SEMIOLOGA DE LA FIEBRE

Escuela Formacin Profesional de Farmacia y Bioqumica

Dr. Hctor Huaraca Rojas Prof. Principal DE Dpto. Acadmico de Enfermera

TEMPERATURA NORMAL
Est regulado por el sistema termosttico cuyos principales controles estn localizados en dos centros situados en la regin del HIPOTLAMO, estos centros estn controlados por un sistema neuroendocrino que controla los mecanismos que aumentan y disminuyen la temperatura.

PRODUCCIN DEL CALOR AUMENTA O SE CONSERVA

Aumento de la actividad muscular Aumento de la produccin de hormona tiroidea. Vasoconstriccin perifrica Aumento de la ingesta de los alimentos Aumento de la ropa

PRODUCCIN DE CALOR DISMINUYE

Disminucin de la actividad muscular Disminucin de la hormona tiroidea Vasodilatacin perifrica Sudoracin Disminucin de ingesta de alimentos Aumento de ingesta de agua Disminucin de ropa

FIEBRE
Es un sndrome resultado de la elevacin anormal de la temperatura corporal, que se acompaa de escalofros, malestar general, anorexia y cefalea; que se asocia a diversos cambios bioqumicos

TERMOSTATO HIPOTALMICO

DEFINICIN DE FIEBRE

Se considera fiebre cuando la temperatura axilar esta por encima 38.5C. Como elevacin de la temperatura por encima de la variacin diaria normal, cuyo mecanismo consiste en un reajuste al alza del centro termorregulador, y se reserva para la temperatura mayor de 38C, febrcula se define la temperatura entre 37-38C. Fiebre > 41.5C se denomina hiperpirexia.

CONTINUA

La fiebre generalmente se acompaa de un aumento en la frecuencia del pulso, a razn de 15 pulsaciones por cada centgrado; pero en algunos casos, o se presenta bradicardia o no hay aumento consecuente, lo cual se conoce como disociacin esfigmotrmica.

CAMBIOS BIOQUMICOS
Elevacin fibringeno Aumento eritrosedimentacin Protenas C reactiva + Lisozima en sangre

SEMIOLOGA CLNICA
Interrogatorio Palpacin Termometrado:

Axilar, 0.2 a 0.4 C ms baja que la bucal Bucal, 0.5 a 1.0 ms baja que la rectal Rectal, se mide con mayor precisin.

TIPOS DE FIEBRE
CONTINUA: cuando las variaciones diarias son menores de 1C. INTERMITENTE: cuando existen periodos afebriles de menos 1 da. RECURRENTE: cuando existen periodos afebriles de varios das (entre 2 y 5 das). REMITENTE U ONDULANTE: fiebre irregular, resultante de la combinacin de varios tipos.

TIPOS DE FIEBRE

CON FINES DIAGNSTICAS

Se clasifican en dos grupos: Fiebre aguda, menos de una semana. Fiebre prolongada, ms de una semana.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

Una temperatura superior a 38.3C, medida en varias ocasiones; Con una duracin de ms de tres semana, y; En la que no se llega a un diagnstico a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado. Segn Durek y Stree Puede ser:
FOD clsica, FOD nosocomial, FOD neurtropnica, y FOD que acompaa a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

DE ACUERDO A LA FOD
La fiebre pueden ser: Infecciosas 60% Colagenopatas 6% Neoplasias 2% Causas diversas 10% Sin diagnstico 21%

INFECCIONES VIRALES, BACTERIANAS

Infecciones de vas respiratorias altas o bajas, Infecciones gastrointestinales, Infecciones de vas urinarias, Sepsis, Infecciones del sistema nervioso central, Tuberculosis, Salmonelosis Rickettsias.

Sfilis, Enfermedad de Lyme, Mononucleosis infecciosa, Citamegalovirus Hepatitis, Coccidiomicosis Palodismo Dengue Toxoplasmosis Leptospirosis Otras.

COLANGENOSIS

NEOPLASIAS

Lupus eritematoso sistmico, Artritis reumatoidea juvenil, Fiebre reumtica, Enfermedad Kawasaki, Enfermedad de Weber-Christian Otras.

Mixoma auricular Enfermedad de Hodgkinson Leucemias, Linfomas Neuroblastomas T. Willms Otros

FISIOPATOLOGA
HIPOTLAMO Sntesis de PGE2 Elevacin del termostato
PIRGINOS ENDOGENOS Interferon alfa Factor necrosis tumoral Interleucina -1 Centro vasomotor Vasoconstricci n Conserva el calor

ACTIVIDAD: Infecciosos Toxinas AG-AC

Contracci n muscular Escalofros

Macrfagos, Linfocitos Clulas endoteliales Clulas Mesangiales Clulas Glia

LAF
T
LINFOCINAS

Produccin del calor Interleucina-2

Fiebre
T T T T

FISIOPATOLOGA
Infeccin, Toxinas microbianas, mediadores de inflamacin y reacciones inmunitarias Monocitos y macrfagos, clulas de endotelio, y otras Citocinas pirgenos IL-1, IL6, TNF, IFN

Toxinas microbianasa s
AMPc

FIEBRE

PGE2

Conservacin y produccin de calor Incremento del punto establecido de termorregulacin

Endotelio del Hipotlamo

Circulaci n

COMO HACER EL DIAGNSTICO

Historia clnica completa Exploracin fsica Estudios de laboratorio

ESTUDIO DE GABINETE POR FASE

PRIMERA FASE: Biometra hemtica Poli cultivos Examen de orina PL, con citoqumica y cultivo Radiografa de trax VIH Hepatitis (A, B, C) Leptopirosis Mononucleosis infecciosa Dengue

SEGUNDA FASE: Citamegalovirus Histoplasmosis Fiebre tifoidea Toxoplasmosis Radiografa de senos paranasales Ultrasonografa renal, abdominal Gammagrafa hepticaesplnica Perfil reumatoide

CONTINUA
TERCERA FASE: Gammagrafa Resonancia magntica Tomografa axial Biopsia heptica Laparotoma exploratoria

INTERROGATORIO CLNICO DE LA FIEBRE

Duracin de la fiebre Erupcin cutnea Rigidez de nuca o dolor de cuello Cefalea Dolor al orinar Dolor de odo Residencia o visita zona de malaria Antecedentes de exposicin a animales Antecedentes de vacunacin Viajes recientes o contacto con viajeros fuera de la regin geogrfica

EXPLORACIN FSICA
Rigidez de nuca Erupcin cutnea, hemorragia, prpura, petequias Infeccin cutnea, celulitis o pstulas Exudado de odo Imposibilidad de mover articulaciones o miembros Sensibilidad local Respiracin rpida Fontanela anterior abombada

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La FOD, determina que el tipo de fiebre ms frecuente es por enfermedades infecciosas: Enfermedades infecciosas bacterianas Septicemia Meningitis Infeccin de vas urinarias Fiebre tifoidea Infeccin de tejidos blandos Artritis sptica y osteomielitis Otitis media aguda, crnica, mastoidea.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades infecciosas virales:

Sarampin Rubola Varicela Rcenla infantil Eritema infecciosa Otros

Enfermedades transmitidas por vectores:

Malaria Dengue

TRATAMIENTO

Antiinflamatorio no estiroideos (AINE)

Acetaminofen Acido acetilsaliclico (AAS) y derivados Ibuprofeno Diclofenac

COMPLICACIONES

La principal y ms importante complicacin de la fiebre es la aparicin de convulsiones y, en la hiperpirexia, el desequilibrio electroltico; pero, en general, el aumento no exagerado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y mas bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune, tanto la mediada por anticuerpos como mediada por clulas.

SNDROME DE CHARCOT

Causa: fiebre, ictericia y dolor abdominal

SNTOMAS Y SIGNOS CARDINALES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Palpitaciones Sudoracin Letargia Debilidad Dolor Torcico Prdida de conciencia Latidos cardacos rpidos o lentos Latidos intermitentes Desmayos Mareo, vrtigo Dificultad para respirar Palidez Paro cardaco

GRACIAS A TODOS POR CUIDARME