Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en radiologa intervencionista

PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIODIAGNSTICO Y EN RADIOLOGA INTERVENCIONISTA

L 1: Objetivo de la Proteccin Radiolgica en Radiodiagnstico

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International Atomic Energy Agency

Introduccin
Las personas se exponen por razones
mdicas como parte del diagnstico o del tratamiento De acuerdo con la CIPR y las BSS, debe actuarse segn dos principios bsicos de proteccin radiolgica: justificacin y optimizacin Los lmites de dosis no son aplicables, pero existen directrices sobre niveles de dosis Se recomienda con nfasis la investigacin de exposiciones
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1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 2

Temas

Definicin de exposicin mdica Justificacin Optimizacin Niveles orientativos (o de referencia) aspectos prcticos Niveles de referencia y dosis efectivas

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1 : Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico

Objetivo Familiarizarse con los requerimientos de seguridad estndar de las BSS para exposiciones mdicas: justificacin, optimizacin, niveles de referencia e investigacin de la exposicin

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Parte 1: Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico

Tema 1: Definicin de exposicin mdica

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Mr. Sharp, se me ha dado a entender que 2 exploraciones de TC me han supuesto 25 mSv, en tanto que la dosis segura es de 20 mSv. Voy a emprender acciones legales contra mi mdico. Qu opina Usted?
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Exposicin mdica frente a exposicin ocupacional

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Una mdico residente ha recibido 12 mSv segn el ltimo informe de dosimetra, como si hubiera llevado puesto el dosmetro mientras le hicieron un estudio de aparato digestivo. Quiere quedarse al margen del trabajo con radiacin. ?????
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Mientras sujetaba a su hijo en una exploracin radiolgica, Mr. Joseph recibi 2 mSv. Como miembro del pblico, con 1 mSv de lmite de dosis, ya no puede recibir ninguna dosis de radiacin este ao.
???????
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Restricciones de dosis para confortadores (acompaantes) cuando su actuacin puede considerarse como exposicin mdica
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Tres tipos de exposicin

Exposicin mdica
(principalmente la exposicin de personas como parte de su diagnstico o tratamiento) Exposicin ocupacional (exposicin sufrida en el trabajo, y prcticamente como consecuencia del trabajo) Exposicin del pblico (incluye todas las restantes exposiciones)
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Exposicin mdica
Exposicin de personas como parte de su
diagnstico o tratamiento Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con conocimiento y voluntad por individuos tales como familiares y amigos ntimos, ayudando bien en el hospital o en casa, en la sujecin y el confort de un paciente Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un programa de investigacin biomdica
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Marco de la proteccin radiolgica para exposiciones mdicas

Justificacin Optimizacin El uso de lmites de dosis
NO ES APLICABLE
SE RECOMIENDAN
restricciones de dosis y niveles de referencia

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Parte 1: Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico

Tema 2: Justificacin

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Justificacin de una prctica

La decisin de adoptar o continuar cualquier
actividad humana implica una revisin de beneficios y desventajas de las posibles opciones P. ej.: elegir entre usar rayos X o ultrasonidos Con frecuencia, el detrimento de la radiacin ser solo una pequea parte del detrimento total La mayora de las evaluaciones necesarias para la justificacin de una prctica se realiza sobre la base de la experiencia, del juicio profesional y del sentido comn
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Tres niveles de justificacin

Nivel general: se acepta que el uso de
radiacin en medicina genera ms beneficio que dao Nivel genrico: (procedimiento especfico con un objetivo especfico: radiografas de trax para pacientes con sintomatologa) Tercer nivel: aplicacin del procedimiento a un paciente individual
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Justificacin genrica (I)

Es un asunto de organismos profesionales de
mbito nacional, en conjuncin a veces con la autoridad reguladora nacional Deben tenerse en cuenta las exposiciones (ocupacionales) a los trabajadores y a los miembros del pblico Debe considerarse asimismo la posibilidad de exposiciones accidentales o inesperadas (exposicin potencial) Se deben revisar cada cierto tiempo las decisiones, a medida que haya disponibilidad de nueva informacin
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Justificacin genrica (II)

Deben ponderarse los recursos en un pas
o regin (el uso de la fluoroscopia para imgenes de trax podra ser el procedimiento elegido, en lugar de la radiografa, por razones econmicas) La justificacin de investigaciones para diagnstico, en las cules el beneficio al paciente no es el objetivo primario, precisan consideracin especial (ej., radiografa para usos de compaas de seguros)
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Justificacin genrica (III)

Un examen radiolgico por motivos ocupacionales, legales o de salud en relacin con seguros llevados a cabo sin referencia a indicaciones clnicas se considera no justificado, a menos que se espere obtener informacin relevante sobre la salud del individuo examinado, o salvo que el tipo especfico de exploracin sea justificado por quienes lo solicitan, en consulta con organismos profesionales competentes
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Justificacin en un paciente individual (tercer nivel)

Se comprobar que no se dispone todava de la
informacin requerida Una vez que el procedimiento est justificado genricamente, no es necesaria justificacin adicional para simples investigaciones diagnsticas Debe tomarse en consideracin por el especialista (radilogo, mdico prescriptor) una justificacin individual en procedimientos complejos (tales como TC, RI, etc)
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Parte 1: Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico

Tema 3: Optimizacin

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Optimizacin de la proteccin (I)

La optimizacin se aplica habitualmente en dos
niveles:
Diseo y construccin de equipos e instalaciones Prctica radiolgica da a da (procedimientos)

La reduccin de dosis al paciente podra reducir la

cantidad as como la calidad de la informacin proporcionada por la exploracin, o podra requerir recursos extraordinarios importantes Optimizacin significa que las dosis deben ser tan bajas como sea razonablemente alcanzable, tomando en consideracin factores econmicos y sociales compatibles con el objetivo requerido
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Optimizacin de la proteccin (II)

Hay muchas oportunidades para reducir dosis en
radiodiagnstico (ICRP-60) Se dispone de medidas simples, de bajo costo para reducir las dosis sin prdida de informacin diagnstica (ICRP-60, ICRP-34) Optimizar la proteccin en radiodiagnstico no implica necesariamente reducir las dosis al paciente Las rejillas antidifusoras mejoran el contraste y la resolucin de la imagen pero incrementan la dosis en un factor entre 2 y 4
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Parte 1: Objetivo general de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico

Tema 4: Niveles orientativos (o de referencia) aspectos prcticos

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Niveles orientativos para las exposiciones mdicas (segn definicin de las BSS)

Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad

seleccionada por organismos profesionales en consulta con la Autoridad Reguladora que indica un nivel por encima del cul debera haber una revisin por parte de los especialistas mdicos a fin de determinar si el valor es o no es excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias particulares y aplicando juicio clnico slido
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Niveles orientativos para las exposiciones mdicas (segn definicin de las BSS) Con los niveles orientativos se intenta:
a) Disponer de una indicacin razonable de dosis para
pacientes de tamao medio b) Su establecimiento por los rganos profesionales competentes en consulta con la Autoridad Reguladora c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena prctica actual, ms que sobre lo que debe considerarse funcionamiento ptimo

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Niveles orientativos para las exposiciones mdicas (segn definicin de las BSS) Se intenta que los niveles orientativos:
d) Se apliquen con flexibilidad para permitir
exposiciones ms altas si estn indicadas por un juicio clnico slido e) Se revisen a medida que mejoren la tecnologa y las tcnicas

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Niveles orientativos para las exposiciones mdicas (segn definicin de las BSS)

Se deben considerar necesarias

acciones correctoras si las dosis o las actividades caen sustancialmente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no suministran informacin diagnstica til y no rinden el beneficio mdico esperado a los pacientes

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Restricciones de dosis en exposiciones mdicas

En exposiciones mdicas, las restricciones
de dosis deben usarse nicamente para optimizar la proteccin de personas expuestas para propsitos de investigacin mdica, o de personas, distintas de los trabajadores, que ayudan a cuidar, sujetar o en el confort de los pacientes expuestos.

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Niveles orientativos (o de referencia)

Valores de magnitudes medidas por encima de
los cules debe emprenderse una accin especfica o decisin

La CIPR recomienda el uso de NIVELES DE

REFERENCIA EN DIAGNOSTICO (DRL) para pacientes (Informe 73, 1996)

Se intenta utilizar los DRL como

un test conveniente para identificar situaciones en que los niveles de dosis al paciente son inusualmente altos
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Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prcticos (I)

Los niveles orientativos (o de referencia) no son
lmites de dosis Los niveles orientativos (o de referencia) podran asimilarse a niveles de investigacin Los DRL no son aplicables a pacientes individuales. La comparacin con los DRL solo debe hacerse usando valores medios de una muestra de pacientes Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de referencia) deben medirse fcilmente
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Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prcticos (II)

Las magnitudes usadas como niveles orientativos
(o de referencia) deben ser comprendidas por radilogos y tcnicos Los DRL deben usarse siempre en paralelo con la evaluacin de la calidad de imagen (deber obtenerse informacin suficiente para el diagnstico) Los DRL pueden implicar varias magnitudes (tal como el DAP) y parmetros (tales como el tiempo de fluoroscopia y el nmero de imgenes)
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Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prcticos (III)

Los DRL deben ser flexibles (deben establecerse
tolerancias: diferentes tamaos de paciente, diferentes patologas, etc). Los DRL no son una frontera entre buena y mala medicina. Valores POR DEBAJO de los niveles orientativos podran no estar optimizados (ej: si un departamento tiene una combinacin pantalla-pelcula muy rpida). Valores POR ENCIMA de los niveles de referencia requeriran una investigacin y optimizacin del sistema de rayos X o protocolos. El principal objetivo de los DRL es su uso en un proceso de optimizacin dinmico y continuo.

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Tema 5: Niveles orientativos y dosis efectivas

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Niveles orientativos para radiodiagnstico (paciente adulto tpico)

Exploracin
Columna lumbar AP Columna lumbar LAT Dosis en la superficie de entrada por radiografa (mGy) 10 30 40 40

Columna articulacin lumbo - sacra

Abdomen, UIV y colecistografa AP

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Niveles orientativos para radiodiagnstico (paciente adulto tpico)

Dosis en la superficie de entrada por radiografa (mGy) 10 10 0.4 1.5

Exploracin
Pelvis AP Articulacin de cadera AP Trax PA Trax LAT

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Niveles orientativos para radiodiagnstico (paciente adulto tpico)

Dosis en la superficie de entrada por radiografa (mGy)

Exploracin
Columna dorsal AP
Columna dorsal LAT Dental periapical Dental AP

7
20 7 5

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Niveles orientativos para radiodiagnstico (paciente adulto tpico)

Exploracin
Crneo AP
Crneo LAT

Dosis en la superficie de entrada por radiografa (mGy) 5

3

Los valores de dosis son en aire con retrodispersin, para una combinacin pantalla-pelcula convencional (velocidad 200). Para una combinacin pantalla-pelcula ms alta (400-600), los valores deben reducirse en un factor de 2 a 3.

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Niveles orientativos de dosis en TC (paciente adulto tpico) Exploracin

Cabeza Columna lumbar

Dosis promedio en cortes mltiples (mGy) (a)

50 35

Abdomen
(a)

25

Derivado de medidas en el eje de rotacin en maniques equivalentes a agua, de 15 cm de largo, y 16 cm (cabeza) y 30 cm (columna lumbar y abdomen) de dimetro.

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Niveles orientativos de dosis para mamografa (paciente adulta tpica)

Dosis glandular media por proyeccin crneo-caudal 1 mGy (sin reja) 3 mGy (con reja)
Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantallapelcula y equipos de rayos X con blanco y filtro de molibdeno especficos para mamografa.

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Niveles orientativos de tasa de dosis para fluoroscopia (paciente adulto tpico) Modo de operacin Normal Dosis en superficie de entrada (mGy/min) (a) 25

Alta dosis (b)

(a)

100

(b)

En aire con retrodispersin En fluoroscopios con modo de operacin opcional de alto nivel tales como los frecuentemente usados en radiologa intervencionista

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Dosis efectivas tpicas de exposiciones mdicas para diagnstico

Procedimiento diagnstico Dosis efectiva tpica (mSv) 0.02 Equivalencia en radiografas de trax (n) 1 Periodo equivalente aproximado de radiacin de fondo 3 das

Trax (pelcula nica PA) Crneo

Columna torcica

0.07
0.7

3.5
35

11 das
4 meses

Columna lumbar

1.3

65

7 meses

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Fuente: Referral Criteria for Imaging. CE, 2000 (en espaol: Gua de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen, documento PROTECCIN RADIOLGICA 118, CE).
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Dosis efectivas tpicas de exposiciones mdicas para diagnstico

Procedimiento diagnstico Cadera Pelvis Abdomen UIV Dosis efectiva tpica (mSv) 0.3 0.7 1.0 2.5 Equivalencia en radiografas de trax (n) 15 35 50 125 Periodo equivalente aproximado de radiacin de fondo 7 semanas 4 meses 6 meses 14 meses

Fuente: Referral Criteria for Imaging. CE, 2000 (en espaol: Gua de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen, documento PROTECCIN RADIOLGICA 118, CE).

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Dosis efectivas tpicas de exposiciones mdicas para diagnstico

Procedimiento diagnstico Tracto digest. super. con bario Esof-gastro intest. con Ba Trnsito completo Ba Enma de Ba Dosis efectiva tpica (mSv) 1.5 Equivalencia en radiografas de trax (n) 75 Periodo equivalente aproximado de radiacin de fondo 6 meses

150

16 meses

3
7

150
350

16 meses
3.2 aos

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Objetivo general la proteccin radiolgica en radiodiagnstico 11: :Objetivo generalde de la proteccin radiolgica en radiodiagnstico

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Dosis efectivas tpicas de exposiciones mdicas para diagnstico

Procedimiento diagnstico Dosis efectiva tpica (mSv) Equivalencia en radiografas de trax (n) Periodo equivalente aproximado de radiacin de fondo

TAC cabeza
TAC trax TAC abdomen o pelvis

2.3
8 10

115
400 500

1 ao
3.6 aos 4.5 aos

Fuente: Referral Criteria for Imaging. CE, 2000 (en espaol: Gua de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen, documento PROTECCIN RADIOLGICA 118, CE).

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Investigacin de la exposicin
(BSS, II.29)
Los titulares jurdicos y personal acreditado responsable deben investigar inmediatamente:
Cualquier exposicin diagnstica sustancialmente mayor
que la prevista o que produzca dosis que excedan repetida y sustancialmente los niveles orientativos establecidos; Cualquier fallo en el equipamiento, error accidental, contratiempo u otro percance inusual que potencialmente puedan causar una exposicin al paciente significativamente diferente del valor previsto.

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Investigacin de la exposicin
(BSS, II.30)
Los titulares jurdicos y personal acreditado responsable deben:
a) Calcular o estimar las dosis recibidas y su distribucin
en el paciente b) Indicar las medidas correctoras requeridas para impedir la repeticin de tal incidente c) Implementar todas las medidas correctoras bajo responsabilidad directa de dicho personal

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Investigacin de la exposicin
(BSS, II.30)
Los titulares jurdicos y personal acreditado responsable deben:
d) Elevar a la Autoridad Reguladora, tan pronto como sea
posible tras investigar o actuar del modo establecido por la misma, un informe escrito que detalle la causa del incidente e incluya la informacin especificada en los puntos (a) al (c), como relevante, y cualquier otra requerida por tal Autoridad Reguladora; e e) Informar al paciente y a su mdico acerca del incidente.
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Resumen
La exposicin del paciente, como parte de su diagnstico o
tratamiento, ha de justificarse La Optimizacin de las exposiciones del paciente significa mantener las dosis al mnimo sin prdida de informacin diagnstica Los niveles orientativos de dosis se definen para servir como referencia para especialistas mdicos: si un nivel se excede, debe emprenderse alguna accin especfica o decisin Los niveles orientativos (o de referencia) no son lmites de dosis.

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Dnde conseguir ms informacin

International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing
Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115, Safety Standards. IAEA, February 1996. AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS, OPS, Normas bsicas internacionales de seguridad para la proteccin contra la radiacin ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiacin.Coleccin de Seguridad N 115, Viena, 1997 (en espaol) ICRP-73. Radiological Protection and Safety in Medicine. Annals of the ICRP, 26(2), 1996. Referral Criteria for Imaging. Radiation Protection 118. Adapted by experts representing European Radiology and Nuclear Medicine. In conjunction with the UK Royal College of Radiologists. Coordinated by the European Commission. Directorate General for the Environment. Luxembourg, 2000. Available at: http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_protection/publications_en .htm

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