Arteriopatas coronarias

Las enfermedades del corazn son la 2 causa de muerte en adultos mayores de 45 aos y es la principal causa de los mayores de 75 aos.
Datos extrados de Tabla 26. principales causas de defuncin segn grupos de edad. Repblica Argentina 2005/ Estadsticas vitales. Informe Bsico 2007. Ministerio de Salud. Publicado en Bs. As. Argentina 2008.

Causas de enfermedad de las arterias coronarias:

Arteriosclerosis: palabra viene el griego arterio, que significa arteria y sclerosis que significa cicatriz, rigidez. Enfermedad arterial que se caracteriza por el engrosamiento, prdida de elasticidad y calcificacin de las paredes arteriales, que condiciona una disminucin del riego sanguneo. Se desarrolla con el envejecimiento. Da origen a la HTA, por el engrosamiento de la pared muscular de las arterias. Ateroesclerosis: acumulacin anormal de lpidos y tejido fibroso en la pared vascular. Estas sustancias bloquean o estrechan las arterias el flujo de sangre al tejido (miocardio).

Fisiopatologa
Engrosamiento de la intima de la arteria por lpidos Respuesta inflamatoria: monocitos (macrfagos) y linfocitos T. Proliferan clulas de msculo liso Tejido fibroso. La placa de ateroma se rompe y desencadena agregacin plaquetaria trombo (accidente de placa) Obstruccin del flujo sanguneo isquemia que si no revierte infarto

Antecedentes familiares positivos de arteriopatas coronaria prematura. Edad: >55 aos las mujeres y hombres > 45 aos Sexo: afecta a tres hombres por cada mujer premenopusica (los estrgenos regulan el tono vasomotor, actan sobre el hgado: perfiles lipdicos mejorados) Raza: negra

Factores de riesgo no modificables para el desarrollo de aterosclerosis

Factores de riesgo modificables para el desarrollo de aterosclerosis

Hiperlipidemias: prevencin primaria: controles de laboratorio, dieta (baja en grasas saturadas, en hidratos de carbono, rica en fibras, pescado, fruta fresca), Ejercicio (34 veces a la semana) Prevencin secundaria: Dieta, ejercicio + medicacin

Medicacin Hipolipemiante
Estatinas: reducen los LDL 18-50% TG 7-30% HDL 5-15% Bloquean la sntesis de colesterol. Cuidados de Enfermera: Tomar por las noches, el hgado fabrica ms colesterol. Contraindicado Hepatopatas (control de enzimas hepticas), aumenta niveles de digoxinemia. Fibratos: reducen la sntesis de colesterol y TG (2050%). Se pueden dar conjugadas con estatinas. Cuidados de Enfermera: Se toma con o sin comidas, por las noches. Producen hepatopatas, dispepsia y nefropatas.

Factores de riesgo modificables para el desarrollo de aterosclerosis

Tabaquismo: niveles de CO, se asocia ms fcil con la Hb, que el O2 Oferta cido nicotnico libera catecolamina demanda adhesin plaquetaria, mayor predisposicin a formar trombos Prevencin primaria: Educar sobre sus efectos nocivos No Fumar Prevencin secundaria: Dejar de fumar, al ao se reduce un 50% el riego de cardiopatas.

Factores de riesgo modificables para el desarrollo de aterosclerosis

HTA: tesin arterial superior a 140/80 mmHg Prevencin primaria: controles seriados, dieta y actividad fsica. Prevencin secundaria: se le suma medicacin. 1. Diurticos: tiazidas 2. Bloqueadores de los canales de Ca, 3. betabloquenates, 4. IECA.

Factores de riesgo modificables para el desarrollo de aterosclerosis

DBT: se asocia a cardiopatas, favorece a dislipidemias Incrementa la agregacin plaquetaria Afecta la funcin del msculo liso. Prevencin primaria: controles de laboratorio en personas con riesgo Prevencin secundaria: diagnstico precoz, TTo oportuno: hipoglucemiantes orales, insulina.

Enfermedades de las arterias coronarias

IAM Angina de pecho

Insuficiencia coronaria

Desequilibrio entre la oferta ( circulacin coronaria) y demanda de O2 al miocardio( demanda metablica del organismo)

Angina de pecho
Sndrome caracterizado por episodios de dolor de pecho, suele deberse a ateroesclerosis. Causa: demanda que excede a la oferta de O2 por:
Esfuerzo fsico Exposicin al fro: vasoconstriccin, HTA Consumo de alimentos pesados Tensin o estrs: liberacin de catecolaminas.

Clasificacin de angina de pecho

aparece durante esfuerzos similares y caractersticas semejantes en los ltimos 3 meses. Alivia con el reposo. Causa placa de ateroma que ocupa ms del 70%. Clasificacin igual que la disnea CF. Angina variante (Prinzmetal): dolor aparece en reposo con supraST reversible, por vaso espasmo Angina de pecho inestable: dolor anginoso que no posee un patrn caracterstico en le ltimo mes, aparece en reposo. Puede evolucionar a Infarto.

Angina de pecho estable: dolor anginoso que

Guas de manejo de cardiopata isqumica crnica: angina crnica estable Comit de Cardiopata Isqumica. Federacin Argentina de Cardiologa 2009. Clasificacin de la severidad de la angina (Canadian Cardiovascular Society) Grado I. La actividad ordinaria (caminar, subir escaleras) no produce angina. La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rpidos y prolongados. Grado II. Limitacin ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece caminando o subiendo escaleras de forma rpida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras despus de las comidas, con fro o con viento, bajo estrs emocional o slo durante las primeras horas del da. Grado III. Limitaciones manifiestas en la actividad fsica ordinaria. La angina puede aparecer al caminar , vestirse, etc. Grado IV. El paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina cualquier tipo de actividad fsica. De manera ocasional puede aparecer angina en reposo

Manifestaciones clnicas
Dolor subesternal, se irradia a cara interna de los brazos, cuello y mandbula, espalda, epigstrico, parestesias en las manos. Dolor aplastante lo manifiestan con la mano abierta. Lo precipita el ejercicio, emociones, comer, fro. Dura de 5 a 20`y cede con reposo o administracin de vasodilatadores sublinguales. Indigestin, nauseas y vmitos Mareos Diaforesis, piel fra y plida. Ansiedad.

Estudios diagnsticos

Sintomatoga Antecedentes, factores de riesgo. ECG + Enzimas cardiacas: ayudan a diferenciar IAM de angina. PEE con cambios en ECG Cateterismo izquierdo: angiografa coronaria: detecta el n de lesiones y su %. Eco cardiografa: alteracin en la motilidad.

Tratamiento mdico
Medidas higinico dietticas, actividad fsica. O2 Medicacin Puede requerir PTCA, colocacin de STET o By PASS Complicaciones: IAM, arritmias, IC.

Medicacin

1.

2.

Nitratos el consumo de O2 del miocardio, isquemia y dolor). No se adm. Si TAS es de 90mmhg o menos. de accin corta: NTG, agente vaso activo, vasodilatador venoso y arterial. Previene vaso espasmo. Reduce la precarga(acumulacin de sangre en las venas) y poscarga (reducen lechos arteriolares). Forma farmacutica: sublingual (alivia el dolor en 3), EV en bomba infusora. Dinitrato de isosorbide (isordil) De accin prolongada: mononitrato de isosorbide, vasodilatador coronario Betabloqueantes( atenolol, propanolol): demanda de O2, bloqueando la estimulacin de los receptores simpticos adrenrgicos beta en el corazn: Reducen la FC, la TA. Efectos secundarios: bradicardias, BAV, enmascaran efectos de hipoglucemia. Causan brococonstriccin Bloqueadores de los canales de calcio: relajan los vasos sanguneos TA, disminuyen la automaticidad del nodo sinusal, y AV (efecto inotropico -) Medicamentos antiplaquetarios: AAS 100-325mg da, clopidogrel causan molestias gastrointestinales dar separados con la AAS. Heparina: ev bolo+infusin continua al menos por 48 hs (la cantidad se basa en KPTT rango 1.5 a 2 veces del valor normal); enoxaparina (no necesita controles de KPTT). Ambas heparinas provocan trombocitopenia. Hipolipemiantes

Diagnsticos de Enfermera
Dolor r/c desequilibrio entre aporte y demanda de O2 al miocardio. Alteracin del GC r/c alteracin de la FC o factores elctricos: arritmias. Ansiedad r/c temor a la muerte Alteracin de la perfusin tisular r/c patologa de base.

Cuidados de enfermera

Control de signos vitales y nivel de conciencia Valorar dolor. Reposo total al inicio de dolor Efectuar ECG Administrar O2 Posicin semifowler Colocar va perifrica. Reducir ansiedad: musicoterapia, verbalizacin, tcnicas de relajacin. Efectuar AV con el paciente para evitar dolor. Alternar reposo y ejercicio. Cuidados de frmacos: valorar TA y FC, administrar analgesia para el dolor. Educacin: fomentar cambios en el estilo de vida, evitar exposiciones al fro o T extremas. Alternar ejercicio y reposo. Evitar medicamentos de venta libre pueden aumentar FC. Importancia de toma de medicamentos, llevar consigo siempre nitratos: explicar efectos secundarios, puede tomar hasta 3 luego consultar.

IAM
Proceso mediante el cual ciertas areas del tejido miocrdico se destruyen en forma permanente.
Causas: Aterosclerosis Oclusin completa por trombo. Vaso espasmo (estrechamiento repentino de una arteria coronaria) suministro de O2 por anemia, hemorragia, hipotensin. Mayor demanda de O2 por taquicardia o consumo de cocana)

IAM-Angina de pecho inestable

Todo paciente que ingresa con sintomatologa cardiaca ( dolor, etc.) y con o sin cambios en ECG

Sndrome coronario agudo con elevacin de ST ST Angiografa Sin elevacin de ST ST Evaluacin y tto mdico, tambin pueden llevarse a angiografa.

Segmento ST

Clasificacin IAM
IAM Q: infarto que presenta onda Q patolgicas, en un lapso de 1-3 das. Se puede ver en ECG Q, patolgicas pero sin cambios de isquemia o lesin, IAM antiguo. La Q suele ser permanente en relacin de otros cambios IAM no Q, no presenta onda Q, puede ser subendocardico (infra ST)

IAM- evolucin

Cualquier deterioro del flujo sanguneo de la arteria coronaria, produce isquemia ( carencia de O2 al tejido , si el flujo se restablece rpido, el miocardio se recupera, pero si sigue siendo inadecuado la demanda sobrepasa la oferta, el tejido se infarta o muere. Evolucin 3 etapas:

Isquemia: inversin de onda T, Alt. De la perfusin Histica.

Lesin: elevacin del ST, por alteracin de la despolarizacin. >1mm. Infarto: Onda Q o QS patolgica, por despolarizacin anormal (cicatrizal )Q mayor 0.04y >a 2mm o 25% de la R.

Manifestaciones clnicas
Dolor precordial, que se irradia a los hombros y manos. Dolor opresivo lo manifiestan con puo cerrado, se asocia con disnea y sensacin de muerte. Aparece en reposo y no cede con vasodilatadores. Palpitaciones, HTA (debido a la estimulacin simptica), arritmias Disnea, taquipnea, rales si presenta complicacin: EAP Nauseas y vmitos gasto urinario Piel fra y diafortica, palidez. Ansiedad, inquietud mareos (hipo flujo cerebral) Miedo.

Procedimientos diagnsticos
Clnica, antecedentes (FR), ECG, y enzimas cardiacas. Luego eco cardiografa, estudios con radionuclidos, pruebas de esfuerzo post. A las 6 semanas del IAM

Tratamiento mdico: minimizar el dao miocrdico y prevenir complicaciones

Farmacolgico: O2, nitratos, analgsicos, betabloqueantes, antiagregantes plaquetarios. Antifibrinoltico (STK,Alteplasa): lisis de fibrina de alrededor de las placas de ateromas, atacan la causa de IAM. Se administran a las 4-6hs de inicio de los sntomas. Se administra por va intravenosa, diluido en 100ml de SF, entre 15-30bajo monitorizacin cardiaca. Angioplastia (PTCA) By pass. Complicaciones IC TEP, ACV Arritmias. Shock cardiognico Pericarditis, si el infarto daa la pared pericrdica causa sangrado, si no se trata Taponamiento cardiaco.

Arritmias

Cuidados de Enfermera

Reposo en cama( se mantiene por lo menos 48-72 h.) y posicin semifowler, mejora la expansin pulmonar, el intercambio gaseoso, mejora drenaje de los lbulos superiores, disminuye el retorno venoso ( precarga), y en consecuencia su carga de trabajo. administracin de O2, por lo menos cnula a 2-4lt para aumentar la oferta, lograr saturacin de O2 >96% Control de signos vitales cada vez que el paciente refiera dolor, valorar sintomatologa. Contar con monitorizacin ECG continua, y equipo de RCP avanzado. Valora nivel de conciencia. Colocar va perifrica para administracin de drogas, colocar llave de 3 vas. Si se va a someter a un cateterismo dejar libre MSD. Si se va adm. Fibrinolticos 2 vas. Reducir temores para aliviar la rta. Simptica al estrs. Establecer relacin de confianza, ser honesta, asegurar un entorno tranquilo. Disminuir las visitas segn las necesidades del paciente. Valorar presencia de complicaciones: IC, TEP (disnea, dolor sbito torxico), pericarditis ( dolor a la inspiracin, disminucin de ruidos cardiacos, ECG supra ST difuso en todas las derivaciones y microvoltaje)

Cuidados de Enfermera

Cuidados con respecto a fibrinoltico: contraindicaciones absolutas, hemorragia activa, trastornos de coagulacin, ACV hemorrgica, antecedente de malformaciones de vasos intracraneales. Cx o TX recientes. Vigilar durante la administracin: TA cada 5, FC y registro ECG (arritmias), presencia de sintomatologa de alergias, cefaleas y alteracin del nivel de conciencia. Vigilar signos de reperfusin: cambios de sintomatologa y ECG. Revisar resultados de laboratorio: Hto y Hb. Aplicar presin en cualquier sitio de puncin, evitar punciones, traumatismos, usos de manguito de TA.

Rehabilitacin cardiaca
Actividades de bajo nivel de esfuerzo. Luego del alta de 4-6 semanas la actividad fsica se graduara segn la PEE.

Educacin: fomentar cambios en el estilo de vida. Alternar ejercicio y reposo. Importancia de toma de medicamentos, y de controles mdicos. Informar sintomatologa de alarma.