EVC

NIRA SNCHEZ FAC MED UNAM NEUROLOGA HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR BELISARIO DOMINGUEZ

EPIDEMIOLOGIA
Segn datos de la O.M.S.es la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad. La ECV se debe a un trastorno circulatorio 20% Hemorrgico 80% Isqumico

FACTORES DE RIESGO
HTA DM DISLIPIDEMIA ENFERMEDAD CARDIACA TABAQUISMO ALCOHOLISMO ANTICONCEPTIVOS ORALES DROGAS (COCAINA Y ANFETAMINAS)

EVC ISQUEMICO

2) infarto cerebral (IC) no hay retroceso de las manifestaciones clnicas, presencia de lesin enceflica definitiva. De 15 a 30% de los IC estn precedidos de un AIT.

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT).

Dficit neurolgico con una duracin menor a 1 horas. En general, la duracin es menor a una hora; si es mayor, la TC suele mostrar lesiones isqumicas.

Ictus o stroke
Dficit neurolgico que dura ms de 24 horas, causado por disminucin del flujo sanguneo en un territorio.

ICTUS PROGRESIVO
Deficit neurologico: Subito Progresivo

Estenosis trombotica progresiva Edema cerebral Hipertension arterial

ETIOLOGIA
1. INFARTO ATEROTROMBTICO: Originado por aterosclerosis, complicaciones trombticas y tromboemblicas. Localizacin preferente bifurcacin de la cartida y origen de la arteria cartida interna.

2.INFARTO CARDIOEMBLICO:
Embolismo cerebral: Fibrilacion auricular paroxistica o persistente Trombos murales IAM anterior o septal

Por enfermedad valvular: Estenosis mitral Fibrilacion auricular Edocarditis infecciosa Hipertrofia ventricular Aneurismas ventriculares

3. Infarto lacunar
Ocasionan dficit neurolgico de ms de 24 horas de duracin
Secundario a arteriopata o lipohialinosis de pequeo vaso menores de 15 mm de tamao distribucin de las pequeas arterias perforantes procedentes del polgono de Willis, arteria cerebral media o sistema vertebrobasilar. Representan el 20% de toda la patologa vascular. Factor de riesgo ms importante. HTA Otros dX etiolgicos: diabetes mellitus, cardiopata, etc.

4. Infarto de causa inhabitual:

CAUSAS HEMATOLOGICAS Hemoglobinopatias Sx hiperviscosidad Sx hipercoagulabilidad

Asociacion con antifosfolipido o anticardiolipinas

Infartos lacunares
Ictus motor puro parlisis hemicorporal facio-braquio-crural, generalmente proporcionada (similar afectacin en cara, brazo y pierna), sin afectacin de otras reas ni del nivel de conciencia o las funciones superiores en el brazo posterior de la cpsula interna, aunque tambin puede localizarse en la porcin anterior de la protuberancia.

Ictus sensitivo puro. infarto lacunar a nivel del ncleo ventral posterolateral del tlamo

dficit sensitivo que afecta a un hemicuerpo incluida la cara, siendo menos frecuente la distribucin queiro-oral (afectacin peribucal y de la mano ipsilateral prdida brusca de la conciencia con o sin recuperacin posterior, precedida de sntomas de disfuncin troncoenceflica (diplopa, vrtigo, ataxia, etc.)

Sistema vertebrobasilar producen los llamados sndromes cruzados, caracterizados por alteraciones de vas largas contralaterales (hemiparesia, hemihipoestesia) y signos ipsilaterales cerebelosos o de pares craneales

Arteria Cerebral Media

SIGNOS Y SINTOMAS Parlisis de la mitad de la cara y el brazo contralateral ms intensa que la del miembro inferior. ESTRUCTURAS AFECTADAS rea motora somtica para la cara, brazo y fibras descendentes, desde el rea correspondiente a la pierna en la corona radiada y capsula interna rea sensitiva somtica correspondiente a cara y brazo, proyecciones talamoparietales

Deterioro sensitivo de la mitad de la cara, brazo y pierna contralateral (a pinchazo de alfiler, tacto con algodn, vibracin , posicin, discriminacin de dos puntos, estereognosia, localizacin tctil y cutaneografia) Elementos de afasia de Wernicke y Sx. Gerstmann. Trastornos motores del habla

rea central del lenguaje y corteza parietal dominante rea de broca y oprculo Fontal en hemisferio dominante Lbulo parietal no dominante

6. Area de Broca (rea motora del lenguaje) 9. Area motora somtica primaria 11. Area sensitiva somtica primaria 16. Area sensitiva del lenguaje (rea de Wernicke)

Elementos de asomatognosia y amorfogenesis

SIGNOS Y SINTOMAS

ESTRUCTURAS AFECTADAS

Localizacin inexacta en el campo central (mitad); menor capacidad para valorar las distancias; ilusiones visuales; tambin a menudo hay falta de atencin y confusin.
Hemianopsia homnima (a menudo cuadrantanopsia homnima superior) Parlisis de la visin conjugada hacia el lado contrario Reaccin de evitacin de miembros contrarios Radiacin ptica en plano profundo a la segunda circunvolucin temporal Campo ocular frontal opuesto o fibras que salen desde el Lobulo parietal

SIGNOS Y SINTOMAS Ataxia de extremidades contralaterales Ataxia de Bruns o apraxia de la marcha

ESTRUCTURAS AFECTADAS Lbulo parietal Lbulos frontales (bilaterales)

DIVERSOS

Delirio agitado
Perdida o deficiencia de nistagmo optocintico Apraxia cintica de miembros Movimientos en espejo

Lbulos temporales derecho e izquierdo

Circunvolucin supramarginal o angular Corteza premotora o parietal Se desconoce el sitio preciso de las lesiones causales Se desconoce el sitio preciso de las lesiones causales Brazo posterior de la capsula interna y la corona radiada vecina

Respiracin de CheyneStokes, hiperhidrosis contralateral, midriasis (ocasional) Hemiplejia motora pura

Arteria Cerebral Anterior

SIGNOS Y SINTOMAS Paralisis de pie y pierna contralateral perdida sensitiva cortical en dedos del pie, pie y pierna Incontinencia urinaria ESTRUCTURAS AFECTADAS rea motora de la pierna rea sensitiva de pie y pierna Porcin postero medial de la circunvolucin anterior del cingulo y sus conexiones (bilaterales) rea premotora y motora suplementaria

Reflejo de presion contralateral

Abulia (mutismo acintico), lentitud, retrasos, falta de esponateidad, sonidos susurrados inaccin motora, distraccin refleja al percibir imgenes y sonidos

Localizacion no definida (probablemente medialorbitaria profunda) por lo comn bilateral

DIVERSOS CUADROS
Deficiencia de la marcha y la bipedestacin (apraxia de la bipedestacin)
Deficiencias de la funcion mental (perseveracin y amnesia)

Zona frontoestriada inferomedial

Se desconoce la localizacin

SIGNOS Y SINTOMAS Dispraxia de extremidades del lado izquierdo Paraplejia cerebral

ESTRUCTURAS AFECTADAS Cuerpo calloso

Area motora de la pierna en ambos lados (por oclusion bilateral de arterias cerebrales anteriores)

Arteria Cerebral Posterior

SIGNOS Y SINTOMAS
Hemianopsia homnima (puede haber hemiacromatopsia; se conservan la visin macular o central si queda indemne el rea estriada) Hemianopsia homnima bilateral, ceguera cortical, el sujeto no se percata de sus ceguera o la niega; acromatopsia, imposibilidad de percibir y tocar objetos que no estn situados en un punto central; apraxia de movimientos oculares (Sx. Balint) Dislexia sin agrafia , anmia del color

ESTRUCTURAS AFECTADAS
Corteza calcarina o radiacin ptica

TERRITORIO PERIFERICO

Lobulo occipital en ambos lados, quiza con ataque de la regin pariteoccipital

Corteza calcarina dominante y porcin posterior del cuerpo calloso

SIGNOS Y SINTOMAS Prosopognosia

ESTRUCTURAS AFECTADAS Temporo-occipital inferomedial, por lo comn en ambos lados Corteza visual dominante, a veces ambos lados Corteza calcarina

Simultanagnosia Alucinaciones visuales informes, metamorfopsia, teleopsia, disceminacion visual ilusoria, palinopsia , distorcion de perfiles y fotofobia Defectos de la memoria

Loburo temporal inferomedial (hipocampo) en ambos lados Corteza calcarina y circunvolucion lingual

Desorientacin topografica

SIGNOS Y SINTOMAS
Sx. Talamico, perdida sensitiva (todas las modalidades), dolor espontaneo y disestesias, coreoatenosis visual ilusoria, temblor de intencin, hemiparesia leve

ESTRUCTURAS AFECTADAS
Ncleo posterolateral ventral del tlamo en el territorio de la arteria talamogeniculada; el ataque del ncleo subtalamico vecino o sus conexiones con el globo plido origina hemibalismo y coreoatetosis Fascculo dentado talamico y fibras del N.C III que de el salen

TERRITORIO CENTRAL

Sx de vasos talamoperforantes 1)Ataxia cerebelosa cruzada superior 2) Ataxia cerebelosa cruzada inferior con parlisis del N.C III ipsolateral (Sx. De Claude)

Sx. De Weber; parlisis del NC III y hemiplejia contralateral Hemiplejia contralateral Parlisis o paresias de los movimientos oculares verticales; desviacin oblicua reacciones pupilares lentas a la luz; miosis y ptosis leve (puede acompaarse de nistagmo por retraccin de parpados escondidos)

NC III , sus fibras y pedunculo cerebral Pednculo cerebral Estructuras supranucleares en la zona alta del techo mesencefalico en sentido ventral al tubrculo cuadrigemino anterior (coliculo superior) (ncleo intersticial del fascculo longitudinal medial y comisura posterior)

SIGNOS Y SINTOMAS Temblor atxico o postural contralateral

ESTRUCTURAS AFECTADAS Fascculo dentado talamico despus de su decusacion; se desconoce el sitio exacto de la lesin Lesin de los haces motores entre los ncleos rojo y vestibular Zona reticulada de la sustancia negra (ambos lados)

Ataques de descerebracin

Alucinosis pedncular (con formas y colores)

SIGNOS Y SINTOMAS
1. Sx bulbar medial (oclusin de la arteria vertebral o una rama de ella , la porcin inferior del tronco bacilar) a. Ipsilateral a la lesin: parlisis con atrofia de la mitad de la lengua b. Contralateral a la lesin 1. Parlisis del brazo y la pierna con indemnidad de la cara 2. Deficiencia del sentido tctil y propioceptivo en la mitad del cuerpo

ESTRUCTURAS AFECTADAS

NC XII o fibras que de el nacen

Va piramidal (tracto)

Lemnisco medial

Sx. Bulbar lateral (oclusion de caulquiera de cinco vasos: arteria , cerbral posterointerior o arterias bulbares laterales superior, media, interior) a. En el lado de la lesin

1- Dolor, insensibilidad, decremento de sensacion en la mitad de la cara

2. Ataxia de extremidades si el sujeto cae hacia el lado de la lesin

Fasciculo descendente del NC V

Posiblemente cuerpo restriforme, hemisferio cerebeloso, fibras olivo cerebelosas y fasciculo espinoscerebeloso Nucleo y conexiones vestibulares Ncleo y conexiones vertibulares Fasciculo simpatico descendente Ncleos de los NC IX y X Y los nervios que de el nacen

3. vertigo, nausea, vomito 4. Nistagmo, diplopia, osciloscopia 5. Sx . Horner (miosis, ptosis, decremento de la sudacin) 6. disfagia, ronquera, paralisis de cuerdas vocales, disminucin del reflejo nauseoso

7. Ageusia (rara)

Nucleo y tracto solitario

8. Insensibilidad de brazo, Nclo de fasciculo gracill tronco y pierna y cuneiforme ipsolateral 9. Hipo Se desconoce

b. En el lado contrario al sitio de la lesion: decremento de la sensacion de dolor y temperatura en la mitad del cuerpo y a veces la cara

Haz espinotalamico

Sx. Bulbar unilateral (oclusin de la arteria vertebral sola; combinacin de sx. Medial y lateral)

Sx. Del tronco basilar (equivale a sx. De la arteria cerebral ) combinacin de varios sx. De tallo enceflico, y adems de los nacidos en la arteria cerebral posterior; el cuadro clnico abarca signos de fascculos largos bilaterales (sensitivos y motores), con anormalidades de cerebelo y pares craneales. a. Parlisis y debilidad de extremidades, adems de musculatura bulbar. b. diplopa, parlisis de la mirada lateral conjugada, vertical o de ambas; oftalmologa internuclear, nistagmo horizontal o vertical o de ambos tipos Ceguera o efectos de la visin; varios defectos campimetricos visuales Haces coritcobulbar y corticoespinal en ambos lados NC III vas de la mirada conjugada Fasciculo longitudinal medial Aparato vestibular Corteza visual

Ataxia cerebelosa bilateral

Pednculos y hemisferio cerebeloso

Coma
La sensibilidad puede estar intacta en presencia de parlisis casi total. La perdida sensitiva puede ser siringomielica o abarcar todas la modalidades

Tectum mescencefalico y talamo

Leminisco medial, fasciculo espinotalamico Nucleos talamicos