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HISTORIA
ARCONTE LYSIMACHIDES (s. IV a.c)
Primera representacin grfica o plstica, descubierta por Koerte en 1893, en un santuario religioso y curativo cercano al Acrpolis de Atenas. Representa una deidad que abraza una pierna con TromboFlebitis de la VSI ms una lcera del malelo interno.
FLEBOLOGA
Creado por el Dr. Raymond Toumay 1947 cre la Sociedad Francesa de Flebologa La Phlebologie es la revista oficial
N. BOSANQUET DENOMIN A LAS ENFERMEDADES VENOSAS EL NUEVO RETO INTERNACIONAL (PHLEBOLOGY 1996; 11 : 6-9) HAY 8 PACIENTES CON ENFERMEDADES VENOSAS , POR CADA SUJETO CON UN TRANSTORNO ARTERIAL , SIN EMBARGO LAS ENFERMEDADES VENOSAS REPRESENTAN LA CENICIENTA DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES EN LATINOAMERICA , SON POCOS LOS DATOS DE ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA , MAS AUN SI SE CONSIDERAN A LAS ENFERMEDADES VENOSAS COMO UN AUMENTO EN EL PRESUPUESTO DE LA SALUD.
I) REFLUJOS
II) OBSTRUCCIONES
II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Enfermedad tromboemblica ). Complicaciones : 1) Embolia Pulmonar ( Patologa a corto plazo ) 2) Sindrome Post Trombtico ( Patologa a largo plazo )
FACTORES DE RIESGO
1) SEXO : EN LAS ESTADISTICAS OBTENIDAS EN MEDIOS HOSPITALARIOS O POR ENCUESTAS , SE APRECIA UN PREDOMINIO DEL SEXO FEMENINO 4 a 1 ( POR EL CONTRARIO , EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS LA RELACION SE ACORTA ) 2) EDAD : LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS COINCIDEN QUE LAS FLEBOPATIAS SE PRESENTAN EN MAYOR `PROPORCION DESPUES DE LOS 20 AOS DE EDAD, CON UN VERTICE EN AMBOS SEXOS EN TRE LOS 50-60 AOS . EL 10% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 35 AOS, PRESENTAN VARICES EL 70% DE LAS PERSONAS DE 70 AOS PRESENTAN VARICES
3) HERENCIA : PACIENTES CON : - PADRE Y MADRE CON VARICES : 90 % - PADRE MADRE CON VARICES : 60 % - PADRE MADRE SIN VARICES : 20 %
4) RAZA : ES MAS FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA
5) BIPEDESTACIN : EL HOMBRE AL ADOPTAR LA POSICION ERECTA, SE HACE FLEBOPATA , LO QUE ESTA EN RELACION CON EL GENERO DE VIDA ( PROFESION ) DE LAS PERSONAS
7) OBESIDAD
8) EXPOSICIN AL CALOR - PRENDAS DE VESTIR AJUSTADAS 9) AFECCIONES DE LA COLUMNA ALTERACIN DEL APOYO PLANTAR
VRICES SECUNDARIAS
1) POST TROMBTICAS
EL 9% DE LAS VARICES SON SECUNDARIAS Y FORMAN PARTE DEL SIND. POST TROMBOTICO (COMPLICACION A LARGO PLAZO DE LA TVP)
2) NO POST TROMBTICAS CORRESPONDEN A VARICES DE OTRAS ETIOLOGIAS : 1) AGENESIA E HIPOPLASIA VALVULAR 2) ANGIODIOPLASIAS (0.2%) 3) ANGIOMAS 4) ANEURISMAS VENOSOS 5) TUMOR VENOSO 6) COMPRESION EXTRINSECA
7) SIND. DE COCKETT
8) SIND. DE SERVIER ( SIND. SOLEAR ) 9) POST TRAUMATISMOS 10) POST CIRUGIA
FISIOPATOLOGA
EL 90% DE LA PATOLOGA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES RECAE EN : A) VRICES B) TROMBOSIS : 1. SUPERFICIAL 2. PROFUNDA C) TRANSTORNOS TRFICOS CONSECUTIVOS A LAS FLEBOPATAS EL 2% DISPLASIAS
A) VRICES
DEGENERACIN EVOLUTIVA DE LA VENA CON DILATACIN PERMANENTE DE SU PARED. VRICES ESENCIALES (PRIMARIA).DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA POR ALTERACIN DE LAS FIBRAS COLGENAS QUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDAD LLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DEL APARATO VALVULAR
FLEBOTROMBOSIS PARCIAL
PLANTAR PIERNA : PANTORRILLA, TIBIALES, PERONEAS, PERFORANTES, SOLEO GEMELAS POPLTEAS FEMOROPOPLTEAS ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL HIPOGSTRICA CAVA
FLEBOTROMBOSIS TOTAL
FLEGMASIA ALBA DOLENS (FEMORO-ILIACA) FLEGMASIA RUBRA DOLENS (ILEO-FEMORAL) FLEGMASIA CERULEA DOLENS (ILEO-FEMORAL MASIVA)
TRANSTORNOS TRFICOS
OCASIONADOS POR LA I.V.C. AL PRODUCIRSE LA LESIN DEL ENDOTELIO CAPILAR FLUYEN HACIA EL ESPACIO INTERSTICIAL LQUIDOS Y PROTENAS LO QUE PRODUCE EDEMA, ADEMAS , HAY EXTRAVASACIN DE HEMATES, LOS QUE SE DESTRUYEN Y PASAN A HEMOSIDERINA
HAY PROLIFERACIN DE FIBROBLASTOS , LO QUE PRODUCE FIBROESCLEROSIS , DESTRUYENDO LOS LINFTICOS, SE PRODUCE UNA CELULITIS INDURATIVA, CON LA APARICIN FINAL DE LA LCERA PODEMOS TENER : EDEMA HIPODERMITIS INDURATIVA DERMATOESCLEROSIS HIPO-HIPERPIGMERNTACIN - ECZEMA
TRATAMIENTO ADECUADO
CLASIFICACIN DE VRICES
EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES : 1. SEGN CRITERIO MORFOLGICO O ANATMICO 2. SEGN CRITERIO ETIOLGICO 3. SEGN CRITERIO CLNICO : - CLASIFICACIN DE HACH - CLASIFICACIN DE WIDMER 4. CLASIFICACIN C.E.A.P.
C) VENAS RETICULARES
D) VENAS TRIBUTARIAS
E) VENAS TRONCULARES
3) SEGN CRITERIO CLNICO A) CLASIFICACIN DE HACH PARA I.V.S. DEPENDE DE LA EXTENSIN MS DISTAL DE LA INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR O MENOR . ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITAD SUPERIOR DE LA PIERNA . ESTADIO II : DE REGIN INFERIOR DEL MUSLO A MITAD DE LA PIERNA . ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA A REGIN DISTAL DE LA PIERNA . ESTADIO IV : PIE
B) CLASIFICACIN DE WIDMER PARA I.V.C. CLASIFICACIN CLNICA Y TIL , BASADA EN HALLAZGOS DEL EXMEN CLNICO : . ESTADIO I : CORONA FLEBECTSICA PLANTAR . ESTADIO II : CAMBIOS TRFICOS DE LA PIEL:HIPERPIGMENTACIN, ATROFIA BLANCA, DERMATITIS POR ESTASIS VENOSA, LIPODERMATOESCLEROSIS . ESTADIO III : LCERA VENOSA CURADA ACTIVA
CLASIFICACIN C.E.A.P. C) CLNICA . ASINTOMTICA (A) . SINTOMTICA (S) E) ETIOLGICA . CONGNITA (C) . PRIMARIA (P) . SECUNDARIA (S)
A) ANATMICA . VENAS SUPERFICIALES (AS) . VENAS PROFUNDAS (AD) . VENAS PERFORANTES (AP) P) PATOFISIOLOGA . REFLUJO (R) . OBSTRUCCIN (O) . REFLUJO Y OBSTRUCCIN (RO)
PRUEBAS FUNCIONALES
TRENDELEMBURG
SIRVE PARA EXPLORAR LA INSUFICIENCIA OSTIAL DE LA SAFENA INTERNA Y VERIFICAR SI SON SUFICIENTES O INSUFICIENTES LAS VLVULAS DE LOS RAMOS PERFORANTES. ELEVAR EL M.INF. : COLOCAR LAZO EN RAIZ DEL MUSLO ; PONERLO DE PIE Y RETIRAR EL LAZO POSITIVA : SI SE LLENA RPIDO LA SAFENA (INCOMPETENCIA DEL OSTIUM) NEGATIVA : LLENADO LENTO POSITIVA INSUF. PERFORANTES : DESPUS DE 35 LLENADO LENTO DE LAS VRICES SUPERFICIALES
PERTHES
SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIN PROFUNDA SE COLOCA LAZO EN RAZ DE MUSLO CAMINA POSITIVO : AUMENTO DE LAS VRICES NEGATIVA : DESAPARICIN DE LAS VRICES
PRATT
EXPLORACIN DE LA INSUFICIENCIA DE LAS PERFORANTES TORNIQUETES MLTIPLES LAZO EN RAZ DE MUSLO Y VENDAJE DESDE EL PIE HASTA LA RAZ, PONERLO DE PIE POSITIVO : REFLUJO DE PROFUNDIDAD A SUPERFICIE (LLENADO DE VRICES)
TRATAMIENTO
MDICO : NO HAY QUIRRGICO : . CLSICO . MICROCIRUGA (PEQUEAS INCISIONES) . ESCLEROTERAPIA . COMBINADO . VIDEOENDOSCOPICA . LASER . RADIOFRECUENCIA
VRICES BULBAR
MAPEAJE CARTOGRAMA