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VRICES

DR. RODOLFO ALARCN

HISTORIA
ARCONTE LYSIMACHIDES (s. IV a.c)

Primera representacin grfica o plstica, descubierta por Koerte en 1893, en un santuario religioso y curativo cercano al Acrpolis de Atenas. Representa una deidad que abraza una pierna con TromboFlebitis de la VSI ms una lcera del malelo interno.

FLEBOLOGA
Creado por el Dr. Raymond Toumay 1947 cre la Sociedad Francesa de Flebologa La Phlebologie es la revista oficial

COSTOS DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS


Francia : 1135 - 2000 millones de Francos Alemania : 696 millones de marcos Inglaterra : 413 millones de libras Espaa : 130 millones de pesetas En FRANCIA de 180 a 200 mil pacientes operados de vrices ; las dos terceras partes (75%) se realizan en servicios Hospitalarios privados. EN ALEMANIA la lcera venosa representa 2000,000 de das de falta al trabajo y 1200,000 das/cama de hospitalizacin. EN GRAN BRETAA la lcera venosa representa el 2% del presupuesto de salud y las flebopatas el 70% del ausentismo laboral. EN LATINOAMERICA, as como en el Per son pocos los datos de estadstica epidemiolgica.

EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS


LA PATOLOGA VENOSA ALCANZA UNA PREVALENCIA E INCIDENCIA SUMAMENTE ELEVADA POR LO QUE PUEDE CONSIDERARSE COMO UNA ENTIDAD CON INFLUENCIA Y REPERCUSIN SANITARIA Y SOCIOECONOMICA EN NUESTRA CIVILIZACIN. EN 1933 SE LA DENOMINO UNA ENFERMEDAD SOCIAL

N. BOSANQUET DENOMIN A LAS ENFERMEDADES VENOSAS EL NUEVO RETO INTERNACIONAL (PHLEBOLOGY 1996; 11 : 6-9) HAY 8 PACIENTES CON ENFERMEDADES VENOSAS , POR CADA SUJETO CON UN TRANSTORNO ARTERIAL , SIN EMBARGO LAS ENFERMEDADES VENOSAS REPRESENTAN LA CENICIENTA DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES EN LATINOAMERICA , SON POCOS LOS DATOS DE ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA , MAS AUN SI SE CONSIDERAN A LAS ENFERMEDADES VENOSAS COMO UN AUMENTO EN EL PRESUPUESTO DE LA SALUD.

EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS


LOS PRINCIPALES CUADROS PATOLGICOS A NIVEL VENOSO, PODEMOS RESUMIRLOS :

I) REFLUJOS
II) OBSTRUCCIONES

I)REFLUJOS : VARICES (Dilatacin patolgica y permanente de las venas). Complicaciones:

1) transtornos trficos (lipodermo esclerosis) 2) varicoflebitis 3) varicorragia 4) lcera varicosa.

II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Enfermedad tromboemblica ). Complicaciones : 1) Embolia Pulmonar ( Patologa a corto plazo ) 2) Sindrome Post Trombtico ( Patologa a largo plazo )

I) VRICES ESENCIALES (PRIMARIA)


- Representan el 90% de las vrices - Esta afectado el sistema venoso superficial (SVP es normal) - El 52% son bilaterales

FACTORES DE RIESGO
1) SEXO : EN LAS ESTADISTICAS OBTENIDAS EN MEDIOS HOSPITALARIOS O POR ENCUESTAS , SE APRECIA UN PREDOMINIO DEL SEXO FEMENINO 4 a 1 ( POR EL CONTRARIO , EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS LA RELACION SE ACORTA ) 2) EDAD : LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS COINCIDEN QUE LAS FLEBOPATIAS SE PRESENTAN EN MAYOR `PROPORCION DESPUES DE LOS 20 AOS DE EDAD, CON UN VERTICE EN AMBOS SEXOS EN TRE LOS 50-60 AOS . EL 10% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 35 AOS, PRESENTAN VARICES EL 70% DE LAS PERSONAS DE 70 AOS PRESENTAN VARICES

3) HERENCIA : PACIENTES CON : - PADRE Y MADRE CON VARICES : 90 % - PADRE MADRE CON VARICES : 60 % - PADRE MADRE SIN VARICES : 20 %
4) RAZA : ES MAS FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA

5) BIPEDESTACIN : EL HOMBRE AL ADOPTAR LA POSICION ERECTA, SE HACE FLEBOPATA , LO QUE ESTA EN RELACION CON EL GENERO DE VIDA ( PROFESION ) DE LAS PERSONAS

6) EMBARAZO MLTIPLE - TERAPIA CON ESTROGENOS A ALTAS DOSIS.

7) OBESIDAD
8) EXPOSICIN AL CALOR - PRENDAS DE VESTIR AJUSTADAS 9) AFECCIONES DE LA COLUMNA ALTERACIN DEL APOYO PLANTAR

10) ESTREIMIENTO CRNICO.

VRICES SECUNDARIAS
1) POST TROMBTICAS
EL 9% DE LAS VARICES SON SECUNDARIAS Y FORMAN PARTE DEL SIND. POST TROMBOTICO (COMPLICACION A LARGO PLAZO DE LA TVP)

2) NO POST TROMBTICAS CORRESPONDEN A VARICES DE OTRAS ETIOLOGIAS : 1) AGENESIA E HIPOPLASIA VALVULAR 2) ANGIODIOPLASIAS (0.2%) 3) ANGIOMAS 4) ANEURISMAS VENOSOS 5) TUMOR VENOSO 6) COMPRESION EXTRINSECA

7) SIND. DE COCKETT
8) SIND. DE SERVIER ( SIND. SOLEAR ) 9) POST TRAUMATISMOS 10) POST CIRUGIA

FISIOPATOLOGA
EL 90% DE LA PATOLOGA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES RECAE EN : A) VRICES B) TROMBOSIS : 1. SUPERFICIAL 2. PROFUNDA C) TRANSTORNOS TRFICOS CONSECUTIVOS A LAS FLEBOPATAS EL 2% DISPLASIAS

A) VRICES
DEGENERACIN EVOLUTIVA DE LA VENA CON DILATACIN PERMANENTE DE SU PARED. VRICES ESENCIALES (PRIMARIA).DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA POR ALTERACIN DE LAS FIBRAS COLGENAS QUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDAD LLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DEL APARATO VALVULAR

VRICES SECUNDARIAS.POR INSUFICIENCIA DE LOS TRONCOS VENOSOS DEL S.V.P.

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL (VARICOFLEBITIS)


UNA COMPLICACION DE LAS VARICES, POR OCLUSION DE SU LUZ POR UN TROMBO QUE TIENE FIRMES ADHERENCIAS A LA PARED VENOSA, GENERALMENTE SE CARACTERIZA POR PEQUEOS TRAYECTOS VENOSOS INDURADOS, LAS CAUSAS MAS COMUNES SON :
TRAUMATISMO,ESCLEROTERAPIA,PICADURAS DE INSECTOS, INFECCIONES.

TROMBOFLEBITIS PROFUNDA (FLEBOTROMBOSIS)


EN ESTA SE PRODUCEN ALTERACIONES INTRAVASCULARES, CUYA REPERCUSION EN LA CIRCULACION DEPENDERA DE SU LOCALIZACION Y EXTENSION . ADEMAS PROVOCA ESTASIS DISTAL POR

OBSTRUCCION DEL RETORNO VENOSO. PUEDEN SER PARCIALES O TOTALES

FLEBOTROMBOSIS PARCIAL
PLANTAR PIERNA : PANTORRILLA, TIBIALES, PERONEAS, PERFORANTES, SOLEO GEMELAS POPLTEAS FEMOROPOPLTEAS ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL HIPOGSTRICA CAVA

FLEBOTROMBOSIS TOTAL
FLEGMASIA ALBA DOLENS (FEMORO-ILIACA) FLEGMASIA RUBRA DOLENS (ILEO-FEMORAL) FLEGMASIA CERULEA DOLENS (ILEO-FEMORAL MASIVA)

TRANSTORNOS TRFICOS
OCASIONADOS POR LA I.V.C. AL PRODUCIRSE LA LESIN DEL ENDOTELIO CAPILAR FLUYEN HACIA EL ESPACIO INTERSTICIAL LQUIDOS Y PROTENAS LO QUE PRODUCE EDEMA, ADEMAS , HAY EXTRAVASACIN DE HEMATES, LOS QUE SE DESTRUYEN Y PASAN A HEMOSIDERINA

HAY PROLIFERACIN DE FIBROBLASTOS , LO QUE PRODUCE FIBROESCLEROSIS , DESTRUYENDO LOS LINFTICOS, SE PRODUCE UNA CELULITIS INDURATIVA, CON LA APARICIN FINAL DE LA LCERA PODEMOS TENER : EDEMA HIPODERMITIS INDURATIVA DERMATOESCLEROSIS HIPO-HIPERPIGMERNTACIN - ECZEMA

CLNICA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS


CANSANCIO , LAS PIERNAS SE SIENTEN PESADAS.. PIERNAS DOLOROSAS, POR ESTAR MUCHO TIEMPO DE PIE O SENTADO EDEMA DE TOBILLOS EN LA NOCHE DILATACIONES VENOSAS, ESPECIALMENTE DURANTE O DESPUS DEL EMBARAZO PRURITO, ADORMECIMIENTO, DOLOR, CALAMBRES EN PIERNAS Y PIES DECOLORACIN DE LA PIEL LCERAS DOLORAS EN LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA ANTECEDENTES DE PROBLEMAS VENOSOS EN LA FAMILIA

HISTORIA CLINICA (SINT+SIGN+EX FIS)


DIAGNSTICO CLASIFICACIN

TRATAMIENTO ADECUADO

EVALUACIN DEL PRONSTICO RESULTADO DEL TRATAMIENTO MDICO

CLASIFICACIN DE VRICES
EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES : 1. SEGN CRITERIO MORFOLGICO O ANATMICO 2. SEGN CRITERIO ETIOLGICO 3. SEGN CRITERIO CLNICO : - CLASIFICACIN DE HACH - CLASIFICACIN DE WIDMER 4. CLASIFICACIN C.E.A.P.

1.-SEGN CRITERIO ANATMICO O MORFOLGICO A.-TELANGIECTASIAS 0.1 1 mm de diametro

B) VENULECTASIAS (ms de 1mm de diametro)

C) VENAS RETICULARES

D) VENAS TRIBUTARIAS

E) VENAS TRONCULARES

2) SEGN CRITERIO ETIOLGICO


VRICES ESENCIALES O PRIMARIAS : . FACTOR HEREDITARIO VRICES SECUNDARIAS : COMO CONSECUENCIA DE : . TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA . TRAUMATISMOS . COMPRESIONES EXTRNSECAS . TRATAMIENTOS QUIRRGICOS Y ESCLEROTERAPETICOS . ANGIODISPLASIAS

3) SEGN CRITERIO CLNICO A) CLASIFICACIN DE HACH PARA I.V.S. DEPENDE DE LA EXTENSIN MS DISTAL DE LA INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR O MENOR . ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITAD SUPERIOR DE LA PIERNA . ESTADIO II : DE REGIN INFERIOR DEL MUSLO A MITAD DE LA PIERNA . ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA A REGIN DISTAL DE LA PIERNA . ESTADIO IV : PIE

B) CLASIFICACIN DE WIDMER PARA I.V.C. CLASIFICACIN CLNICA Y TIL , BASADA EN HALLAZGOS DEL EXMEN CLNICO : . ESTADIO I : CORONA FLEBECTSICA PLANTAR . ESTADIO II : CAMBIOS TRFICOS DE LA PIEL:HIPERPIGMENTACIN, ATROFIA BLANCA, DERMATITIS POR ESTASIS VENOSA, LIPODERMATOESCLEROSIS . ESTADIO III : LCERA VENOSA CURADA ACTIVA

CLASIFICACIN C.E.A.P. C) CLNICA . ASINTOMTICA (A) . SINTOMTICA (S) E) ETIOLGICA . CONGNITA (C) . PRIMARIA (P) . SECUNDARIA (S)

A) ANATMICA . VENAS SUPERFICIALES (AS) . VENAS PROFUNDAS (AD) . VENAS PERFORANTES (AP) P) PATOFISIOLOGA . REFLUJO (R) . OBSTRUCCIN (O) . REFLUJO Y OBSTRUCCIN (RO)

PRUEBAS FUNCIONALES

TRENDELEMBURG PERTHES PRATT

TRENDELEMBURG
SIRVE PARA EXPLORAR LA INSUFICIENCIA OSTIAL DE LA SAFENA INTERNA Y VERIFICAR SI SON SUFICIENTES O INSUFICIENTES LAS VLVULAS DE LOS RAMOS PERFORANTES. ELEVAR EL M.INF. : COLOCAR LAZO EN RAIZ DEL MUSLO ; PONERLO DE PIE Y RETIRAR EL LAZO POSITIVA : SI SE LLENA RPIDO LA SAFENA (INCOMPETENCIA DEL OSTIUM) NEGATIVA : LLENADO LENTO POSITIVA INSUF. PERFORANTES : DESPUS DE 35 LLENADO LENTO DE LAS VRICES SUPERFICIALES

PERTHES

SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIN PROFUNDA SE COLOCA LAZO EN RAZ DE MUSLO CAMINA POSITIVO : AUMENTO DE LAS VRICES NEGATIVA : DESAPARICIN DE LAS VRICES

PRATT
EXPLORACIN DE LA INSUFICIENCIA DE LAS PERFORANTES TORNIQUETES MLTIPLES LAZO EN RAZ DE MUSLO Y VENDAJE DESDE EL PIE HASTA LA RAZ, PONERLO DE PIE POSITIVO : REFLUJO DE PROFUNDIDAD A SUPERFICIE (LLENADO DE VRICES)

TRATAMIENTO
MDICO : NO HAY QUIRRGICO : . CLSICO . MICROCIRUGA (PEQUEAS INCISIONES) . ESCLEROTERAPIA . COMBINADO . VIDEOENDOSCOPICA . LASER . RADIOFRECUENCIA

VRICES EN GLTEO IZQUIERDO

VRICES BULBAR

MAPEAJE CARTOGRAMA

FLEBECTOMA AMBULATORIA POR MINI-INCISIONES

TCNICA ACTUAL DE EXTIRPACIN DE LA SAFENA INTERNA

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