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Reunin Clnica Psiquiatra Infanto Juvenil.

USACH CDT HBLT 28/09/2011

Crisis de la Adolescencia y Diagnstico Diferencial


Dra. Christianne Zulic A.

Ser la edad?

Joshep A. Micucci. (2005). EL Adolescente en la Terapia Familiar. Como romper el ciclo del conflicto y del control. Primera Edicin. Amorrortu. Buenos Aires Madrid. Primera Edicin. Capitulo 3. 73 119.

Etimologa de la palabra Adolescente


En m{s de un libro asocian a la adolescencia, al trmino adolecer, sealando que es una edad compleja y difcil. Error lingstico, ya que se utiliza el vocablo adolecer como sinnimo de carecer, lo cual es un absurdo , ya que adolecer es lo contrario, significa padecer. En cambio, adolescencia proviene del verbo latino adolecere, que significa comenzar a crecer. Compuesto por adolere, crecer y el sufijo scere que implica el comienzo de algo. Se puede agregar que adolere deriva de alere nutrir, dar de comer. El concepto de crecer para los latinos evoluciona de la lgica de nutrir. Por lo tanto, adolescente es aquel que comenz a crecer, que se est nutriendo. En resumen, estas dos palabras provienen de races diferentes; adolece se refiere al dolor, al sufrimiento y adolescente al crecimiento.
.
Brenda Yenerich, LITERATURA Y ETIMOLOGA. CUENTOS, RELATOS Y PALABRAS. 13 julio 2010. Seccin: Historias de Palabras.

Adolescencia
La adolescencia constituye una etapa de cambios en todos los aspectos de la persona, transicin entre ser nio y llegar a ser adulto. 7, 20
Determinada por transformaciones biolgicas, psicolgicas y sociales, que se van produciendo gradualmente en fases desorganizativas y en otras de mayor organizacin. 3, 32 Como consecuencia de estos importantes cambios y adquisicin de capacidades, el concepto que tiene el joven de si mismo y su relacin con el mundo cambia, generando tensiones y preocupaciones, que muchas veces lo llevan a experimentar conductas desadaptativas o incomprensibles para los adultos. 3 Estos cambios en el desarrollo pueden producir una ventana de vulnerabilidad para conductas de riesgo y psicopatologa. 20

Adolescencia
Teora de doble sistema: Biolgicamente el comportamiento del adolescente estara determinado por un desequilibrio en el desarrollo entre dos sistemas neurobiolgicos.
El sistema subcortical socioemocional: cuerpo estriado ventral y la amgdala, sensible a la emocin, la novedad, y la recompensa y El sistema de control cognitivo: corteza prefrontal, fundamental para el control de los impulsos, regulacin emocional y la toma de decisiones. El primero madura en la pubertad, mientras que el segundo incluso en la adultez, lo que crea est predisposicin a la impulsividad y bsqueda de nuevas sensaciones . 20

Adolescencia
Por esto, la edad juvenil es potencialmente crtica, sin embargo, el grado en que estos cambios afectan la vida personal y social del joven, dependen de las habilidades y experiencias ya adquiridas en la infancia y de las actitudes de quienes lo rodean en ese momento. 3 Por lo tanto, la adolescencia debe considerarse dentro del continuo de la vida total del individuo y tomando en cuenta el papel que la cultura juega en la determinacin de las caractersticas de ese periodo (Margaret Mead, jvenes de Samoa). 3, 15.

Adolescencia
Diferentes Definiciones: Jvenes entre 15 24 aos (Organizacin de las Naciones Unidas 1983). Jvenes entre 10 19 aos. Subdividindose en dos grupos: 10 14 y 15 19 (Programa Nacional de Salud del Adolescente). 6 Jvenes entre 10 y 24 aos, incluyendo pberes, adolescentes y jvenes entre 10 y 19 aos y adultos jvenes entre 20 y 24 aos. Considerando que puede cambiar de acuerdo al lugar y gnero (OMS, la juventud del mundo, 2000). 6 Considerar que estamos ante una nueva cultura juvenil, que se caracteriza por el alargamiento de las etapas educacionales y el retraso en la asuncin de compromisos sociales o laborales. Sandoval (2002). 6

Adolescencia
Los especialistas en psicologa evolutiva abandonaron hace mucho la idea de que la adolescencia se caracteriza inevitablemente por conmociones y trastornos emocionales. 4

El primero en introducir esta visin de periodo de tormenta y tensiones fue G. Stanley Hall (1904). Vindose reforzada posteriormente por las primeras concepciones psicoanalticas (Freud 1958, Blos 1962). 4
Francoise Dolto (2), psicoanalista francesa, describe este pasaje como un segundo nacimiento, en el que el joven debe desprenderse poco a poco de la proteccin familiar, como al nacer se desprendi de la placenta. Compara el tiempo de la adolescencia con el momento en que las langostas pierden su caparazn y quedan indefensas mientras construyen uno nuevo. 12

Estudios recientes basados en muestras aleatorias ms representativas, no han encontrado pruebas que confirmen una conmocin generalizada (Offer y Schonert-Reichl, 1992). 4

La Nocin de Crisis
La etimologa griega de la palabra crisis viene del momento de la sentencia. Considerar que toda crisis en la vida ser maduradora y su ausencia ser patolgica. En el campo psicopatolgico se propone: la crisis es un momento temporal de desequilibrio y de sustitucin rpida, que pone en cuestin el equilibrio normal o patolgico del individuo. Su evolucin es abierta, variable y depende tanto de los factores internos como externos. NO es lo mismo que: conflicto, estrs, catstrofe ni urgencia. 5

Crisis en la adolescencia
Crisis de la Originalidad. M. Debesse (1936).

Modelo de comprensin impregnado de un sistema de tica filosfica. Aboca a la afirmacin consiente del yo. Influye en la formacin de la personalidad y permite comprender y respetar las modas e ideales de los adolescentes.

1. Deseo de originalidad (Pubertad): horror hacia la banalidad y un inters a hacer de s mismo alguien singular, nico. 2. Crisis de la originalidad: ligada a un cambio brusco en la vida. Presenta dos caras. Individual: contemplacin y descubrimiento del yo. El pensamiento est vido de lo indito y singular. Hay pasin por moralizar, reformar o transformar el mundo. Cara social: rebelin juvenil, frente al adulto, por su falta de comprensin e independencia. Frente a todo lo que pueda molestar a la afirmacin de s mismo. Fases: 14 16: deseo de llamar la atencin, 16 -17: afirmacin del yo intensa. 18 aos: tranquilidad. 5

Crisis en la adolescencia

Crisis Juvenil. Pierre Male. Considera la crisis juvenil simple, como una fase extremadamente fecunda, por una readaptacin del individuo a un verdadero cambio. Resalta que en esta, la aceptacin de la imagen del yo es bastante fcil y las reacciones del adolescente estn ligadas a motivaciones vivientes y cargadas de angustia. Si se observan actitudes de fracaso son reversibles. A diferencia de las crisis juveniles graves, donde la aceptacin de la imagen del yo es difcil, donde las reacciones del adolescente, aparecen ligadas a actitudes antiguas. Describe tres cuadros caractersticos: neurosis de inhibicin, neurosis del fracaso y la melancola. 5

Crisis en la adolescencia
Crisis de la Identidad Juvenil. Erik. H. Erickson. Concibe la crisis de la adolescencia bajo su aspecto psicosocial. 5 Erikson: Cada estadio del desarrollo, supone una crisis. Sin embargo las crisis del desarrollo, no son una catstrofe", sino Un punto de giro, un periodo crucial de vulnerabilidad incrementada y de ms alto potencial, que se conjuga con las condiciones sociales y culturales. La etapa adolescente representa un periodo de crisis constitutiva o normativa de la identidad; que tomar tintes distintos dependiendo de la sociedad y la cultura en que viva el sujeto. El joven se enfrenta con una revolucin fisiolgica" dentro de s mismo, que desestructura su imagen corporal y su identidad del yo. La adolescencia, es la etapa en la que se acenta el conflicto de identidad, es casi un modo de vida entre la infancia y la edad adulta. 1, 52

Crisis en la Adolescencia:
Erikson: Diferenciar de la confusin de identidad:
Aparece en el momento en que se enfrenta a una serie de experiencias que exigen una eleccin : carrera, pareja ntima, etc.

Hay una incapacidad de comprometerse de forma autntica con otros, de establecer una intimidad placentera. Busca entablar amistad con los compaeros ms incoherentes o aislarse. El sentimiento de identidad interior se desintegra o se acompaa de un sentimiento de vergenza, con una incapacidad para experimentar una sensacin de plenitud, para concentrarse en diversas tareas y con una desorganizacin del sentido del trabajo. Hay desinters en el tiempo como dimensin en la vida. Puede asociarse a este un verdadero deseo de morir , yendo hasta acciones suicidas.

Generalmente se completa con la seleccin de una identidad negativa, manifestada por una hostilidad despreciativa hacia la familia y del entorno. Riesgo de delincuencia, desesperanza y psicosis. 4

Crisis en la adolescencia
Psicoanalistas (Ana Freud, Moses Laufer, Evelyng Kestemberg, entre otros).

La ven como un conflicto de desarrollo. Como un momento de reorganizacin psquica. Se trata de una crisis, pues implica vivir contraindicaciones y conflictos, en los que est abierta la evolucin, pudiendo desembocar en una decepcin permanente o al contrario en una conquista progresiva de s mismo. 5

Freud insiste en la maduracin del yo en la adolescencia y los mecanismos de defensa dirigidos contra el vnculo infantil y contra las pulsiones, cuando los mecanismos precedentes fracasan en sus funciones de control de la angustia. Amar a los padres, odiarlos, rebelarse contra ellos y ser dependientes, son posiciones extremas en las que fluctan, totalmente anormales en otra edad de la vida. En la adolescencia no es ms que un signo de emergencia de una estructura adulta de la personalidad. 5

Crisis en la adolescencia
E. Kestemberg: aunque esperada la crisis es siempre una sorpresa. Fugazmente hay un momento de gloria al que sigue la angustia. El futuro depender de las posibilidades de manipulacin de esta angustia, pero tambin de la satisfaccin o no que aporte la pubertad como coronacin de esta vida nueva. Habla de dos etapas: desilusin y conquista de s mismo. 5
Psicoanalistas refieren que lo patolgico surge cuando se ha sacudido el yo, lo suficiente como para que no se pueda reencontrar ni hacer uso de sus mecanismos de defensas anteriores en esta situacin nueva. Formas de presentacin: Ausencia de la presencia de la crisis No ocurre reorganizacin. Melancola Tr. alimentarios, Drogas. El cambio puberal es fuertemente proclamado Activismo sexual. Dislocasin, se convierte en extrao para s mismo y el mundo Psicosis, EQZ. 5

Crisis en la adolescencia
Bonovitz, PsyD, 2011, psicoanalista. 3 modos diferentes en la adolescencia, que reflejan el curso de la negociacin separacin/ individuacin, la sinergia y la continuidad del Self a travs del tiempo. 7

Modo de accin: adolescencia temprana, el tiempo es rpido, y furioso. La accin precede pensamiento. Expresa la urgencia. Los cambios en la tecnologa y la red social del adolescente aumenta el modo de accin, sin demora y sin la ms mnima pausa. "Simplemente ocurri", o "me encontr haciendo esto. 7

Modo intemporal: adolescencia media. Hay una preocupacin por el presente, que se refleja en la importancia que se le da al grupo de pares y al romance (Romeo y Julieta). El creciente deseo de intimidad puede suspender el tiempo, se extiende un momento durante un perodo de horas. Existe la sensacin de que siempre es el ltimo momento. 7 Nostalgia: adolescencia media y tarda. El pasado es idealizado en relacin con el presente. Hay un deseo de aferrarse y la necesidad de dejar ir. Las fantasas de la niez se van enfrentando a la realidad actual. El adolescente se esfuerza por llegar a un acuerdo con sus padres como los simples mortales que son en la actualidad, en comparacin con las versiones omnipotente del pasado que tena de ellos como nio. El objetivo es la integracin de ambos. 7

Crisis en la adolescencia
Enfoque constructivista integra aspectos biolgicos, psicolgicos y filosficos, al estudiar la actividad evolutiva constitutiva de significados. Implica la relacin del organismo con el ambiente (adaptacin), del s mismo con el otro (identidad) y la relacin con el sujeto con el objeto.

Pone el acento en la persona como un ser activo. 6

Crisis en la Adolescencia:
Impacto de la adolescencia como crisis normativa en la salud familiar.

Crisis transitoria de la etapa de extensin de la familia

Para los padres es doloroso aceptar un nuevo tipo de relacin, en la que van perdiendo el control de sus hijos, producindose la llamada crisis o ruptura generacional: choque entre formas de vida diferentes, entre la presin familiar que quiere que la nueva generacin contine reproduciendo su mismo modelo de vida, y el adolescente que quiere por s mismo optar por formas diferentes de concebir y vivir su propia vida.

Tarea: Aceptacin del crecimiento biolgico y en especial del desarrollo sexual de los hijos.

Dificultades: puede coincidir con crisis de la edad media de los padres lo que hace a esta etapa ms conflictiva. Padres que se identifican con sus hijos, compiten en logros con ellos o pretenden dirigir sus vidas y realizan sueos no cumplidos a travs de los hijos. 2

Conductas adolescentes tpicas y propias de la edad. Muchos continan sosteniendo que la adolescencia es un fenmeno universal.
(Offer, Ostrov y Howard, 1981).

Joshep A. Micucci. (2005). EL Adolescente en la Terapia Familiar. Como romper el ciclo del conflicto y del control. Primera Edicin. Amorrortu. Buenos Aires Madrid. Primera Edicin. Capitulo 3. 73 119.

Importancia
Creer que el adolescente es un individuo atravesado por tormentas y tensiones acarrea ciertas consecuencias negativas:
Pasar por alto problemas serios al subestimar la gravedad del trastorno, pensando que es algo evolutivamente normal. Reaccionar exageradamente, al confundir una conducta normal con una patolgica. Profecas auto-cumplidas. Inhibir el crecimiento al restringir la libertad, al limitar la exploracin. 4

Considerar:
Definicin de normalidad dentro de un contexto. Asincrona en el desarrollo. Interaccin de las cuestiones del desarrollo adolescente y del desarrollo parental. 4

Panorama sobre los desafos evolutivos sobre la adolescencia:

Adolescencia Temprana (11 13 aos ).

Adolescencia Tarda (17 19 aos).

Adolescencia Media (14 16 aos).

Adaptacin a los cambios de la pubertad. Aprendizaje de nuevas capacidades cognitivas. Consolidacin de un lugar propio dentro del grupo de pares. Manejo de las expectativas relacionadas con el gnero. 4

Manejo de la sexualidad. Toma de decisiones morales. Desarrollo de nuevas relaciones con los pares. Equilibrio entre la autonoma y responsabilidad ante los dems. 4

Consolidacin de la identidad. Experimentacin de la intimidad. Independencia. 4

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


Inicia la edad juvenil Aspecto biolgico: Aceleracin del crecimiento estirn y cambio en las proporciones corporales, producidos por las transformaciones hormonales que inician la maduracin sexual, con la consecuente aparicin de los caracteres secundarios. 3 El comienzo vara de un nio a otro y suele ser ms precoz en las nias. Tambin es variable la velocidad y la forma en que estos cambios se producen. Sin embargo el orden de aparicin es predecible. Informarles de tal secuencia, los ayuda a sentirse ms seguros. 4, 6 Tiene gran relacin con las vivencias que tiene el nio. 3 Muchas veces tanto los cambios precoces como el retraso madurativo, tienen consecuencias negativas en la autoimagen y autoestima, generando preocupacin, angustia o vergenza. 6 En esta etapa y por primera vez en la vida, existe gran inters del nio por su cuerpo e imagen fsica, lo cual lleva a compararse en estos aspectos con sus pares. 3

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


El cambio en las proporciones corporales, confiere un aspecto completamente disarmnico, ms acentuado en hombres. Se expresa con torpeza y brusquedad. 3 Se siente poco atractivo, inepto, tendiendo a ocultarse o aislarse, inhibiendo su espontaneidad en las relaciones con los dems. 6

El crecimiento acelerado genera una menor resistencia al cansancio y a las enfermedades, provocando una fragilidad orgnico funcional. 3, 4

Gran influencia en el medio cultural, que crea estereotipos de imagen muy ideal muy distintos a lo disarmnico y cambiante de la imagen real que experimenta el joven. Por ej. tienen mayor riesgo de sufrir Tr. alimentarios. 4 Tambin influye la actitud de los seres significativos, los cuales tienden a cambiar su trato, de acuerdo a la configuracin del nio (lo trata como adulto porque fsicamente parece mayor). Siendo la reaccin del contexto social ante los cambios fsicos del adolescente, mucho ms importantes, que los cambios fsicos en s mismos. 4

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


Los hombres que se desarrollan temprano tienen asegurado cierto prestigio, y respeto entre sus pares, a diferencia de las nias, quienes pueden ser blanco de victimizacin (Pipher, 1994), sobretodo las con baja autoestima y sobrepeso. Adems,son ms susceptibles a desarrollar conductas desviadas al relacionarse con pares ms grandes, introducindolas en actividades para las cuales no estn preparadas (Caspi y Moffitt) . 4, 45, 46

Adems las nias son ms vulnerables a la depresin, la automutilacin, trastornos de la alimentacin, y tendencias suicidas en la adolescencia, todos los cuales han sido relacionados con una baja autoestima. La autenticidad (congruencia consecuencia), que se relaciona con la identidad, ayuda a aumentar el autoestima en las nias. 47

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


Tiempo de ajuste para el temperamento y para la personalidad: fase crtica de aparicin de funciones que genera una desintegracin de esta. Se generan nuevas dinmicas, emergen nuevos impulsos, que an no tienen una clara orientacin, producindose una excitabilidad en general y un aumento de la impulsividad en las conductas. 3, 20, 50

Suelen verse estallidos de rabia, incluso risa, cuya intensidad es desproporcionada al estmulo desencadenante. Tambin conductas en el polo opuesto, comportamientos sobre controlados. Oscila entre estos dos polos siendo su conducta impredecible. 3

Tambin en su vida afectiva, los sentimientos son intensos, pudiendo amar profundamente algo o alguien. 6 Ocurre un estado de excitabilidad y labilidad afectiva que suele impacientar e irritar a los adultos. 6 Muchas veces este estado lo lleva a tener rasgos oposicionistas y a exponerse a situaciones de riesgo. Considerar que la influencia hormonal sobre el afecto, es bastante menos importante, que los factores ambientales y psicosociales. 4

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


Ocurre el paso al pensamiento operativo formal, que incluye capacidad creciente de imaginar posibilidades futuras, mayor conciencia de las alternativas, razonamiento abstracto y el pensamiento relativo. Empiezan a ser consientes de la posibilidad de pensar el pensamiento mismo (metacognicin) (Inhelder y Piaget, 1958). 3

Si bien desarrollan formas ms sofisticadas de pensamiento, aun no tienen experiencia en el uso de esas nuevas capacidades. 3

Respecto a la autorregulacin, ellos tienen la capacidad de elegir y tomar ciertas decisiones que permiten conseguir ciertos objetivos relacionados tanto con actividades recreativas, como con la escuela, pero se debe considerar que en esta influye, en gran parte el entorno, tanto pares como familia. Lograrla es parte fundamental de la etapa. 7, 32

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


A nivel de las relaciones interpersonales, se puede producir un quiebre de las relaciones familiares. El pensamiento lgico formal que el joven an no domina totalmente, lo llevan a analizar de otras formas las normas y principios que ha aprendido, generando conflictos respecto a los permisos y restricciones de los padres. 3

Sobretodo con el primer hijo suelen haber mayores conflictos con los padres, lo cual incluso puede involucrar a los hermanos. Al pasar ya una vez por la experiencia, los conflictos disminuyen con el resto de los hijos. 40

Surge adems un nuevo impulso hacia la independencia, como una reafirmacin del s mismo, que se mantiene fluctuante entre una bsqueda de independencia extrema y sin fundamentos, y una gran necesidad de apoyo de los padres. Por lo que es normal que entre el joven y sus padres haya un distanciamiento cada vez mayor (Steinberg , 1987). 4

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


Adems estn altamente sensibles al trato que se les da y a las crticas, haciendo ms difciles las relaciones familiares. Incluso los padres no saben cmo enfrentar a este nio, que est dejando de ser tal. 3

Por lo tanto, la prepubertad sera una etapa de obstinacin, ya que la inseguridad del joven se manifiesta en relacin a los adultos significativos en conductas de oposicionismo y rebelda. 3

Los padres pueden sentirse amenazados ante el mayor deseo de privacidad de los adolescentes y pueden reaccionar negativamente ante este ltimo. Aquellos que dependan del nio para satisfacer sus propias necesidades, pueden sentirse rechazados, respondiendo con depresin o represalias. La relacin conyugal cobra relieve, teniendo que enfrentar sus propios asuntos no resueltos. 4

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


La relacin con los pares, hay una desestructuracin de los grupos establecidos en la etapa escolar, sustituyndose por grupos pequeos de dos o tres amigos del mismo sexo, con los cuales comparten sus inquietudes. Grupos ms numerosos como los deportistas se observan entre los varones.3 Contexto en el cual pueden aprender destrezas bsicas para entablar relaciones amistosas e ntimas en la adultez. 4

Aparecen los prejuicio a los 12 13 aos. Cmo parte de desarrollo de su identidad, est el reconocer la identidad social. Pueden formarse subgrupos sobrevalorados entre ellos y haber actitudes de discriminacin hacia otros. 13, 57

Presionado por los pares? La reaccin ante la presin no es pasiva, es mutua. Teora del grupo de pares: (Oetting y Beauvais, 1987), tanto la seleccin (escoger a un amigo parecido a uno) como la socializacin (parecerse cada vez ms al amigo), tienen igual importancia en la formacin y mantenimiento del grupo de pares adolescentes (Kandel, 1978). 4

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


Intensificacin del rol del gnero:

Presin creciente para adoptar conductas tpicas al gnero al cual pertenecen (Hill y Linch, 1983). 4

Depende de los mensajes del entorno (familia, pares, escuela, medios de comunicacin). 4

El grado de conformidad con estas expectativas influir significativamente en la imagen que el adolescente se forme de s mismo. 4
Androginia: mezcla en partes iguales de rasgos masculinos y femeninos (Bem, 1975). Mayor adaptacin en adultos, pero menor en adolescentes. Predictor de depresin. 4

Prepubertad o Adolescencia Temprana (10 13 aos):


Conductas Tpicas Mayor atencin a la apariencia fsica. Preocupacin por el desarrollo normal del cuerpo. Aumento del razonamiento abstracto. Periodo transitorio de extrema cohibicin. Idealismo. Sentimiento de invulnerabilidad. Mayor propensin a la discusin, incapacidad de ver el punto de vista ajeno. Intensa participacin en el grupo de pares, al punto de dejar de lado otras responsabilidades. Mayor conformidad con los pares e inters en lograr su aceptacin. Mayor atencin al rol de gnero y desaprobacin al comportamiento atpico. 4

Indicadores de problemas
Ocultamiento inusual y permanente de actividades, sobre todo a las que involucran a los pares. Permanente falta de cuidado de la higiene personal. Falta de relaciones amistosas y de inters por entablarlas. Buena relacin con los adultos, pero mala con los pares. 4

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Biolgia: inicio con la capacidad de reproduccin. 4 Se establece la armona corporal y se definen las formas adultas. Hay una mayor coordinacin y control de la conducta, as como una imagen corporal ms estable. 3

Cognicin: pensamiento hipottico- deductivo (se supera el mundo de lo real para alcanzar el mundo de lo posible), se domina y se integra a la personalidad. Permite analizar distintas alternativas de solucin de los problemas, desligndose de lo concreto, contrastando diferentes hiptesis. 3 Abstrae principios bsicos, normas y valores, los cuestiona y construye un sistema moral propio y autnomo. Lo posibilita para pensar en su futuro y en el rol social que ocupa, lo que hace adoptar una actitud crtica en relacin a s mismo y a la sociedad y formular un plan de vida. 6 Tiende a teorizar e intelectualizar en exceso. Construye elaboradas teoras acerca de diferentes aspectos de la vida, de su comportamiento, siendo a veces muy subjetivos en sus ideas. 3 Tiene a su disposicin la capacidad de fantasear (diferenciando fantasa de realidad, juega con esta, satisfaciendo las necesidades y deseos ( fantasa tpica es el ser hroe). 3

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Toma de decisiones morales:
Basndose en la teora de Piaget, Kohlberg (1963) presenta un modelo para la comprensin de la toma de decisiones morales.

Etapas: Evitar el castigo . Obtener recompensas. Recibir la aprobacin de los otros. Obedecer reglas y leyes. Preservar el bien comn. Cumplir con principios ticos universales y abstractos. Muy pocos adolescentes ingresan en la cuarta etapa y casi ninguno en la quinta. La mayora est entre la 2 y la 3. Por lo que es comn, que a los 14 aos se refieran a recompensas tangibles y sociales, como principal criterio para definir si est bien hacer algo. La aprobacin del grupo tendr ms peso que cualquier otra. Cuando las normas del grupo de pares difieren en gran medida a las familiares, se pueden generar conflictos. Tambin cuando hay padres que intentan hacer razonar al joven, con argumentos de etapas mayores. 4, 6

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Periodo de organizacin e integracin de la personalidad y comienzo de definicin de una identidad personal. Es una etapa de introversin activa, se vuelca hacia s mismo en bsqueda de su individualidad. Se produce el proceso de individualizacin en el que el joven se conoce a s mismo y se siente nico.

Esto se manifiesta en sus deseos de que no lo comparen ni lo confundan con nadie, para lo cual hace cosas que lo individualicen, como extravagancias en el vestir y en el comportarse.

Tendencia al aislamiento, dilogos consigo mismo a travs de diarios de vida, amistades ntimas y la aproximacin a una religiosidad propia. El centro de sus inquietudes y preocupaciones, pasa a ser el mismo. Muy egocntrico, vive el mundo en funcin de si, piensa que los dems siempre estn preocupados de l, se siente aludido por cualquier comentario y quiere participar en toda decisin. 6

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Egocentrismo:
David Elkind (1967) describe el fenmeno como la tendencia de los adolescentes a abstraerse extremadamente en s mismos. 4 Dos aspectos: la audiencia imaginaria (permanentemente en escena y su conducta es el centro del mundo) y la fbula personal (experiencias propias son singulares, nadie ser capaz de entenderlas). Manifestacin de esta actitud es sentirse invulnerable. 4 Gran preocupacin por lo que piensen los pares de ellos mismos audiencia imaginaria. 4 El fracaso con el que se encuentran los padres al tratar de convencer al joven, de que su forma de pensar es errnea fabula personal. 4

Factores que contribuyen a los conflictos con los adultos:


Mayor fluidez para discutir (Steinberg, 1994). 4 Tienden a cuestionar las visiones de los padres, quienes tienen una visin menos idealizada 4 Suelen definir los asuntos de una manera muy diferente (padres, segn los valores y la responsabilidad personal, adolescentes segn la autonoma y los gustos personales). No son capaces de adoptar el punto de vista de otra persona, sobre todo si ese razonamiento parece distinto al suyo. 4

La perspectiva de la tercera persona, que permite adoptar un punto de vista ajeno, puede desarrollarse recin a partir de los 17 aos. 4

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Lo central en esta etapa es encontrarse a s mismo , superar sus contradicciones y autodefinir la identidad en un afn de autoconfiguracin. Sus motivaciones giran alrededor de elaborar un ideal de s mismo, buscar la autoestima y la estima de los dems, ser independiente y tener privacidad. 53

En el mbito social, predominan amistades ntimas del mismo sexo, con las cuales existe una alta dependencia, a travs de ellas el joven confronta su intimidad personal con la de otra persona. 3, 4 Si bien en la etapa previa el grupo de pares funcionaba como una extensin del yo, en esta poca comienzan a diferenciar sus propias creencias y sentimientos de las de sus amistades. Hay ms tolerancia dentro del grupo y disminuye la angustia producida por la posibilidad de que sus camaradas lo vean como diferente. 4
Los afectos son intensos y especficos, incluyen la motivacin sexual, que se hace especfica, y se dirige hacia la bsqueda y conquista de un miembro del sexo opuesto., en relacin a la necesidad de complementacin y comprensin. Sin embargo, no integra ambos elementos, existiendo en l una dicotoma entre amor y sexo, determinada por lo sociocultural. La satisfaccin sexual es lograda en la fantasa, completndose con los amigos ntimos o con los pololeos de carcter idlico. 3

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Manejo de la sexualidad: En algunos los sentimientos sexuales despiertan angustia y dan como resultados varios mecanismos de evitacin que pueden desviar el desarrollo social. 4 Otros carecen de la capacidad de postergar la gratificacin sexual y por lo tanto pueden tratar de satisfacer indiscriminadamente sus necesidades sexuales (masturbacin). 4 Un tercer grupo reconoce que su inters sexual est dirigido a miembros de su propio gnero y experimentan no solo frustracin por no poder satisfacer sus necesidades, sino tambin miedo a ser descubiertos y excluidos. 4 Sin embargo esto es normal a esta edad, lo cual puede incluso facilitar la maduracin hacia el sexo opuesto. 56 Los padres que no han resuelto adecuadamente sus propios asuntos sexuales, pueden tener dificultad para tratar la sexualidad de los adolescentes. 4 Los valores parentales influyen en los valores sexuales del adolescente, pero un factor ms influyente son las normas que prevalecen en el grupo de pares. 4 Relaciones estrechas con los padres se relaciona con un inicio ms tardo de la actividad sexual y viceversa. 4

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


En la familia, el deseo de independencia se manifiesta esencialmente en el querer ser distinto de los padres, liberndose de la influencia de sus personalidades y valores. 3 Esto genera un tipo de rebelda ms profunda, que es vivida por los padres de una manera ms amenazante y por ende que les genera ms conflictos. 3
Considerar que los adultos y los adolescentes, suelen estar en desacuerdo respecto a lo que es autonoma, para los padres implica responsabilidad, para los jvenes libertad. Lo ideal es que ambos conceptos se desarrollen en forma paralela, a medida de que el joven ejerza ms libertad en la toma de decisiones, tambin debe dimensionar el impacto que estas decisiones producen en l y en los otros. 4 El rebelde independiente: la rebelin, no es ms que otra forma de dependencia, ya que requiere tener algo o alguien contra quien rebelarse. Es probable que los adolescentes rebeldes crnicos y sus padres, no estn bien diferenciados entre s. Al castigar su rebelin, los padres sin querer alimentan el proceso de fusin y reactividad mutua. 4

Padres ms autoritarios crean hijos ms dependientes de la aprobacin de los pares. 4

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Cuidados parentales autoritativos:

El estilo de cuidados parentales ms promotor de la autonoma y de la individuacin, propuesto por Steinberg (1996): cariosos pero firmes, establecen normas, pero crean expectativas congruentes con las necesidades y capacidades para su desarrollo. Otorgan mucho valor a la autonoma y autogobierno, pero asumen la responsabilidad primaria por la conducta de su hijo. 4

Se preocupan de sus hijos y establecen lmites, de un modo racional, dispuestos a negociarlos y con frecuencia conversan con ellos, explicndoles los asuntos respectivos. Evitan las luchas de poder innecesarias y se abstienen de interpretar el comportamiento aparentemente irracional del joven como una afrenta personal. Ofrecen gua, pero evitan proteger a los adolescentes de las consecuencias de sus propias decisiones. Slo intervienen cuando pueden ser graves o irreversibles. 4

Tres componentes importantes: Calidez, estructura y apoyo a la autonoma (Stanley, 1990). Se deben distinguir de los autoritarios: establecimiento de la ley con escaso aporte del nio; y de los permisivos: imposicin de muy pocas o ninguna restriccin a su conducta. 4

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Respecto al rol de la madre y el padre. La madre suele ser ms preocupada del desarrollo de habilidades y el padre del cumplimiento de las normas. Madre, rol fundamental en fomentar las conductas positivas y el Padre en la proteccin de las conductas negativas. 42

Considerar la cultura: Afroamericanos, mayores castigos fsicos, pero tambin son ms demostrativos de afecto. Asiticos e hispnicos, son ms autoritarios. Coreanos, sealan que sienten que los padres les demuestran ms cario, cuanto ms los controlan. Los comentarios previos son ms estudiados en familias blancas de clase media. 4

Sin embargo, la educacin parental permisiva y negligente, parece afectar negativamente a todas las culturas, a diferencia de la autoritaria que parece depender del contexto cultural. (Steimberg, Lamborn, Darling, Mounts y Dornbusch, 1994). 4, 41

Pubertad o Adolescencia media (14 16 aos):


Conductas Tpicas Fbula Personal En la toma de decisiones entre el bien y el mal, menos hincapi en las recompensas tangibles y mayor inters en obtener la aprobacin de los otros. Aumento del inters y de la curiosidad por el sexo. Cambios en las relaciones con los pares, inicio en el inters por el sexo opuesto. Mayor diferenciacin respecto al grupo de pares, inicio de la tolerancia a las propias diferencias y apoyo a la expresin de la propia individualidad. Mayor hincapi en la independencia y libertad con respecto a las normas parentales. 4 Indicadores de problemas Todava muestra muchos rasgos tpicos de la primera adolescencia. Preocupacin excesiva por el sexo (pornografa dura). Promiscuidad sexual (si bien muchos son sexualmente activos, la eleccin indiscriminada de parejas no es comn). Ansiedad inusual con respecto al sexo (el joven se pone muy nervioso cuando se habla al respecto o declara no estar interesado en este). Aparente ausencia de culpa cuando hace algo claramente incorrecto o que lastima a otra persona. Poca variedad de actividades (ej. solo se interesa en andar por ah con sus pares del mismo sexo). Inclinacin excesiva a la soledad , carencia de amistades y falta de inters en la asociacin con sus pares. Asociacin exclusiva con sus pares, evitacin de la compaa de los adultos, incluso de quienes han mostrado un inters personal en l (ej. profesores, entrenadores, empleados de escuela). 4

Adolescencia Tarda (17 19 aos):

Adolescencia Tarda (17 19 aos):


Fase terminal de la edad juvenil

Principal caracterstica: integracin de la personalidad a un nivel personal social, el joven logra armonizar su identidad con los papeles adultos que la sociedad exige. 48, 49. Supone un conocimiento de si mismo relacionado con un conocimiento de la realidad externa. 3

El primer proceso se logra en la pubertad, pero la identidad personal se reformula en la adolescencia, ya que debe readecuarse a las exigencias del mundo social. El desarrollo psicolgico se centra principalmente en la relacin con el ambiente. 3
Las inquietudes y preocupaciones del joven se dirigen hacia la realidad externa en una bsqueda de conocimiento acerca de los dems y del mundo. Conocimiento que ayuda tanto a conocerse a s mismo como a preocuparse por la sociedad y sus aspectos ms trascendentes (valrico, religioso e ideas polticas). 3 La personalidad adopta, en este periodo, una orientacin extrovertida que permite al joven ubicarse en el medio. La estabilidad en los rasgos de personalidad se consiguen primero en las nias que en los nios y en ella un juega papel fundamental las relaciones ntimas. 48, 49

Adolescencia Tarda (17 19 aos):


El grupo de referencia y de pertenencia, tiene una importancia primordial como complemento a la definicin y configuracin del joven. Sus miembros pertenecen a ambos sexos e incluyen a numerosos jvenes que comparten ideas e intereses semejantes. 3

Muchas veces estos grupos corresponden a diversas instituciones u organismos (acadmicas, deportivas y religiosas), la diversidad de grupos con los cuales tiene contacto le permite confrontar en mayor medida sus ideas, valores y conductas, llevndolo a lograr una identidad ms completa. 3

La motivacin ms propia es el altruismo. Busca un ideal universal y piensa de que forma el mundo podra funcionar mejor y como colaborar en ello, lo cual lo lleva a participar en actividades de ayuda social, motivado ya sea por valores religiosos o ideas polticas. 3

Estas tendencias idealistas y altruistas lo hacen percibir la inconsistencia de la sociedad y de los principios y valores de los adultos. 6 Genera una actitud de protesta y rebelda que es positiva, en la medida que promueva el desarrollo de la sociedad y por otra parte, lo lleve a formular una jerarqua de valores propios que orienten su comportamiento. Se siente con toda la energa para salvar el mundo. 3

Adolescencia Tarda (17 19 aos):


En la familia el conflicto es ahora entre el rechazo o imposicin de ideas versus la aceptacin mutua de las individualidades. 3, 4 Los padres deben dar las posibilidades reales para que el joven asuma las responsabilidades y decisiones que le corresponden en forma independiente. 3 En lo psicosexual se integran las motivaciones que configuran las relaciones de pareja humanas. El joven se orienta hacia una persona en particular, que constituye a la vez un objeto sexual y un compaero en el conocimiento y realizacin mutua. 3, 4 La relacin de pareja se hace ms estable o duradera y se integra a la vida del joven. 3, 4 Se produce un choque entre esta y las exigencias y controles del ambiente social, especialmente respecto a la abstinencia sexual, lo que genera conflictos familiares ticos y religiosos en el adolescente. 3

Adolescencia Tarda (17 19 aos):


Erickson (1959, 1968): Crisis de Identidad: El joven debe integrar su realidad interna con la realidad externa. Debe definir su posicin frente a la vida y su papel en la sociedad. Esto requiere de cuestionamientos, renuncias y realizacin de ajustes personales que si no estn presentes, pueden llevar al joven a identidades ajenas o hipotecadas. 4, 6 Erickson (1956) defini tres criterios de la "identidad del yo": (a) Percepcin de s mismo, como esencialmente la misma persona en el tiempo y en las situaciones interpersonales. (b) Percepcin de los dems, como esencialmente la misma en el tiempo y en situaciones. (c) Una confianza acumulada en que su percepcin de s mismo corresponde a la percepcin que los dems tienen de l. Esto se debe mantener por lo menos 2 aos. Considera por ltimo que "la intimidad psicosocial verdadera y mutua , slo se puede lograr cuando un individuo est seguro de su sentido de identidad. 41, 52 La adolescencia terminara cuando logra establecer su identidad personal y social. Yo soy el que soy. 10 Se ha relacionado la presencia de Tr. emocionales con una baja coherencia en este concepto. 14.

Adolescencia Tarda (17 19 aos):


Dispersin: no se preocupa por el futuro y no piensa Exclusin: parecen haber tomado una decisin James Marcia (1966, 1976). ms que en obtener la gratificacin inmediata. No le sin un periodo previo de exploracin. Suelen interesan los estudios, los deportes, ni el arte, no tiene bien a laspor circunstancias, pero son Pueden presentarse 4 estatus identitarios, adaptarse que se definen la interseccin el proyecto de una carrera y dedica su tiempo a limitados y conservadores, cuando se trata de de dos dimensiones: el grado de exploracin previa hasta arribar a una andar por ah con sus pares, que est{n tan dispersos correr riesgos. Generalmente provienen de decisin determinada y la fortaleza de su compromiso con esa decisin. como l. 4,ms 43, 51 padres autoritarios y tienden a mostrar4, una En dispersin, es donde estn propensos a mostrar 43,problemticas. 51 fuerte identificacin con los valores parentales. conductas 4, 43, 51 Segn Erickson, son jvenes que no han cumplido con las tareas previas: sentido de laboriosidad, la certeza de que son buenos para algo, esencial para la identidad (Prob. Aprendizaje y Negligencia lo limitan). 4, 43, 51

Los estatus identitarios de Marcia:

Segn Erickson y Marcia, la posicin ptima es la Moratoria: el adolescente explora su identidad sin definirla, hasta no haber conseguido todas las alternativas posibles. 4

Con el tiempo el joven alcanza una identidad claramente definida, con lo cual pasa a la categora de realizacin. 4, 43, 51

Adolescencia Tarda (17 19 aos):


La exploracin pone al adolescente vulnerable al consumo de Oh drogas, independiente de si este se acompaa de rasgos antisociales. 16 Si bien la impulsividad ha disminuido, la bsqueda por nuevas sensaciones contina. 20.

Juegan un rol fundamental los padres en este proceso. Se describe que aquellos que como adultos valoraron la crianza de sus padres cmo positiva, muestran ms estabilidad emocional y mayores habilidades para enfrentar las dificultades en la vida. 43

Se da particular importancia en la promocin de la individuacin: la estructura de la personalidad de la madre, el desarrollo de su funcin parental, y sus fantasas conscientes e inconscientes. 44 La preocupacin excesiva por la seguridad de sus nios y la poca capacidad de aceptacin de la prdida de un hijo dependiente, puede evitar que el nio desarrolle su propio autonoma e independencia. Incluso los nios pueden llegar a buscar en mayor cuanta conductas de riesgo, para lograr esta separacin. 44

Crticas al modelo de Erickson y Marcia:

No son aplicables a mujeres. El desarrollo de la identidad y la intimidad pueden coincidir o superponerse.

El periodo de moratoria en ellas puede prolongarse, ya que requiere del logro de una relacin ntima, intimidad que en los varones se logra luego de conseguir la identidad. Las mujeres resaltan con relaciones ntimas durante toda la adolescencia. Las nias incluso podran adquirir su identidad en la adolescencia temprana. 26, 53 El hacer elecciones y comprometerse principalmente en lo educacional y social, ayuda a disminuir la ansiedad y a tener una mayor sensacin de estabilidad en lo que se refiere a su identidad. 53 Resalta al respecto que las mujeres son ms propensas a tener mayores expectativas profesionales que los hombres, sin embargo hay un papel fundamental en los padres y profesores. 55

Crticas al modelo de Erickson y Marcia:

Tambin se cuestiona el considerar lograr la identidad, como una tarea, que debe ser completada o cumplida. El construccionismo seala que nuestro sentido de nosotros mismos est en evolucin y cambio constante (Markus y Nurius, 1986). 52

Tener en cuenta que la identidad no es monoltica, sino tiene mltiples facetas gnero, valores religiosos, profesional, etc. El establecimiento de una posicin dentro de estos mbitos puede tener distintos tiempos y trayectorias (Archer, 1989). 4, 52 Considerar tambin la identidad tnica, que se debera lograr en este periodo en la mayora de las culturas. 57, 58

Adolescencia Tarda (17 19 aos):


Conductas Tpicas Mayor conciencia de las necesidades de los otros y mejor disposicin a llegar acuerdos. La cantidad de opciones para el futuro comienzan a reducirse. Aumento de la capacidad para la intimidad, en este aspecto, las jvenes pueden parecer ms maduras que los varones. Posible ruptura de los romances iniciados durante la escuela secundaria. Menos discusiones con los padres, los enfrentamientos relacionados con las reglas y la libertad disminuyen, pero en esta etapa los adolescentes esperan que los padres respeten sus decisiones y su individualidad. Ingreso en la posicin de moratoria: mayor inters en definir la propia identidad, lo que incluye exploracin y experimentacin en una variedad de aspectos. 4 Indicadores de problemas Carencia de planes para el futuro y poco inters para elaborarlos. Continuidad o retorno al malhumor o a la impulsividad caractersticos de los primeros aos de la adolescencia. Falta de inters por salir con personas del sexo opuesto (orientacin sexual). Negativa a hacer planes posteriores e irritabilidad cada vez que los padres tocan el tema. 4

Predictores de Desarrollo Patolgico.


Mayor riesgo en adolescentes femeninos de conductas de internalizacin (tr. ansiedad, depresin, somatizacin) y en masculinos de externalizacin ( TOD, tr. conducta, delincuencia y Dficit de atencin) y abuso de sustancias. 16, 17, 29., 31, 32. Se describe que las mujeres tienden experimentar ms situaciones como estresantes. 17 Sin embargo son menos susceptibles a la presin de pares. 32

Gnero

Comorbilidad

Es frecuente la comorbilidad de depresin, con delincuencia y abuso de sustancias y que no difiere segn gnero. 29 , 31 Siendo la depresin un factor de riesgo para la delincuencia, sobre todo en las nias. La persistencia de estos a la edad adulta lleva a pobres resultados en rendimiento acadmico, empleo, relaciones personales, entre otros, sobre todo en los hombres. 31 La presencia a los 12 13 aos de dificultad en la autorrregulacin, presencia de maltrato y VIF tambin es predictor de depresin y delincuencia. 32

Baja Autoestima

Trzesniewski et al. (2006), la baja autoestima en la adolescencia predice una peor salud fsica y mental, peor bienestar econmico y mayores niveles de actividad criminal en la edad adulta. La autoestima baja prospectiva predice el comportamiento antisocial, trastornos alimentarios, depresin e ideacin suicida. 38 Lo normal es que aumente moderadamente en la adolescencia , siendo un periodo crtico para intervencin. y contine aumentando de una manera ms lenta en la edad adulta. Hispanos y Afroamericanos reportan una autoestima ms fuerte, al igual que los que poseen una personalidad extrovertida. 57 No hay diferencias de gnero importantes, tampoco en la adolescencia hay una correlacin con los ingresos econmicos. 38.

Diagnstico Diferencial.
Conductas de Internalizacin (Depresin, Tr. de Ansiedad, Tr. Alimentacin)
La adolescencia es un perodo crtico para el inicio de la depresin, las tasas de prevalencia aumentan hasta 6 veces, sobretodo en la adolescencia media. 29 Un mximo de 28% de las nias y un 14% de los nios se espera que hayan experimentado un episodio de depresin al final de la adolescencia . 26

Padecer sntomas depresivos en la adolescencia, se relaciona con mayores probabilidades de generar eventos estresantes en la vida que dependen de la propia conducta del individuo (ej. despido de trabajo, rupturas de pareja). Secundario a una personalidad poco adaptada o a rasgos de comportamiento que permanecen como cicatrices posterior al episodio depresivo. Hammen (1999, 2006). 18 Por lo tanto, alentar a los adolescentes a identificar sus contextos depresognicos y modificarlos, y analizar la psicopatologa de la familia, puede ser til para prevenir el impacto de estos eventos que preferentemente perpetuaran la depresin. 18 En las nias es probable que la co- rumiacin entre los pares sea un factor de riesgo y afecte en mayor cuanta la socializacin de la depresin (mayor riesgo si se est{ inserto entre pares depresivos). 26, 27 , 33

Diagnstico Diferencial.
Conductas de Internalizacin (Depresin, Tr. de Ansiedad, Tr. Alimentacin)
Evaluar tambin otros factores de vulnerabilidad que pudieron estar presentes en la infancia, tanto contextuales tales como angustia materna, adversidades de la familia, y bajo apoyo social , como temperamentales (timidez y emotividad), los cuales se relacionaran con depresin y ansiedad en la adolescencia futura. 28

Mayor riesgos tienen aquellos que poseen una baja autoestima y una escasa conexin con sus padres, pares y escuela. 29 , 30

Mayor riesgo da la comorbilidad (abuso de sustancia, delincuencia), bajos recursos econmicos, y pertenecer a minoras tnicas incluidas en otra cultura, tales como afroamericanos, latinos, asiticos en EEUU. 29, 30

Respecto a la estabilidad de los tr. depresivos y ansiosos, durante la adolescencia, se seala que la depresin tendra una naturaleza ms episdica y ms influenciable por factores exgenos, que la ansiedad que sera ms estable, semejante a los rasgos de personalidad. 34 Por ltimo la caracterstica disforia adolescente, pueden tener un rol adaptativo respecto a la individuacin e independencia y al enfrentamiento al mundo real. 35

Diagnstico Diferencial.
Conductas de Externalizacin. (TOD, Tr. Conducta).
La impulsividad y la conducta antisocial aumenta en la adolescencia, sobretodo en los nios con bajo rendimiento escolar y baja conexin con la escuela .20, 22 , 30 , 32 Aumenta los comportamientos de riesgo que puede llevar a una constelacin amplia de transgresiones, tales como consumo excesivo de alcohol, uso de drogas, el sexo inseguro, y desercin escolar. 32

Este comportamiento transitorio puede poner en riesgo el desarrollo personal y las oportunidades en la vida. 32. Se ha demostrado estabilidad en la conducta antisocial diagnosticada a los 13 aos y reevaluada a los 24 aos, sobretodo en aquellos con escasa madurez psicosocial, reflejada en el control de impulsos y la supresin de la agresin.19, 24. Demostrando que la psicopata adolescente sera un precursor de la psicopata adulta. 19, 25

Buscar como predictores: la insensibilidad emocional, delitos previos, agresividad, problemas de conducta, impulsividad, coeficiente intelectual bajo, problemas de atencin , antecedentes familiares y bajos ingresos econmicos. Tambin grupos minoritarios tnicos, tendran un mayor riesgo. 19 , 23, 24, 25, 30, 31

Diagnstico Diferencial.
Abuso de Sustancias
Se relaciona con la impulsividad caracterstica de la adolescencia. Se describe como principal motivacin en la adolescencia de consumo de OH el relajarse y pasar el aburrimiento, apareciendo el motivo alejarse de los problemas posterior a los 22 aos. En las mujeres este motivo puede aparecer antes. Todos asociados con un excesivo consumo. 36 Cmo factor de riesgo se destaca un temperamento desinhibido y la exposicin al estrs parental en las nias y un temperamento temprano con afecto negativo en los nios. 37 Adems de la exposicin a pares con conductas desviadas, sntomas de externalizacin, consumo previo, exposicin al consumo de OH en los padres y un estilo parental autoritario. 37 En nias la baja escolaridad de los padres y el desempleo de la familia se ha relacionado con conductas precoces de beber y fumar. 39

Diagnstico Diferencial.
Psicosis
En la adolescencia se puede presentar con bastante frecuencia sntomas psicticos atenuados, tales como pensamiento mgico, pensamiento paranoide o experiencias alucinatorias, similares a los encontrados en pacientes con esquizofrenia, aunque con un patrn de gravedad ms leve, menor persistencia, intensidad, malestar asociado y no ligado invariablemente a una alteracin psicopatolgica. Slo en un conjunto reducido de adolescentes, estas experiencias se mantienen de forma persistente, evolucionan de forma desfavorable y llegan a su expresin clnica causando un impacto clnicamente significativo. Lgicamente estas experiencias deben interactuar de forma sinrgica o aditiva con otros factores de riesgo ambientales (ej., consumo de cannabis, eventos traumticos, etc.), hereditarios (ej., familiares de primer grado con un trastorno psictico) y/o psicolgicos (ej., sntomas depresivos) para que deriven en un caso clnico. 21

Predictores de un Desarrollo Positivo


Desarrollo Positivo: aspectos funcionales de la conducta humana que llevan a un resultado exitoso. 9 Demostrar un buen autocontrol de las emociones (esencial para la posterior competencia social). 9 Relaciones fuertes con padres, compaeros y profesores. 9, 11, 29, 30, 32, 54 Estructura familiar biparental estable o satisfaccin marital. 29, 54 Buen apego (facilita exploracin y confianza en los dems; una madre sensitiva puede ayudar como buffer para el temperamento del nio).9, 11, 50 Alta conexin y participacin en la escuela. 29, 30 Buenas habilidades acadmicas (futuro empleo y nivel socioeconmico). 9, 30 Participacin en la comunidad (comprensin de su rol en la sociedad, identidad, civismo: desarrollo de la empata y el sentido de responsabilidad social). 9 Estado socioeconmico de la familia en la infancia, entorno social seguro (mayor facilidad para aprovechar las diferentes oportunidades, mayor inversin de los pares en el desarrollo de sus hijos) ( la pubertad precoz se relaciona con baja escolaridad de los padres y desempleo). 6, 9, 29, 30, 39 Personalidad y temperamento estable (Gran reactividad a los 11 12 aos implica un FR para la depresin). 9, 11, 32, 33 Buena capacidad de autorregulacin y empata. 32 Tendran una influencia considerable : experiencias tempranas, actuales y caractersticas propias de la persona. Considerar que los cambios en el organismo siempre producen una interaccin dinmica con los cambios en el contexto (y viceversa). 11

Conclusin Normal o Patolgico?


Evaluar la flexibilidad, opuesta a la rigidez de las conductas y la forma en que estas interfieren en el funcionamiento global. 5 Evaluar cuan obstaculizantes son estas conductas para el desarrollo psquico. 5

Considerar en las intervenciones, a la adolescencia como un cultura: suelen compartir las experiencias cotidianas (ej. el uso frecuente de la tecnologa: pginas web (autoagrasin Tr. alimentarios Abuso Oh drogas), tienen valores comunes (ej. nfasis en las relaciones personales: conductas desviadas autoestima, imagen de s mismo, tr. alimentarios co-rumiacin en depresin), y se enfrentan desafos comunes (ej. la formacin de una identidad personal e individuacin de los pares: depresin). Adems de tener un lenguaje, msica y rituales compartidos. Integrar estos elementos en la terapia. 15, 26, 27

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56. 57. 58.

Tareas de la Adolescencia
Cognitivo: debera lograr una racionalidad en su comportamiento. El pensamiento (lgico formal o hipottico deductivo), debe permitirle no solo elaborar teoras o ideas, sino ponerse al servicio de su vida. Es decir, ayudarle a resolver conflictos, a definir aspiraciones realistas y a elaborar un proyecto de vida. 3

Afectivo: se debe lograr una integracin de la personalidad, equilibrio entre los impulsos y las demandas del ambiente, superando el egocentrismo infantil. Debe aprender a controlar, modelar y expresar adecuadamente sus impulsos y necesidades. Esto explica tambin el rea de los motivos, relacionados con el amor y el sexo. 3

Moral: debe alcanzar un nivel de autonoma en el cual su comportamiento sea orientado y consistente con una jerarqua de valores establecida por s mismo. En esta escala de valores es esencial que el joven considere las necesidades de los dems, en una real preocupacin por otros seres humanos. 3

Tareas de la Adolescencia
Respecto a la definicin de la identidad, como tarea central de la etapa, exige una evaluacin y conocimiento de s mismo en la perspectiva de ubicarse en la sociedad y la adopcin del papel sexual. 3 Redefinicin de las relaciones con la familia. Debe ser capaz de aceptar los lazos afectivos y el compromiso con su familia y a su vez asumir su independencia y autonoma. Debe superar actitudes de oposicionismo irracional hacia sus padres y otros seres queridos. 3 Plan vocacional o escoger una red laboral , en lo posible de acuerdo a sus propias motivaciones e intereses. 3 En relacin a los amigos, el adolescente debe mantener su autonoma y no desplazar la dependencia familiar al grupo de pares. El grupo de pares pasara a ser un tipo de objeto transicional. 4 Este es otro aspecto central de la definicin de una identidad personal. 3, 4 Todos estos elementos confluyen en el establecimiento de un plan de vida, en el cual se relacionan la visin de s mismo, de los dems y del mundo. 3

El cumplimiento de estas tareas permitir al joven realizarse en forma personal, as como participar constructivamente en la sociedad. 3

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