Antibiticos: Manejo Prctico y eficaz

Antibiticos
Definicin: Toda sustancia qumica, natural o sinttica capaz de inhibir o destruir a las bacterias y otros microorganismos.

Antimicrobianos: El descubrimiento de nuevos frmacos con actividad antifngica, antivrica y antiparasitaria motiva a la creacin de un termino que englobe a los mismos.

El problema
Eleccin del ATB: Condicionantes:

Escoger entre numerosos ATB. Literatura comercial. Costos Desconocimiento

Razonamiento
Hay Infeccin ? Fiebre: saber que muchos procesos no infecciosos cursan con fiebre y no necesariamente debemos administrar ATB, y algunos procesos infecciosos pueden no dar fiebre y ser sin embargo tributarias de antibioticoterapia (TB, Brucelosis, ETS)

Causas de Fiebre no infecciosa

Neoplasias Enfermedades linfoproliferativas Reaccin a frmacos Colagenopatias AR Sarcoidosis ACV Sarcoidosis Trastornos electrolticos.

Hay Infeccin ?

Estado clnico Epidemiologa Examen fsico Mtodos complementarios Prueba teraputica.

Localizacin de la Infeccin

SNC Endocardio Va biliar Cavidad abdominal Vas urinarias Aparato respiratorio Huesos y articulaciones Piel y tejidos blandos Ojos ETS Obstetricia y ginecologa.

Qu microorganismos ?

Prevalencia de grmenes en los diferentes procesos infecciosos Laboratorio de bacteriologa Serologa Anatoma patolgica RX

Penicilinas: Clasificacin.

Grupo I: Penicilinas naturales. Penicilina G Penicilina benzatnica Fenoximetilpenicilina

Penicilinas: Clasificacin.

Grupo II: Penicilinas resistentes a las penicilinasa. (Antiestafilocccicas). Meticilina Dicloxacilina Cloxacilina Oxacilina Nafcilina Flucoxacilina

Penicilinas: Clasificacin.

Grupo III: Aminopenicilinas. Ampicilina Amoxicilina Pivampicilina Becampicilina Hetacilina Epicilina

Penicilinas: Clasificacin.

Grupo IV: Penicilinas anti Pseudomonas. Carboxipenicilinas - Carbenicilina - Ticarcilina Ureidopenicilinas - Mezlocilina - Piperacilina

Penicilinas naturales
Como actan? Es bactericida, acta interfiriendo la sntesis de la pared bacteriana, inhibiendo la sntesis de las protenas PBP,transpeptidasas,carboxipeptidasas,en dopeptidasas. La bacteria entra en lisis osmtica.

Adems la penicilina activa el sistema autoltico de la bacteria

Microorganismos susceptibles
Su espectro es limitado. Sensible ante Streptococcus pyogenes, bovis, neumoniae, viridans, neisserias meningitidis, gonorrhoeae, pasteurela multosida, anaerobios Chostridium sp, Actynomices Israel. Treponema Pallidum, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, C Diphteriae. Resistente a los stafilococcus, Bacteroides Fragilis, poco activo contra Streptococo Faecalis

Indicaciones Clnicas

Sfilis, faringitis Streptococcicas, profilaxis de la fiebre reumtica, endocarditis por Streptococcus Viridan, enterococo, erisipela, escarlatina, piodermitis estreptococcicas, infecciones anaerbicas de partes blandas, meningitis Neumoccoccicas y Meningococcicas, neumonias neumococcicas, infeccion por Listeria

Como se los receta

Penicilina G: de 1 a 24.000000 de U es EV cada 4 hs dosis superiores a 30.000000 no indicadas. Penicilina Benzatinica: de deposito tiene una duracin de 3 a 4 semanas con niveles en plasma bajos, es por eso que se indica en grmenes muy sensibles a la penicilina. Faringitis Streptococcica y profilaxis de fiebre reumtica 1.200000 u, Sfilis 2.4000000u. Fenoximetilpenicilina o Penicilina V en dosis de 500000u, 1000000u y 1500000u cada 6 hs. Para continuidad de tratamientos ev, faringitis y piodermitis.

Tiene buena difusin tisular, penetra el 30% de los niveles en suero en LCR. Se elimina a nivel renal hecho a considerar en IR

Efectos indeseables

Alergia a penicilina Fiebre medicamentosa Neurotoxicidad Flebitis locales

Penicilinas Antiestafilococcicas
Que drogas son? Son derivados penicilinicos resistentes a la penicilinasas es decir activos contra Stafilococos productores de esa enzima. Son productos semi sintticos que se consiguen por modificaciones del ncleo penicilinico original.

Como actan ?

Son bactericidas, impiden la ruptura del anillo B lactamico que producen las beta lactamasas bacterianas

Microorganismos: Streptococcos y Stafilococos, pero hoy la resistencia es amplia.

Indicaciones Clnicas

Infecciones Stafilococcicas: piodermitis, tejidos blandos, neumonia, bacteriemia, endocarditis.

Como se lo receta?

Solo la dicloxacilina esta disponible en nuestro medio dosis de 1 a 2 g divididos en 4 tomas VO. De 4 a 8 g EV cada 6 hs.

Efectos indeseables

Nefritis Insterticial solo para la meticilina hoy no disponible Comentarios: Su uso es restringido, por que encontramos en otros ATB mas confiables.

Aminopenicilinas
Que drogas son? Ampicilina y Amoxicilina Son penicilinas de amplio espectro

Como actan? Son bactericidas no son resistentes a la penicilinasa de los Stafilococos y si se inactivan con las betalactamasas de los Bacilos gram negativos. Presentan una gran afinidad a las PBP y penetran bien a travs de la membrana externa bacteriana.

Microorganismos susceptibles?

El espectro es similar salvo que ampicilina es mas activo contra Shiguella sp y Amoxicilina es superior frente a Salmonella. Cubren los mismos grmenes que penicilina G ampliado hacia Bacilos gram negativos. Activo frente a enterococcos, Haemophilus Influenzae, cepas de E coli, Proteus Mirabilis, Salmonella Typhi, Shiguella sp, Listeria monocytogenes, Neiseria gonorrhoae y Moraxella catarralis no productora de betalactamasas. La actividad frenta a Streptococos no enterococcos y Neumococco es menor que penicilina G Escasa actividad antianaerobica.

Indicaciones Clnicas?
Infecciones respiratorias Altas: amigdalitis, otitis, faringitis, laringitis, bronquitis. Infecciones Urinarias: en ambulatorios Infecciones gastrointestinales: Salmonella, Shiguella Neuroinfecciones: Neumococo, Listeria, H Influenzae Sepsis abdominal: cubriendo enterococco Brucelosis, Fiebre tifoidea, profilaxis de endocarditis 2g 1 hora antes.

Como se los receta?

Amoxicilina tiene ventajas significativas en VO menor intervalo de dosis, mejor concentracin en orina, esputo, mayor absorcin digestiva, mejor nivel sanguneo Dosis de 20 a 40mg/Kg./da en nios repartidas en 3 tomas, la ampicilina se fracciona cada 6 hs. En adulto VO la dosis es de 2 a 3 g da. Parenteral de 4 a 12g segn la infeccin

Efectos indeseables?

Alergia: Inmediata, Aceleradas(172hs), Tardas(2-4semanas) Intolerancia digestiva (gastritis, diarrea) Flebitis local En los enfermos con Mononucleosis la administracin de amoxicilina o ampicilina puede provocar una eruccin.

Comentario

Aparicin de resistencia cada vez mayor por las beta Lactamasas. Son ATB seguros fciles de recetar, de acceso rpido en el tratamiento emprico.

Penicilinas Antiseudomonas
Que drogas son? Son penicilinas de amplio espectro pero especialmente la cobertura hacia Pseudomona sp, son derivados semisinteticos de la ampicilina por correcciones realizada en su ncleo. Carboxipenicilinas o 3era G: Carbenicilina y Ticarcilina Ureidopenicilina o 4ta G: Mezlocilina y Piperacilina

Como actan?

Son bactericidas se destaca su mayor penetracin a travs de la pared bacteriana y PBP.

Microorganismos Susceptibles?

Particularidad frente a Pseudomona Aureuginosa y enterobacterias como Proteus, Enterobacter, Morganella, Providencia. Algunas bacterias anaerbicas como Clostridium, Fusobacterium, Peptoestreptococo. Resistente a Enterococo, Stafilococo y Hemopilus Influenzae productores de B lactamasas

Indicaciones Clnicas ?

Son de uso electivo en pacientes Hospitalizados y con infecciones severas. Neutropenia febril junto a aminiglucosidos Sepsis abdominal Infecciones por Pseudomona (quemaduras, neumonas, ITU, escaras, osteomielitis)

Como se los receta?

Carbenilcilina: 16G/da ( en 6 dosis diarias) Ticarcilina: 200 a 300 MG/Kg./da Mezlocilina: 4g cada 4 hs. Piperacilina: 3-4 G cada 4 o 6 hs.

No deben recetarse solas porque desarrollan resistencia rpidamente, se asocian principalmente con Aminoglucosidos

En la actualidad encontramos asociaciones comerciales con Inhibidores de B Lactamasa Piperacilina-Tazobactam Ticarcilina-Clavulanico

Efectos Indeseables ?

Alergia Carga adicional de sodio (Carboxipenicilinas) Cuadros hemorrgicos Inactivacin con los aminoglucosidos si se mezclan en la misma solucin.

Comentario

Son de uso restringido Cobertura principalmente para Pseudomona Las ureidos penicilinas son las drogas de eleccin.