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AUDITORIA MDICA
Es un proceso evaluativo del acto mdico realizada por mdicos, sobre la base de los datos suministrados por la Historia Clnica con fines especficos.
Estos fines especficos pueden ser Evaluacin de la Calidad, educacin continua, correccin de errores, valuacin y optimizacin de costos, medicin de participacin y responsabilidad profesional y finalmente para fines de peritaje medico legal.
Auditoria Mdica Interna: La ejercida por un grupo mdico en relacin con la calidad de las propias atenciones de salud que realiza.
Auditoria Mdica Mixta: La que ejerce un grupo mdico ajeno, pero con la participacin del grupo mdico solicitante.
Auditoria de Salud Es la que aborda todo el conjunto de acciones derivadas de la estructura, proceso, resultados e impactos del equipo multidisciplinario de salud. Auditoria Mdica Tiene su punto objetivo en el acto mdico.
En ese entendido esta auditoria debe ser abordada por un equipo de auditores que incluya: mdicos, enfermeras, obstetrices, tecnlogos mdicos, nutricionistas, odontlogos y administradores.
Objetividad: basada en realidades observadas y analizadas con unidad de criterios cientficos, tcnicos y administrativos.
Participacin: integra,a administradores, proveedores y usuarios alrededor de la eficiencia, eficacia y calidad.
Confidencialidad: divulgacin de resultados nicamente con fines educativos, no debe ser de conocimiento general los nombres de los protagonistas de los casos. Confiabilidad: garantiza la disponibilidad, consistencia y correcta utilizacin de los datos.
Honestidad: acta sin discriminacin, con veracidad y justicia en todos sus actos, conceptos y recomendaciones.
Planeacin: responde adecuadamente a las preguntas: qu necesito auditar, para qu, cunto, cmo, con qu recursos y qu indicadores utilizo.
Continuidad: permanente en el tiempo, como parte de los planes y programas institucionales de calidad.
Flexibilidad: adaptable a las condiciones, recursos y necesidades del hospital.
Eficiencia: busca la mejor aplicacin del conocimiento tcnico cientfico y del talento humano, con criterios de oportunidad, calidad y rentabilidad. Calidad: orienta soluciones para la mejora de los patrones que caracterizan la gestin hospitalaria.
Finalidad: Mejorar la calidad de la Atencin y sus resultados. Educacin mdica. Uso de estndares e indicadores.
Sujeto:
AUDITORIA MEDICA
Responsabilidad: Comit de auditoria mdica Profesionales mdicos Cuerpo mdico Criterios: Entidad: Establecimiento Departamento Servicio/unidad Sala Estndar de modelos de atencin Indicadores de la atencin mdica (cuantitativos y cualitativos)
PRINCIPIOS TICOS
El auditor mdico consciente del papel que juega en la interaccin del individuo, en la institucin de salud y sociedad debera tener claros los siguientes principios:
Integridad. En su ejercicio profesional se espera que acte ,con rectitud, honestidad y sinceridad.
Objetividad. Consiste en actuaciones .
ser
imparcial
en
sus
Responsabilidad. Es un principio elemental de tica que est implcito en todas las actuaciones del auditor, lo que permite que sus actuaciones sean confiables.
Confidencialidad Se requiere de un compromiso de lealtad del auditor mdico con las fuentes de informacin, por lo cual es necesaria la reserva profesional.
Competencia profesional El auditor mdico slo debe comprometerse a realizar trabajos que estn en el campo de su capacidad e idoneidad.
Normas tcnicas. El auditor deber cumplir su trabajo de acuerdo con normas tcnicas y profesionales reconocidas y aceptadas.
Conducta tica. El auditor mdico debe abstenerse de realizar actos que atenten contra la profesin; procediendo en todo momento de acuerdo con los ms elevados preceptos de la moral universal.
El auditor no puede aplicar unas normas ideales, sin tener en cuenta las circunstancias de operacin del personal o de la institucin que audita.
OBJETIVO GENERAL Es mantener niveles ptimos de calidad mediante el seguimiento, la evaluacin, la identificacin de problemas y soluciones en la prestacin de los servicios de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Promover el perfeccionamiento de Nivel de la atencin Mdica, constituyendo un valioso instrumento para la educacion medica.
Estimar el grado de coordinacin alcanzada, entre los diferentes servicios que actan en forma conjunta, para atender al paciente.
Programar la atencin mdica para mejorar los servicios, en base a las experiencias obtenidas.
Disminuir los ndices de ocupacin, intervalo de sustitucin al valorar el nmero y tipo de pacientes que permanecen hospitalizados un tiempo mayor del necesario y que podrn tratarse como externos. Este objetivo se aplica a Hospitalizacin.
Disminuir el nmero de pacientes que asisten innecesariamente a consulta externa, mediante, el estudio y tratamiento completo y adecuado de su patologa. Coordinar, interpretar y promover las relaciones de trabajo de los mdicos entre si, con las autoridades y los usuarios.
Examinar los datos obtenidos a efectos de identificar ndices de rendimiento en las reas de atencin mdica para posteriormente corregir sus desviaciones. Valuar costos de funcionamiento tendientes a mejorar instalaciones, equipos y servicios.
Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes entre los diferentes niveles de atencin de los Centros asistenciales.
No es objetivo de la auditoria Mdica la fiscalizacin ni el control de la atencin brindada.
En la actualidad no existe norma alguna que establezca la actividad de la auditoria mdica, pero podemos citar o sugerir algn perfil ideal del mdico auditor.
Experiencia laboral mayor de 8 aos para el Nivel III, mayor de 5 aos para el Nivel II, mayor de 4 aos Nivel I en la Institucin.
Haber realizado cargos jefaturales o de coordinacin en los servicios de Hospitalizacin y/o Consulta Externa.
Tener ttulo de mdico Especialista en: medicina Interna, medicina Intensiva, Ciruga, ginecologa, Pediatra y otros especialidades.
Profesional mdico dedicado a la labor docente en las reas mdicas. Presentar juicio clnico acertado, capacidad para tomar decisiones apropiadas sobre la atencin del enfermo.
Desarrollar buenas relaciones interpersonales de los empleados y profesionales a fin de favorecer un ptimo trabajo en equipo.
Velar por la integralidad y confidencialidad de las historias clnicas y documentos sometidos a auditaje.
Planear las actividades de auditora.
Rendir los informes a las entidades a las cuales presta sus servicios y a las autoridades competentes.
horarios
Observar un comportamiento cordial, respetuoso e imparcial con los colegas de la entidad donde ejerce su funcin de auditor.
Ejercer su labor bajo los principios y las caractersticas de la Auditoria Mdica consagrados en el Cdigo de tica Mdica. Abstenerse de todo tipo de discusin con sus colegas, personal de salud, en relacin con los casos objeto de auditoria y de censurar cualquier otro acto mdico.
Abstenerse de suministrar informacin a terceros sobre los resultados de la auditoria.
En caso de reemplazo de su responsabilidad, deber informar al auditor que lo sustituya sobre el desarrollo y avance de los respectivos planes y programas de auditoria, adems de hacer entrega formal de todos los documentos y recursos, que le hayan sido confiados para cumplir su funcin.
Dar traslado a otras autoridades, cuando sea el caso.
Obtener la informacin necesaria para realizar su labor. Citar a los profesionales y/o trabajadores de la salud para ampliarles informacin laboral. Contar con recursos necesarios para trabajar.
Participar auditoria.
en
reuniones
sobre
Ser escuchado por los directivos. Ser odos infracciones. en descargo por
Presentar quejas ante las autoridades competentes cuando sus recomendaciones no son escuchadas se impiden sus labores.
Los jefes de servicios y/o coordinadores de las diferentes Especialidades Mdicas y otros profesionales mdicos que se consideren pertinentes.
La Presidencia del Comit. Recaer en el director o su representante o el Mdico Internista designado por el Director de la Clnica, de acuerdo al perfil del mdico auditor.
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
SECRETARIA DE ACTAS
VOCALES PERMANENTES
VOCALES TRANSITORIOS
RGANO DE LNEA:
Los vocales
Sern los jefes de Departamento y/o servicio involucrados en la atencin del paciente, as como los Mdicos que se considere pertinente, todos ellos con derecho a voz y voto.
Vocales:
Permanentes: mdicos especialistas. Transitorios: Enfermera, obstetriz, qumico farmacutico, odontlogo, as como mdico que se considere pertinente.
La Secretara de Actas. Recaer en el jefe o Coordinador de capacitacin o el mdico designado por el presidente del comit considerando el perfil del mdico auditor.
2. Evaluar cuantitativa y cualitativamente la labor profesional de los servicios mdicos a todo nivel.
3. Evaluar los estudios de Mtodos diagnsticos y teraputicos utilizados, determinando la problemtica identificada en cada rea y propuestas de mejora en cada uno de ellos. 4. Estudiar analticamente las prestaciones efectuadas mediante la evaluacin de la historia clnica.
5. Analizar toda queja por incorrecta o inadecuada prctica profesional que se formule de los mdicos de la institucin. 6. Proyectar propuestas de mejora en base a la informacin obtenida de la Auditoria Mdica. 7. Propugnar normas estndares de atencin mdica para las diferentes especialidades y patologa.
8. Evaluar aspectos administrativos pertinentes para establecer flujogramas de trabajo eficientes (ejemplo admisin, preentrega, almacn).
9. Los resultados del trabajo del comit sern presentados peridicamente (cada mes) al Director del Hospital.
10.Promover la permanente.
Educacin
Mdica
c) Perfeccionamiento del trabajo mdico en funcin del material de evaluacin continua que es inherente a la auditoria Mdica. d) Mejorar racionalidad en exmenes auxiliares, uso de recursos humanos y financieros considerando el uso de protocolos.
Mejorar calidad de atencin en salud y racionalidad de uso de recursos mediante la utilizacin de protocolos e indicadores, estndares y la auditoria de Procesos y costos. Promover conocimientos mdicos, ticos y deontolgico. Actualizar normas y mejorar el uso de instructivos, guas y protocolos.
CONCLUSION
Una buena historia clnica debe registrar:
Cul es el estado subjetivo del paciente y los hallazgos objetivos del mdico. Cul fue el diagnostico presuntivo que formul el mdico. Qu elementos de ayuda diagnstico presuntivo que formul el mdico.
Cul fue el tratamiento establecido. Cul fue la evaluacin del paciente. Tiempo de duracin del proceso. Diagnstico definitivo.
PROTOCOLOS DE MANEJO
Es una lnea de accin o gua de manejo de una patologa determinada. Es una gran sntesis de las normas mnimas que se deben aplicar a los pacientes.
Orientacin diagnstica: se establecen las principales caractersticas diagnsticas en cuanto a: cuadro clnico, examen fsico, exmenes de laboratorio e imgenes diagnsticas, anatoma patolgica.
Orientacin teraputica: el tipo de manejo general, farmacolgica, quirrgica. Observaciones y recomendaciones.
Aumento de reingresos Aumento de costos Aumento de demandas Aumento de problemas ticos Rechazo de los usuarios No hay mejoras No hay calidad
mejorar
Todo lo anterior nos lleva a destacar la importancia que los protocolos de manejo clnico o guas de atencin representan para cualquier institucin de salud que quiera mantener altos estndares de calidad en la prestacin de los servicios de salud.
ideas
de
ENCUESTAS
Son instrumentos que, a manera de cuestionarios, permiten renovar una informacin. Las encuestas se utilizan para:
Las preguntas deben ser claras, sencillas y fciles de comprender. Las preguntas deben tener varias opciones.
La encuesta debe tener inters para el encuestado. Hay que evitar el exceso de encuestas.
Cada pregunta slo debe originar una respuesta.
Como ejemplo, presentamos una encuesta sobre opinin del servicio recibido en una institucin hospitalaria.
Gracias por contestar este formulario. Su opinin es valiosa para servirle mejor. 1 Usted recibi un trato respetuoso y amable?: SI NO a) b) c) d) e) f) g) Del vigilante Personal de Krdex Personal de admisiones Persona de la caja Persona que le dio la cita Personal de enfermera Personal mdico
2 Cunto tiempo se demor pidiendo una cita? (Marque una sola respuesta) SI NO Entre 15 minutos y media hora Ms de media hora No se la dieron 3 Fue atendido a la hora de la cita?. 4 El mdico le permiti comentar acerca de la enfermedad? 5 Usted se siente satisfecho con el servicio?
Son formatos diseados para efectuar registro de informacin de toda ndole. Nos permite conocer la frecuencia de los eventos, as como los responsables de los mismos.
El nmero de quejas por servicio El consumo de elementos de alto costo El personal ausente del servicio Las fallas en el proceso de facturacin
La informacin recolectada nos llevara a buscar las causas de los problemas, los responsables y el seguimiento de las recomendaciones de mejoramiento.
HISTOGRAMA
Es una grfica de barras que muestra claramente unos datos mensuales. Comunica visualmente informacin sobre la variacin de un proceso.
Tcnicamente consiste en una serie de barras de distintas alturas. La altura de cada columna vara porque cada una refleja el nmero de detalles de los datos.
Debe ser utilizado con datos continuos. Los intervalos de clase no se pueden superponer. En la lnea horizontal se muestran los intervalos de clase y en la lnea vertical la frecuencia:
Ejemplo: datos de 125 pacientes de consulta externa de acuerdo con la hora de llegada.
N DE PACIENTES 10 2 20 25 50 18 125
GRAFICOS DE PARETO
Pareto fue un economista europeo siglo pasado que mostr cmo el 20 ciento de la poblacin capta el 80 ciento de las riquezas (Principio Pareto) del por por de
Concentrar la atencin en lo esencial. Conocer las secuencias de un problema. Verificar cambios en el tiempo. Tener un impacto visual inmediato.
Facilitar la preparacin del informe. Comprobar y explicar las opiniones expresadas en el informe.
En este tipo de archivos primeramente tenemos la informacin general de la entidad, por ejemplo:
Escritura de constitucin de la entidad Junta Directiva, composicin, actas. Estatutos Organigrama Reglamentos
Manuales de procedimientos Tipo de servicios que prestan Planta fsica Sistemas de control Comits y actas Polticas salariales Polticas de compras Polticas de contratacin civil comercial Programas de seguros, etc.
No es posible aqu entrar a determinar todas las posibilidades de una auditoria en salud, pero a manera de ejemplo podramos decir que la mayor parte de los papeles de trabajo estaran en las siguientes categoras:
Estructura Orgnica
rea Administrativa
Registro de proveedores Procesos de adquisiciones Contratacin de servicios Programas de seguros Inventarios Planeamiento hospitalario Mantenimiento Servicios de alimentacin y lavandera
rea Asistencial
Nmero de camas ndices de ocupacin, morbimortalidad, estancia, infecciones, reingresos, etc. Manuales de normas y procedimientos Protocolos de manejo Actas de comits Equipamiento y dotacin Historias clnicas, organizacin y manejo.
rea Financiera
Presupuesto de rentas y gastos Control presupuestal Sistema contable Registro y control de ingresos Proceso de facturacin Gestin de cartera Estados financieros Pasivos Costos y tarifas Copia de los dictmenes de estados financieros
Atencin al Cliente:
Medicin de ndices de satisfaccin. Oportunidad de la atencin. Demandas por mala prctica. Programas de informacin a la comunidad. Registro de quejas y respuestas a los usuarios.