PLEURA

Tema:

NEUMOTORAX

DEFINICION

ES PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL .

-SIGNIFICA ACUMULO DE AIRE ENTRE LA PARED TORACICA Y PULMONES . ESTA SITUACION DETERMINA QUE EL PULMON QUEDE TOTAL O PARCIALMENTE COLAPSADO

FISIOPATOLOGIA
EL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE: A.- EL PARENQUIMA PULMONAR. B.- EL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL. C.- EL ESOFAGO. D.- LOS ORGANOS INTRAABDOMINALES. E.- DEL EXTERIOR A TRAVES DE LA PARED TORACICA. F.- EN OCASIONES PUEDE DEBERSE POR UNA COMBINACION DE ESTAS FUENTES.

 LOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS QUE PRODUCE EL NEUMOTORAX DEPENDE DE LA CANTIDAD DE AIRE PRESENTE EN LA CAVIDAD PLEURAL Y DEL ESTADO DE LA FUNCION CARDIOPULMONAR DEL PACIENTE. * EL AIRE ACUMULADO EN LA CAVIDAD PLEURAL PRODUCE COMPRESION DEL PULMON AL HACERSE POSITIVA LA PRESION INTRAPLEURAL , COMPROMETIENDO EL INTERCAMBIO GASEOSO. * ESTA SITUACION PUEDE SER MUY GRAVE EN UN PACIENTE CON ENFERM PULMONAR DE BASE, AUNQUE EL COLAPSO DEL PULMON NO SEA GRANDE. * CUANDO EL NEUMOTORAX PRODUCE COLAPSO PULMONAR COMPLETO Y PERSISTE LA ENTRADA DE AIRE , EL MEDIASTINO SE DESVIA HACIA EL LADO CONTRARIO DISMINUYENDO LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONALDEL OTRO PULMON , COMPRIMIENDO ADEMAS

LOS GRANDES VASOS VENOSOS , AL TERANDO EL RETORNO VENOSO Y PRODUCIENDO UN SHOCK HEMODI NAMICO ,ADEMAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. SON IMPORTANTES LOS ESCAPES DE AIRES PROVENIENTES DEL PARENQUIMA PULMONAR Y DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL POR SU CAPACIDAD DE PROVOCAR NEUMOTORAX A TENSION

- LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE
TORAX ES CONFIRMATORIA . EN CASOS DE NEUMOTORAX PEQUEOS ,UNA RADIOGRAFIA TOMADA EN ESPIRACION REALZA EL NEUMOTORAX. NO HAY UNA MANERA PRECISA DE CUANTIFICAR LA MAGNITUD DEL NEUMOTORAX DESDE EL PUNTO DE VISTA RADIOLOGICO Y, POR LO TANTO, LAS DECISIONES TERAPEU TICAS DEBEN FUNDAMENTARSE MAS EN LA CLINICA QUE EN LA CUANTIFICACION RADIOLOGICA DEL VOLUMEN DEL NEUMOTORAX.

LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TAC) DEL TORAX TIENE VALOR EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE NEUMOTORAX Y UNA BULA GIGANTE . ADEMAS ES IMPORTANTE EN EL DIAGNOSTICO DE BULAS SUBPLEURALES EN EL PULMON CONTRALATERAL EN UN PACIENTE JOVEN CON NEUMOTORAX EXPONTANEO.

PLEURA

PLEURA

La hoja pleural que recubre por dentro la cavidad torcica, es la pleura parietal; la hoja que recubre el pulmn se denomina pleura visceral. Las hojas parietal y visceral de la pleura no son visibles en una radiografa de trax normal, debido a que sus sombras se confunden con la densidad agua de la pared torcica, el mediastino y el diafragma. Solo la pleura visceral situada dentro de las cisuras, puede verse habitualmente.

CAVIDAD PLEURAL

SINDROME PLEURAL

Conjunto de signos radiolgicos que traducen la presencia de lquido, aire o tjido anormal entre las hojas pleurales. Estas dependern de su volumen, elasticidad pulmonar, posicin del paciente y naturaleza de la lesin.

DERRAME PLEURAL

DEFINICIN: Acumulacin patolgica de lquido en la cavidad pleural. Es el resultado de un desequilibrio entre la formacin y la reabsorcin de lquido.

ETIOLOGA: Generalmente por enfermedad pleural o pulmonar. Tambin: por enfermedades cardiacas, renales, digestivas, colagenosis, frmacos, etc.

DERRAME PLEURAL
Definicin.
La acumulacin de lquido en el espacio pleural. Se puede deber a. Aumento de la presin hidrostatica. Disminucin de la presin onctica. Aumento de la permeabilidad capilar. Bloqueo del drenaje pleural.

DERRAME PLEURAL
Tipos de derrame. Desde el punto de vista anatomopatolgico. TRASUDADO. Con frecuencia son bilaterales, se deben a una falla del equilibrio hidroelectroltico. EXUDADO. Se deben a procesos inflamatorios o infecciosos. Desde el punto de vista radiolgico.

RADIOLOGA CONVENCIONAL:

Opacidad homognea, sin broncograma areo. Patrones radiolgicos: 1. Derrame pleural libre o tpico 2. Derrame subpulmonar 3. Derrame pleural en decbito supino 4. Derrame pleural atpico 5. Derrame pleural encapsulado 6. Derrame cisural

RADIOGRAFA EN DECBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL:

Lquido se desplaza lateralmente. Permite diagnosticar derrame subpulmonar.

ECOGRAFIA:

til para localizar la coleccin y el lugar de toracocentesis en derrames encapsulados. Permite aclarar la naturaleza lquida o slida de la lesin pleural.

TOMOGRAFIA:

Diferencia las placas o masas pleurales de las colecciones lquidas. Identifica la patologa parenquimatosa subpleural y las lesiones de la pared torcica no pleurales.

DIAGNSTICO ETIOLGICO

TORACOCENTESIS

Determinar la presencia de lquido pleural. Indicado en todo derrame pleural de origen desconocido. Se puede realizar cuando el espesor del derrame pleural en la RX en decbito lateral sea superior a 10 mm. COMPLICACIONES: Neumotrax, hemotrax, sobreinfeccin y reaccin vagal.

DERRAME PLEURAL
Derrame libre.
Derrame tpico. El lquido ocupa las zonas ms declives con el paciente de pie, borra el diafragma, y obtura el seno costofrnico, asciende lateralmente curva de DAMOISEAU.

DERRAME TPICO

DERRAME PLEURAL
Derrame masivo.
Produce opacificacin total del hemitrax afectado El lquido comprime el pulmn y desplaza el mediastino hacia el lado contralateral. Si no hay desplazamiento mediastinal , existe fijacin mediastinal o atelectasia pulmonar El mediastino es empujado hacia abajo y podra invertirse ( cmara gstrica descendida

DERRAME PLEURAL
Derrame tabicado.
Por contenido muy proteico y espeso (empiema), tienden a producir adherencias creando tabicados. Estos quedan retenidos en un sector del trax y a diferencia de los derrames libres no se desplazan con los cambios de decbito.

DERRAME PLEURAL
1.

DERRAMES PLEURALES ASOCIADOS A ALTERACIONES.

A. Asociados cardiovasculares.
Derrama pleural con cardiomegalia. Derrame pleural con atelectasia.

Derrame con cardiomegalia

Aumento de tamao de corazn derecho Derrame pleural.

Los derrames pleurales producidos por la insuficiencia cardiaca congestiva, pueden ser bilaterales o unilaterales.

Embolismo pulmonar.

Derrame con atelectasia

DERRAME PLEURAL
B. Asociados a infecciones.
Derrames paraneumnicos y empiema Derrame pleural crnico o recurrente.

DERRAME PLEURAL

Derrame pleural crnico o recurrente.

Hallazgo ocasional de un derrame pleural resulta inespecfico puede ser secundario a patologias infecciosas:

Tuberculosis Afecciones de tejido conectivo

DERRAME PLEURAL
C. Asociado a neoplasias.
Tumor metastsico y mesotelioma

Derame pleural y nodulo solitario

Calcificaciones y masa pleurales

CALCIFICACION PLEURAL

Son casi siempre secundarias a lesiones pleurales previas. Suelen presentarse a nivel de pleura engrosada siendo necesario un mnimo de dos aos para que sta se calcifique Una forma especial de calcificacin pleural son las llamadas placas pleurales que parecen estar en directa relacin con la inhalacin de asbesto.

Lo ms frecuente son las placas localizadas de pequeo tamao, generalmente en la pared lateral del trax y pleura diafragmtica, y que ocasionalmente se extienden ocupando una larga rea de hemotrax correspondiente. En general son placas unilaterales de 1 mm que pueden llegar hasta 10mm frecuentemente simtricas. Pueden acompaarse de engrosamiento pleural difuso, algunas de estas placas, si estn situadas a nivel de cisura, pueden simular un ndulo pulmonar.

ASBESTOSIS

GRACIAS.