ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

QUEMADURAS EN NIOS
INTEGRANTES: Ascencios Cndor ,Esthefani Buiza Zarate , Cynthia Canales Barrenechea , Annhely CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO

PIEL

Piel es el mayor rgano del cuerpo humano .Ocupa aproximadamente 2 m2, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los parpados) a los 4 mm (en el taln). Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como sistema de comunicacin con el entorno, y ste varia en cada especie. Anatmicamente se toma como referencia las medidas estndar dentro de la piel humana. Tambin es conocido como SISTEMA TEGUMENTARIO.

EPIDERMIS
Que el la ms superficial, la ms delgada y muy Caractersticas Es la ms superficial, est constituida por un grupo o hilera de clulas formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida. Clulas de la Epidermis Existen cuatro bloques celulares que son:

Los queratinocitos Los Melanocitos Clulas de Langelhans Clulas de Merkel

LA DERMIS
Maya esponjosa donde se sitan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular y con escasos elementos celulares propios. Caractersticas Parte de la piel que est situada por debajo de la epidermis y se halla separado de ella por la "unin dermo-epidermica". Estructura de la Dermis Se distinguen dos capas morfolgicas:

Dermis Papilar Dermis Reticular

HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Est localizado por debajo de la dermis reticular y est constituido por tejido adiposo que estn inmersos en una maya fibrosa, por lo tanto segn esta disposicin se habla de lbulos adiposos, que no son ms que un conjunto de adipocitos rodeados de tabiques de tejido conjuntivo.

FUNCIONES DE LA PIEL
Proteccin de la piel. Funcin Secretora Regula la temperatura corporal Controla sensaciones Accin Inmunitaria reservorio de sangre Facilita la sntesis de vitamina D

QUEMADURAS

QUE ES UNA QUEMADURA?

ALTERACIONES TERMICAS EN LOS TEJIDOS VIVOS POR ACCION DE DIVERSOS AGENTES QUE VARIAN DESDE EL SIMPLE CAMBIO DE VALORACION HASTA LA DESTRUCCION DE LA ESTRUCTURA AFECTADA

AGENTES PRODUCTORES DE QUEMADURAS SON :

TERMICOS

AGENTES FISICOS

ELECTRICO S RADIANTES

SOLIDOS LIQUIDOS GASES VAPORES FUEGO DIRECTO ELECTRICIDAD INDUSTRIAL ELECTRICIDAD MEDICA ELECTRICIDAD ATMOSFERICA SOL RADIUM RAYOS X ENERGIA ATOMICA ACIDO ALCALIS

AGENTES QUIMICOS AGENTES BIOLOGICOS

CAUSTICO

SERES VIVOS

INSECTOS MEDUSAS PECES ELECTRICOS BATRACIOS

PATOGENIA

LA LESION TERMICA OCASIONA UN GRADO VARIABLE DE DESTRUCCION CELULAR:

1.

EXTENCION

INTENCIDAD DEL CALOR

DURACION DE LA EXPOSICION: GRSOSR DE LA PIEL Y CONDUCTANCIA DEL TEJIDO

2. 3. 4.

ZONA DE ISQUEMIA AREA DE HIPEREMIA

TEJIDO SOBREVIVIR O MORIR FLUJO AUMENTADO

QUEMADURAS EN NIOS

CONSTITUYE UN SERIO PROBLEMA , APARTE DEL RIESGO DE MORIR LAS LESIONES PUEDEN DEJAR SEVERAS SECUELAS INVALIDADNTES , FUNCIONALES Y ESTETICAS . EL TRATAMIENTO DE ESTAS LESIONES CONSUMEN UNA GRAN CANTIDAD DE RECURSOS DURANTE TIEMPOR QUE PUEDEN SER PROLONGADOS , COMO OCURRE CON LA PREVENCION DE INFECCIONES Y LA PREPARACION PARA UNA CIRUJIA.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE LA QUEMADURA

EL DIAGNOSTICO SE FUNDAMENTA EN CUATRO CONCEPTOS PRECISOS :

1. 2. 3. 4.

PROFUNDIDAD EXTENCION LOCALIZACION EDAD

PROFUNDIDAD

EXISTEN VARIAS CLASIFICACIONES PARA DETERMINAR PROFUNDIDAD . UNA DE LAS MAS USADAS ES LA DE BENAIM DESTRUCCION DE LA TIPO A TIPOA-B TIPO B
PIEL ( SUPERFICIE) <5 AOS FLICTEMA COLOR ROJO TURGOR NORMAL HIPOALGESIA SUPERFICIE ALGO PLIDA (INTERMEDIA) (TOTAL) DESTRUCCION DE LA PIEL SIN FLICTEMA COLOR BLANCO GRISACEO SIN TURGOR

DOLOR

INTENSO

INDOLORO

EVOLUCION
CURACION POR RESULTADO ESTETICO

REGENERACION
EPIDERMIZACION EXCELENTE

ESCARA
CICATRIZACION NO INJERTO DEFICIENTE

QUEMADURA DE 1 GRADO

QUEMADURA DE 2 GRADO SUPERFICIAL QUEMADURAS

QUEMADURA DE 2 GRADO PROFUNDA

QUEMADURA DE 3 GRADO

EXTENCION

DEPENDE DE LA INTENCIDAD DEL DOLOR DURACION DE LA EXPOSISCION CONDUCTANCIA DEL TEJIDO EXTENCION DE LA QUEMADURA : PARA DETERMINAR LA EXTENCION SE USA LA TABLA DE LUND Y BROWDER.

Tabla de Lund - Browder Porcentajes relativos de reas corporales segn edad

Area Corporal cabeza cuello tronco ant. tronco post. glteo der. glteo izq. genitales antebrazo der. antrebrazo izq. brazo der. brazo izq. mano der. mano izq. muslo der. muslo izq. pierna der. pierna izq. pi der. pi izq. Nac. - 1 ao 19 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5 1-4 aos 17 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5 5-9 aos 13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8 8 5.5 5.5 3.5 3.5 10 -14 aos 11 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5 15 aos 9 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9 9 6.5 6.5 3.5 3.5 adulto 7 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9.5 9.5 7 7 3.5 3.5

LOCALIZACION

EDAD
EL NIO TIENE UN DESARROLLO QUE NO ES VERTICAL. SUS SISTEMAS VAN CRECIENDO CUMPLIENDO ETAPAS QUE NO SUELEN SER COINCIDENTES A LAS DE UN ADULTO MENUDO. DE AH QUE PRESENTEN RESPUESTAS DIFERENTES ANTE UNA MISMA AGRESIN. LABIDAD HIDRICA PIEL SEGMENTOS CORPORALES FUNCION RENAL, ACARDIACA,RESPIRATORIA. PRONOSTICO

COMPLICACIONES DE ORGANOS VITALES

SIDRA - Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo del Adulto (en nios; SIDRA del Nio) SIRIS - Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica. FMO - Fallo Multiorgnico o Fallo Orgnico Mltiple. (Fallo Multisistmico)

CODIGO DE GRAVEDAD

GRAVEDAD FUNCIONAL. GRAVEDAD ESTTICA.

GRAVEDAD PSQUICA.
GRAVEDAD VITAL. 40-EDAD+(%A*1)+(%AB*2)+(%B*3)

FORMULA DE GARCE: FORMULA DE GARCES MODIFICADA POR AYALA: 40-EDAD+(%A*1)+(%AB*2)+ (%B*3)+ 10 PUNTOS POR AGENTES ESPECIALES 20PUNTOS POR LOCALIZACION RESPIRATORIA 20 PUNTOS POR LESION CONCOMINANTE 20 PUNTOS POR PATOLOGIA ASOCIADA 10 PUNTOS POR DEFICIENCIA ECONOMICA INDICE DE GRAVEDAD

0-40 41-70
71-100 101-150 151 a mas

LEVE MODERADA
GRAVE CRITICA EXTREMO

Severidad Segn American Burn Association (ABA)

Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios 2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para observacin por 48 horas Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2 grado en adultos 10-20% de SCQ de 2 grado en nios 2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2 grado en adulto > 20% de SCQ de 2 grado en nios > 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras elctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc. Pacientes psiquitricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

Clasificacin del accidentado (gravedad) segn Benaim Segn profundidad ( A, AB y B ) Grupos de Gravedad (Benaim) , Cdigo de Colores (Acosta-Ribak)
Grupo I Leves

Grupo Grupo II Grupo III IV Grupo V Let Modera Graves Crticos dos

Superficiale s A Intermedia s AB Profundas B

< 15%

15 30%

30 60%

> 60%

< 5%

520%
1 -10%

20 40%
10 25%

40 90%
25 80%

> 90%

<1%

> 80%

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

LACTANTES CON 8-10% DE SPQ

PREESCOLAR DESDE 10-12% DE SPQ QUEMAURAS CIRCULARES DE MIENBRO Y TORAX QUEMADURAS EN ZONAS ESPECIALES QUEMADURAS FASCIAS O PERIFACIAS QUEMADURAS RESPIRATORIAS QUEMADURAS ELECTRICAS DE LA LENGUA Y LABIO ENFERMEDADES PREVIAS SOSPECHA DE SINDROME DE NIO GOLPEADO

EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO FISIOPATOLOGIA

BENAIM DISTINGUE CUATRO PERIODOS BIEN PRECISOS:

REACCIONES INMEDIATAS

ALTERACION TEXTURAL Y HUMORAL

PERIODO INTERMEDIO SE SUBDIVIDE EN TRES ETAPAS: A) ETAPA DE TRANSICIN B) ETAPA TIL C) ETAPA COMPLEMENTARIA

PERIODO INTERMEDIO

TRATAMIENTO LOCAL SEGN ETAPAS

CURACION DELIMINACION DE LA ESCARA ELIMINACION DE LA ESCARA PREPARACION DE LA SUPERFICIE INJERTO POST- INJERTO CICATRIZ

PERIODO DE RECUPERACION

VALORACIN Y TRATAMIENTOS PRIMARIOS

1.

Examinar vas respiratorias y respiracin: Si tiene quemaduras respiratorias, administrar oxgeno con una FIO2 100% mediante mascarilla. Considerar en todo momento el edema y preparar para ventilacin mecnica. Observar: - Vibrizas de las fosas nasales chamuscadas. - Material carbonizado en la va area superior. - Edema o signos inflamatorios en la va superior.

2.

Valorar lesiones concomitantes: En el 5-10% de los pacientes hay fracturas y lesiones de partes blandas, lesiones ceflicas, traumatismos torcicos y lesiones abdominales. Identificarlas y tratarlas.

3. Identificar tipo de quemadura: Nunca se da por sentado que este paso se complet, principalmente si se trata de quemaduras con qumicos.
-

Eliminar la causa y detener el proceso de la quemadura. Cubrir con paos limpios y secos. Aplicar compresas hmedas en quemaduras pequeas, pero no en las grandes.

4. Valorar la circulacin y efectuar reposicin de lquidos: Establecer

extensin y profundidad. Nios con lesiones que cubren > del 10% SCT requieren apoyo de volumen circulatorio.
-

Clculo de Superficie Corporal Total SCT = 4 x Peso (Kg) + 7 90 + Peso (Kg) Clculo de Superficie Corporal Quemada SCQ = SCT x % Quemadura 100

Evaluar el color, sensibilidad, pulsos perifricos. Retirar toda vestimenta, porque pueden ocasionar un efecto de torniquete en las extremidades lesionadas y restringir el flujo sanguneo. Establecer acceso IV para la reposicin de lquidos.
Instalar sonda foley que permitir llevar un buen balance hdrico. Instalacin de sonda nasogstrica (a cada libre) cuando las quemaduras son extensas y hay presencia de vmitos y distensin abdominal.

Reanimacin con Lquidos:

a) b) c)

d)

e)

f)

Iniciarse en lactantes cuyas quemaduras cubre > 10% SCT. Nios mayores con quemaduras > de15% SCT. Restaurar el volumen intravascular y despus mantenerlo a un nivel que garantice la perfusin hstica adecuada a los rganos vitales. La cantidad de lquidos que se administra se basa en la extensin del rea de SCQ y el peso del paciente. La mitad del volumen calculado se administra en el transcurso de las primeras 8 hrs de ocurrida la quemadura y el restante en las 16 hrs siguientes. Ajustar el goteo para obtener 1 cc diuresis / Kg peso / hora. Tener en cuenta que la hidratacin consta de dos partes: El volumen de reposicin y el volumen de mantencin.

Volumen de Reposicin:
Existen dos frmulas:
1.

Frmula de Parkland: Ringer lactato Suero fisiol. 4ml x Kg peso x % superficie quemada

2. Frmula de H. Carvajal: 5.000 ml x m2 de superficie quemada

PESO CORPORAL
Hasta 10 Kg De 11 20 Kg

NECESIDADES
100 ml / Kg / 24 hrs.

1000 ml / Kg por los primeros 10 kg + 50ml / Kg por cada Kg. Despus de los 10 Kg. 1500 ml/Kg por los primeros 20Kg + 25ml/Kg por cada Kg despus de los 20Kg 1750ml / Kg por los primeros 30 Kg + 10ml/ Kg por cada Kg. Despus de los 30 Kg.

De 21 - 30

De 31 - 40

5. Valorar el estado neurolgico: Usar Escala de Glasgow. Es caracterstico que la vctima de quemaduras se encuentre al principio alerta y orientada. Si disminuye el grado de conciencia, debe considerarse la posibilidad de lesin relacionada, abuso de sustancias o hipoxia. 6. Manejo del dolor: La analgesia se debe manejar segn necesidad.

Dipirona

10 30 mg / Kg / dosis oral o IM. 0.5 mg / Kg / dosis 24 horas infusin contnua

Paracetamol

15 mg / Kg / dosis

Morfina

0.5mg / Kg / dosis oral

0.2 mg / Kg/ dosis IM 0.002 0.005 mg / Kg/ dosis / bolo EV 0.5 1 mg / Kg/ dosis infusin contnua.

Ketarolaco

0.5 0.9 mg/ Kg / dosis EV o IM

7.

Prevencin de lcera Gstrica, uso de Ranitidina 5mg / Kg / da.

Profilaxis antitetnica en caso necesario. Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios. Slo se seleccionar grmenes de mayor poder patgeno. El diagnstico de infeccin se debe hacer con biopsia bacteriolgica. El estudio histolgico indicar si existe o no invasin de microorganismos en tejido sano.

8.

PREVENCIN
Unos primeros auxilios y una clasificacin eficaz pueden reducir tanto la extensin como la gravedad de las lesiones. Los pediatras pueden desempear un papel importante en la prevencin de las quemaduras ms habituales en nios al instruir a los padres y a los cuidadores sobre las medidas preventivas. El uso de ropa adecuada, de detectores de humo y la existencia de salida de emergencia en la casa son medidas simples, efectivas, eficaces y rentables. Tener en cuenta el abandonos y malos tratos a los menores, sobre todo cuando la historia de las lesiones no concuerda con la distribucin de las quemaduras.

TRATAMIENTO Tratamiento Ambulatorio de las Quemaduras Leves:

- Primer y segundo grado. - Cubrir las ampollas con crema de bacitracina o sulfadiazina argntica. - Cambiar vendas una vez al da, despus de lavar la herida con agua tibia. - Las lesiones muy pequeas situadas en la cara pueden tratarse con pomada de bacitracina y dejarse al descubierto. - La mayoria de quemaduras superficiales cura en 10-20 das. Las de segundo grado tardan ms y se pueden beneficiar del uso de compuestos de bacitracina, neomicina y polimirina B en polvo sobre las heridas, cubrindola con pomada de colagenasa, que se cambia a diario. - Para aliviar el dolor debe utilizarse paracetamol con codena una hora antes d los cambios de vendaje.

Prevencin de la infeccin y tratamiento quirrgico de la quemadura

En algunas unidades de quemados se utiliza un tratamiento con ciclos de 5 das de penicilina en todos los quemados en fase aguda; se administrar por va oral o intravenosa una dosis estndar de penicilina cristalina, repartida en cuatro dosis. En los nios con alergia a la penicilina puede admnistrarse eritromicina como alternativa. Se recomienda retirar y cambiar de sitio el catter cada 7 das, aunque el lugar no est inflamado y no haya signos de sepsis relacionada con el catter.

TRATAMIENTO TPICO DE LAS QUEMADURAS

AGENTE
Sulfadiazina argntica Silvadene crema

EFICACIA
Amplio espectro Buena penetracin

FACILIDAD DE USO
- Apsitos cerrados - Cambio dos veces al da. - Deben lavarse los residuos con cada cambio de apsito. -Apsitos cerrados. - Cambio dos veces al da. - Deben lavarse los residuos con cada cambio de apsito - Apsitos cerrados voluminosos empapados cada 2 horas y cambiados una vez al da. Apsitos cerrados, cambio una vez al da.

Acetato de mafenida

Amplio espectro, incluida seudomonas - Penetracin rpida y profunda en la herida. - Bacteriosttico. - Amplio espectro incluidos algunos hongos. Amplio espectro, desbridacin enzimtica.

Solucin de nitrato de plata al 0.5%

Compuesto de bacitracina, Neomicina y Polimirina B en polvo Cubrir con pomada de Colagenasa

 En

el hospital Loayza en el servicio de emergencia, ingresa nio de 5aos con quemaduras en los miembros superiores . La madre refiere que fue causado por agua hervida, hay presencia de cambios de temperatura en la piel, se le observa inflamacin, enrojecimiento, ampollas y dolor en los miembros superiores.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Dolor R/C traumatismo de la piel y tratamiento

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS

El nio experimenta ra una reduccin de dolor a un grado aceptable.

Valoras el grado de dolo (escala de Glasgow) Valora la necesidad de medicamento Tocar o palpar con suavidad las areas no quemadas Promover el control ante procedimientos dolorosos Implementar ejercicios positivos y activos

Valorar el grado de dolor Minimizar el dolo Promover el contacto fsico y comodidad Minimizar el dolor y la ansiedad Disminuir al mnimo la formacin de contracturas

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS

Deterioro de la integridad de la piel R/C lesin trmica.

Lograr que la herida cicatrice sin evidencia de dao o inflamacin.

Asear meticulosamente la herida y la piel con solucin salina Conservar los cuidados en el manejo de la herida. Prevenir la infeccin conservando una tcnica estril en los cambios de apsitos.
Administrar complementos de vitaminas y minerales: vitaminas A, B, C, hierro y zinc.

Disminuir el riesgo de infeccin y promover la Cicatrizacin

Evitar daar los tejidos que estn epitelizando y granulando.
Prevenir una infeccin que pueda retardar la cicatrizacin de la herida y convertir la herida de espesor parcial en heridas de espesor total. Facilitar la cicatrizacin de la herida y la epitelizacion de los tejidos. Asegurar la identificacin y tratamiento inmediatos

vigilar signos y sntomas de infeccin de la herida.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor, alteracin de la movilidad articular y formacin de cicatrices

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS

El nio alcanzara un funcionamiento fsico(movilidad)

Llevar acabo ejercicios en el limite de movilidad. Fomentar la movilidad si el nio es capaz de mover las extremidades superiores.

Mantener la funcin articular y muscular optima Promover la movilidad

Entablillar las articulaciones afectadas por la noches y durante los periodos de reposo
Fomentar y promover actividades de ayuda personal Alentar la participacin en actividades de la vida diaria.

Minimizar la formacin de contracturas Incrementar la movilidad y autoestima positiva Incorporar ejercicios en actividades agradables