LOGRAR QUE LOS PRESENTES EN EL AULA TENGAN CLARO COMO SE DESARROLA LA ENFERMEDAD LOGRAR QUE CAPTEN LA DIFERENCIA ENTRE

DIABETES TIPO I Y TIPO II

MANIFESTAR ALGUNAS DE LOS CASOS CLINICOS MAS COMUNES QUE VEREMOS A LO LARGO DE LA CARRERA
LLEGAR A LOGRAR QUE TENGAN CLARO EL TRATAMIENTO NECESARIO PARA ESTA ENFERMEDAD

I.

CONCEPTOS GENERALES DE DIABETES Dnde acta? Cmo se da?

II. DIAGNOSTICO III. MANIFESTACIONES CLINICAS IV. TIPOS DE DIABETES Diabetes tipo I Diabetes tipo II V. COMPLICACIONES DIABETICAS VI. TRATAMIENTO PARA DIABETICOS VII. ANIMACIONES

DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida.

Se caracteriza por una incapacidad de regular la concentracin plasmtica de glucosa dentro d los valores normales produciendo HIPERGLUCEMIA. Existe u dficit de insulina absoluto o relativo que causa hiperglucemia , glucosuria (glucosa en la orina) y poluria (produccin de gran vol. De orina) junto con la deplecin celular de potasio y sed intensa. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, lo cual repercute en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica.

Para el diagnstico de la DIABETES MELLITUS se pueden utilizar cualquiera de los siguientes criterios.
1. Una hemoglobina glicosilada (A,C): La prueba debe ser realizada en un laboratorio bajo los parmetros certificados de estandarizacin del programa nacional de glicohemoglobina (NGSP por sus siglas en ingls (y del ensayo de control de diabetes y complicaciones (DCCT, por sus siglas en ingles. 2. Glicemia en ayunas (definida como un periodo sin ingesta calrica de por lo menos 8 horas) medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126mg/dl (7mmol/l) 3. Glicemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200mg/dl(11.1mmol/o) 2horas despus de una carga de glucosa, durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada segn las normas de la OMS, utilizando una carga de glucosa equivalente a 75g de anhidra disuelta en agua

Tabla1: Criterios para el diagnstico de DM, utilizando diferentes muestras de sangre.

Glicemia en ayunas (mg/dl) Plasma o suero venoso(1) Sangre total venosa Plasma capilar 126 110 126

Prueba de tolerancia oral a la glucosa(mg/dl) 200 180 220

Sangre total capilar

110

200

El plasma o suero debe separarse mediante centrifugacin tan pronto se extraiga la muestra de sangre. Para la glicolisis que puede originar una subestimacin de la glicemia real del paciente. Si esto no es posible, la muestra debe ser conservada entre 0y 4C hasta la separacin del plasma o sueros.

Tabla2: Criterios para el diagnstico de trastornos de la regulacin de la glucosa utilizando plasma o suero venoso
Glicemia en Prueba de tolerancia ayunas(mg/dl) oral a la glucosa (mg/dl)

Resultado NORMAL Glicemia en ayuno alterada Intolerancia a la glucosa Sangre total capilar

<100 100-125 No aplica 110

<140 No aplica 140-199 200

La glicemia en ayunas es la prueba ms sencilla para el despistaje de DIABETE MELLITUS en personas asintomticas que por algn motivo acuden a un servicio de salud; sin embargo, el estndar de oro para el diagnstico en estudios poblacionales sigue siendo la PTOG.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DIABETES:

Los signos y sntomas de la diabetes son los que permiten el diagnstico de la diabetes mellitus desde sus primeras manifestaciones y hacen posible el tratamiento adecuado. En cuanto a los sntomas de la diabetes, las personas diabticas pueden presentar los siguientes sntomas, o incluso algunas personas pueden no presentar sntomas antes de que se les diagnostique la diabetes

Respiracin profunda y rpida Boca y piel seca Cara enrojecida Nuseas o vmitos, incapacidad para retener lquidos Dolor de estmago Sentirse cansado o fatigado Polifagia Polidipsia Poliuria Prdida de peso Visin borrosa Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies

Diabetes mellitus tipo 1:

Destruccin de las clulas beta del pncreas, usualmente acompaado de deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes Mellitus tipo 2:

Puede variar desde resistencia a la insulina predominantemente con deficiencia relativa de insulina, hasta un defecto predominante en la secrecin de insulina, senado a resistencia perifrica a esta.

Tipos especficos de diabetes

Entre ellos trastornos genticos en la funcin de la celula beta del pncreas, enfermedades del pncreas exocrino inducidas por frmacos o txicos, infecciones.

Diabetes mellitus gestacional.

Intolerancia a la glucosa de grado variable que comienza o se diagnostica durante el embarazo. Factores de riesgo: Obesidad previa al embarazo. Historia familiar de diabetes. DBT gestacional en embarazo previo. Edad > de 30 aos. Complicaciones obsttricas previas.

 La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona.

Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguneo en lugar de entrar en las clulas y el cuerpo es incapaz de usarla para obtener energa.

La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero se requiere tambin que exista una deficiencia en la produccin de insulina que puede o no ser predominante. Son varias las alteraciones que pueden determinar su aparicin, teniendo fuerte vnculo con la gentica y lo ambiental. Es ms frecuente luego de los 40 aos , su comienzo es insidioso por la falta de sntomas, siendo comn desconocer la presencia de la enfermedad.

95%

5%

DM2

DM1

 Caracterizado por 2 defectos fundamentales

Resistencia Diabetes Insulina 1

4

Disfuncin
clula Beta2,3

tipo 2

Parte del Sndrome de Resistencia a la Insulina (un grupo de alteracin metablica)

1. Groop LC. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1): S1-S7 2. UK Prospective Diabetes Study Group. UK prospective diabetes study 16. Diabetes 1995; 44: 1249-1258 3. Alberti KGMM. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl 1): S3-S10 4. Reaven. Phys Rev 1995; 75: 66-79

*AGL: cido Graso Libre

Adaptado de Stumvoll M et al. Lancet. 2005;365

Gentica

Resistencia Insulina Hiperinsulinemia Resistencia a insulina Compensada

Tolerancia de glucosa Normal

Ambiental

Alteracin Tolerancia Glucosada (IGT) Gentica

Disfuncin clula
Diabetes tipo 2
Hiperglucemia

Ambiental

Enfermedad Micro y macrovascular

Edelman S. Type II Diabetes Mellitus. Advances in Internal Medicine vol 43: Mosby Year Book 1998: 449-500

- Mayores de 50 aos. - En ms jvenes o con mayor frecuencia en: - Obesos (IMC 30 K/m2) - Familiares de primer grado de un persona con DM2 - Mujeres con antecedentes de recin nacidos de peso 4.500 K, de DMG o de morbimortalidad perinatal en embarazos previos - Hipertensos - Dislipidmicos - Antecedentes de glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa

La DM est asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves

MICROVASCULARES Retinopata, glaucoma o cataratas MACROVASCULARES

Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad de las coronarias

Nefropata

Neuropata

Enfermedad vascular perifrica

World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5S20.

Mortalidad en poblacin diabtica

50 40
% de mortalidad

30 20 10 0
Cardiopata Otras Diabetes Cancer isqumica cardiopatas

AVC Infeccin Otras

Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.

 Incidencia del 90% >20-30 aos evolucin Afecta a casi todos los diabticos tipo 1 y al 60% de los tipo 2 En occidente es la primera causa de ceguera en adultos

En la DM tipo 1 examen oftalmolgico dentro de los primeros 3 aos y revisin anual

En la DM tipo 2 el examen debe efectuarse al momento del diagnstico

Durante el embarazo revisin obligatoria en cada trimestre

 Panretino-fotocoagulacin

Endo fotocoagulacin
Ciruga vitreorretiniana IECA (lisinopril)

 La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20% La insuficiencia renal crnica (IRC) se presenta en el 50% de los diabticos tipo 1 con 10 aos de evolucin y en el 90% con 20 aos. La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2

Mejor control metablico y IECA Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenrgicos Dieta hipoproteica (0.5g/kg/da) Cambio del estilo de vida Dilisis hemo y peritoneal Trasplante renal

 Elevacin de la presin intraglomerular Productos finales de la glucosilacin Mayor actividad del metabolismo de los polioles Hipertrofia y proliferacin del mesangio Cambios de la membrana basal glomerular Escape de albmina al tbulo renal

 Afecta el 60-70% de los diabticos Incidencia del 7.5% al momento del diagnstico de DM y del 50% despus de 25 aos Teora vascular, del sorbitol y glucosilacin no enzimtica de protenas

Distal o polineuropata difusa Mononeuropatas Amiotrofa Neuropata autnoma o vegetativa

 Disminucin de los reflejos osteotendinosos Menor percepcin de la vibracin Biotesiometra Valoracin con monofilamentos de nylon Electromiografa

Analgsicos Antidepresivos tricclicos Anticonvulsivos Capsaicina Lidocaina

P I E D I A B E T I C O

 Podemos afirmar que la diabetes es una enfermedad en la cual el nivel de la glucosa en la sangre es elevada y es causada por los alimentos. Diferencias entre tipo 1 y tipo 2: Tipo 1resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que producen la insulina y la diabetes tipo 2 esta caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina Llevar una vida sana, con alimentos saludables y una vida llena de mucha actividad laboral.

Gada Hassin. Tema: Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2- Lo escencial en Farmacologa- Curso Crash - Editorial Elsevier Mosby , Edicion 2011 Pp 124-125-126 Wannmethee SG, Lowe GD, Shaper AG, Rumley A, Lennon L, Whincup PH: Associations between cigarette smoking, pipe/cigar smoking and smoking cessation and hemostatic and inflammatory markers for cardiovascular disease. Eur Heart J 2008; 26(17): 176573. Epub.

Robbins y cotran, patologia estructural y funcional, octava edicion, capitulo 24 pag: 1132 - 1145