ASMA BRONQUIAL PEDIATRIA

HEIDY VARGAS GUTIERREZ MEDICO RURAL FUSM HONAM

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas que produce episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acenta en la noche y la madrugada. La obstruccin de las vas areas es reversible espontneamente o con tratamiento especfico

EPIDEMIOLOGIA
En Latinoamrica, entre 4,1 y 32,1% de los nios tienen asma. En Colombia, Estudio Nacional de Prevalencia, cerca de 40% de los nios con asma han tenido, al menos, una consulta. Prevalencia del 24% en nios menores de 4 aos. El 50% de los nios asmticos tienen antecedentes familiares.

Factores de riesgos
Gentico: El 52% cuadros asma estn asociados a procesos sensibilizacin IgE elevadas. Eleva probabilidad antecedente de atopia familiar en primer grado. Suplementacin omega 3 y 6 en embarazo: Omega3 disminuye riesgo de asma en producto de madre atpica

fisiopatologa
La crisis se inicia en el paciente susceptible luego de la exposicin a algn factor desencadenante. Es el aumento en la resistencia de las vas areas que se produce por edema de la mucosa, aumento de las secreciones y, principalmente, broncoconstriccin. En el pulmn el aumento de la resistencia de las vas areas produce obstruccin la salida del aire que lo lleva a hiperinsuflacin.

 Al aumentar la presin dentro de los alvolos por el aire atrapado, es necesario realizar un esfuerzo inspiratorio mayor para generar un gradiente de presin entre la atmsfera y el alvolo que permita la entrada de aire, que produce aumento del trabajo respiratorio.

Desde el punto de vista de la gasimetra, se encuentra hipoxemia por alteracin de la ventilacin-perfusin, trastorno de difusin por edema e, inicialmente, alcalosis respiratoria como a la hipoxemia.

diagnostico
Hay algunas preguntas que, en la anamnesis, ayudan al diagnstico de asma: El paciente ha tenido algn episodio o episodios recurrentes de sibilancias? El paciente ha tenido tos que lo despierta en la noche? El paciente ha tenido tos o sibilancias despus del ejercicio? El paciente ha presentado sibilancias, opresin torcica o tos despus de exponerse a alrgenos o contaminantes ambientales? El paciente presenta gripas que se le van al pecho o que se demoran ms de 10 das en resolverse? Los sntomas mejoran con el tratamiento para asma?

 Aspectos clinicos: Sintomas: tos, sibilancia y disnea presencia episdica menor 2 aos Tos seca episdica o desencadenada por ejercicio mayor de 2 aos
Nio menor de 1 ao dx asocia a sgtes factores:

Historia clnica

Ocurre despues del ao Disnea mas sibilancias Mas de 3 episodios por ao Atopia en el nio o familia Buena respuesta a broncodilatador
Episodios tos recurrente en ejercicio o altere sueo

 Rx de trax Ig E srica Prueba de funcin pulmonar:

Espiracin forzada Pruebas de capacidad y volumen Reactividad bronquial

tratamiento
El tratamiento se debe realizar segn la clasificacin clnica de controlada, parcialmente controlada o no controlada

Asma leve intermitente

Aliviador:
Salbutamol inh o NBZ dosis 1 puff por cada 2kg hasta 10 puff por Kg

Controlador:
Ninguno

Asma leve persistente

Aliviador: Salbutamol : igual manejo Controlador: Esteroides inh dosis 400-800 mcg budosenide Alternos: montelukast 4mg 6 meses a 2 aos, 5mg de 2aos a 5aos y 10mg 5aos a 10 aos Teofilina de accin retardada

Asma moderada persistente

Aliviador:
Salbutamol: igual manejo

Controlador:
Budosenide 400 a 800 mcg Budosenide mayor a 800mcg +B2 agonista de accin prolongada Budosenide mayor a 800mcg + montelukast Budosenide + teofilina de accin retardada

Asma severa persistente

Aliviador:
Salbutamol: igual manejo

Controlador:
Budosenide 800mcg + B2 agonista accin prolongada o montelukast o teofilina liberacin sostenida.

esteroides

esteroides

GRACIAS