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Care
ABC
Advanced Bleeding
Activacin inducida por contacto Superficies artificiales Kalikrena XIIa XIa AT III
? Factor Tisular VIIa ? IXa+VIIIa Xa+Va TROMBINA
TM Protena S
Fibrina
TFPI
Protena C
TAFI
Fibrinolisis
TPWG May 2004
Care
ABC
Advanced Bleeding
Care
Ciruga
ABC
Advanced Bleeding
3 1
Sternn CEC + 5 Preop. Hep + 5 min
C EC
CEC + 30 CEC + 60 CEC + 90 1hp 3hp 20 h p Preop
CEC
CEC + 5 min CEC + 60 min 1 h + p CEC 3 h p CEC 20 h p CEC
TPWG May 2004
Care
ABC
Advanced Bleeding
Care
Activacin Procoagulante
ABC
Advanced Bleeding
FbDP
4000 3000 2000
1000
Ciruga
T 1 T 2 T 3 T 4 D 0 D 1 D 2 D 3 D 5 D 7 D 9 D 11
TPWG May 2004
Care
ABC
Advanced Bleeding
[ng/ml] 100
* *
75
CEC
*
50
CEC final Cierre del trax UCI Pre CEC 4 h po Preop 1er dia po
Care
ABC
Advanced Bleeding
FbDP
4000 3000 2000
1000
Ciruga
T 1 T 2 T 3 T 4 D 0 D 1 D 2 D 3 D 5 D 7 D 9 D 11
TPWG May 2004
Care
ABC
Advanced Bleeding
La actividad del inhibidor fisiolgico de la trombina (antitrombina) disminuye enormemente a lo largo de cinco das tras la ciruga cardiaca ...
Care
Antitrombina
ABC
Advanced Bleeding
110
100 90 80 70 60 50
da -1 pre CEC 60CEC
ciruga
10
Care
ABC
fin CEC
Po d1
Po d2
Po d3
Po d4
Po d5
preop
Op fin
4h po
Advanced Bleeding
... Esta reduccin demuestra la activacin protrombtica durante y despus de la Ciruga Cardiaca
11
Care
ABC
Advanced Bleeding
La inhibicin de la Trombina tiene un papel primordial en la Inflamacin Proliferacin Celular anticoagulacin durante la CEC
Expresin de la P-Selectina Adhesin NeutrfiloMonocito Quimiotactismo para PMNs Formacin de PAF Endotelial Mitgeno Directo para Fibroblastos PDGF TGFb de Plaquetas PDGF en Endotelio
TPWG May 2004
Anti-coagulante
Pro-coagulante
12
Care
Advanced Bleeding
Hemostasia e inflamacin
13
Care
ABC
Advanced Bleeding
[ng/ml]
14 12
10 8 6
4 2 preop Clamp off Op Fin D-1 PO Recalent. CEC Fin 4h PO D-3 PO
14
Care
ABC
IL-6
Advanced Bleeding
F 1.2
6
10 8
IL-6
6 4
2 2
0 Basal CEC Fin Post UFiltr 12 h 24 h
13 pacientes peditricos, ciruga cardiaca, edad < 12 m, peso < 10 kg TPWG May 2004
Chew MS et al. Anesthesiology 2001; 94: 745 15
Care
ABC
48 h
Basal
CEC Fin
Post UFiltr
12 h
24 h
48 h
3h
6h
6h
Advanced Bleeding
1500
1000
500
10
15 20 F 1/2 4h Postop.
25
[ng/ml]
16
Care
ABC
Advanced Bleeding
Hemostasia Primaria
Hemostasia Secundaria
TF, FVa
PAI 1
Plaquetas
Coagulacin
Fibrinolisis
Anti-trombticas
tPA uPA
NO IL-10
Inhibicin de Coagulacin
Inhibicin
TPWG May 2004
17
Care
Endothelio y Hemostasia
ABC
Advanced Bleeding
AT III
Prostaciclina
Clula Endotelial
Plasmina
FIBRINOLISIS
Westaby S, Katsumata T J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 731
18
Care
Advanced Bleeding
Inhibe anticoagulacin
Estimula coagulantes
Inhibe fibrinolisis
PAI I
Fibringeno
TPWG May 2004
19
Care
Inflamacin
ABC
Advanced Bleeding
Coagulacin Inflamacin
Inflamacin Coagulacin
Inflamacin Coagulacin
Trombosis Isquemia
Inflamacin
Coagulacin
TPWG May 2004
20
Care
ABC
Advanced Bleeding
Tr
Tr T M
Tr AT III
Protena C
Tr AT III
Cambios Anticoagulantes
Tr
T R
Protena C activada
NF-kB
Cambios Procoagulantes
Clula Endotelial
TPWG May 2004
21
Care
Advanced Bleeding
CEC
Isquemia/ reperfusin Activacin Fase Contacto
Activacin Complemento
Endotoxina?
Citoquinas Proinflamatorias
NO
Care
ABC
Advanced Bleeding
TROMBINA
PROTENA C
TROMBINA TROMBOMODULINA PROTENA C ACTIVADA PROTENA S
ENDOTELIO
A-PC
PROTENA C INHIBIDOR INACTIVADA PLASMTICO/ ENDOTELIAL Reduced F II/F X FACTORES INACTIVOS Activation V & VIII:C Increased fibrinolysis
TPWG May 2004
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Care
Actividad de la Protena C
ABC
Advanced Bleeding
El sistema de la hemostasia no es slo una cascada, sino un sistema redundante con mltiples interacciones La trombina juega un papel esencial en este contexto Hay inter-relaciones y uniones entre la hemostasia y la inflamacin Esta activacin tiene lugar no slo durante la ciruga, sino tambin durante el periodo postoperatorio Muchas de las complicaciones en la ciruga cardiaca estn relacionadas con las alteraciones del sistema hemosttico
TPWG May 2004
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Care
Conclusin
ABC