Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Decanato de Postgrado Postgrado de Medicina Interna

DERRAME PLEURAL
DR JAIR AGELVIS Residente de primer ao
Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010

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Pleura:
Es una membrana serosa compuesta por dos lminas que se adosan entre s; ejercen presin negativa que evita el colapso pulmonar. De clulas mesoteliales adems de tejido elstico y conectivo en interaccin con capilares arteriales, DERRAME PLEURAL SYLVIA PEZ, MD - JAIRO H. ROA, MD HTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm venosos, linfticos y nervios.
tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociacin colombiana de medicina interna. ediciones acta mdica colombiana,

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LA PLEURA Compone por dos hojas: Hoja Visceral

Hoja Parietal
Lnea de reflexin Cavidad Pleural Ligamento triangular

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El espacio pleural: Se encuentra entre el pulmn y la pared torcica que contiene una capa fina de liquido

Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna

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El espacio pleural :0 a 20 micras de espesor. El volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002

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DEFINICION Es la acumulacin de liquido en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de l.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002

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El movimiento de lquido entre las hojas parietal y visceral Ecuacin de Starling Presiones de pleura parietal y pleura visceral

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Fisiologia de acumulacin de liquido: Microvasculatura sistmica Espacio pleural Presin hidrosttica: Pleura parietal (30 cm. H2O) Pleura visceral (10 cm. H2O) Presin onctica: 25cm de H2O Principal va de drenaje: linftico

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Fisiologia de acumulacin de liquido: Trasudado: Ultrafiltrado del plasma Presin hidrostatica Presin onctica Alteraciones en circulacin sistmica Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a protenas. Obstruccin de vasos linfticos Enfermedades de la pleura
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002

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Pared toracica Espacio pleural Pulmon

Capilar sistmico

Capilar pulmonar

Presion coloidosmotica (cmH2O)

34 Presion Hidrostatica (cmH2O) 26 30 35 5 5 8 8 26 11 16 34

Gonzalez, A. Semiologia respiratoria Capitulo XV. Sindromes pleurales1994

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Hay seis mecanismos responsables de la formacin de un derrame pleural:

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1. Incremento en la presin hidrosttica capilar 2. Disminucin de la presin onctica capilar 3. Disminucin de la presin del espacio pleural (clnicamente ocurre slo ante colapso pulmonar total)

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4. Incremento en la permeabilidad vascular 5. Compromiso del drenaje linftico, y 6. Movimiento de lquido del espacio peritoneal a travs de los linfticos diafragmticos o por defectos Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion (orificios) del diafragma

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Derrames pleurales transudativos: trastorno en la presin normal en el pulmn, siendo la insuficiencia cardaca congestiva la causa ms comn. Derrames pleurales exudativos: inflamacin de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cncer pulmonar , neumona, tuberculosis y otras

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TIPOS DE DERRAMES A.- TRASUDADOS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA HIPOPROTEINEMIA CIRROSIS HEPTICAB.B.- EXUDADOS INFECCIN NEOPLASIAS MALIGNAS TRAUMA DAO TISULAR LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDE PANCREATITIS C.- QUILOSO

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Signos y sntomas de derrame Pleural: Relacin a la VELOCIDAD y CANTIDAD Acumulacin de liquido lenta mejor tolerancia Clasificacin: Volumen: Pequeos Medianos

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Inspeccin Abombamiento del hemitrax correspondiente al rea localizada del derrame (necesita 1 lt ms para abombar) Disminucin de la expansin torcica Aumento de frecuencia respiratoria

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Palpacin Revela disminucin de la elasticidad y expansin Abolicin marcada o por completo de las vibraciones vocales (frmito vocal)

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Percusin Matidez intensa o hdrica (curva parablica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame Se debe percutir desde la base hacia arriba El ruido normal a la percusin del trax es resonante.

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Auscultacin Desaparicin del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada). Por arriba del derrame se puede or ruido vesicular, en la parte libre del pulmn que est funcionando.

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RADIOLOGIA: Detecta la presencia del derrame y sugiere su etiologa En la radiografa PA y lateral, el hallazgo tpico del derrame pleural es la obliteracin del ngulo costofrnico posterior (imagen de menisco). Un derrame masivo produce desviacin contra lateral del mediastino; la causa ms frecuente es la malignidad

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RADIOLOGIA: Se observan hallazgos atpicos: aplanamiento o desplazamiento en la cpula aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gstrica (2 cm) u opacidad eliptoidea o "pseudotumor". La proyeccin en decbito lateral ayuda en casos de duda. Importante cuando se va a puncionar (seguridad). .

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Toracentesis y anlisis del lquido pleural. Requiere menos de 30 ml de lquido. En derrames enquistados es til la ecografa para localizar con precisin el lquido, y con ello hacer la toracentesis ms fcil y sin riesgos

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TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES TRASUDADO EXUDADO

APARIENCIA GRAVEDAD ESPECFICA PROTEINAS TOTALES RELACIN PROTENA LQUIDO PLEURAL/SUERO DEHIDROGENASA LCTICA RELACIN DE LDH PLEURAL/SUERO COLESTEROL RELACIN COLESTEROL PLEURAL/SUERO GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA

CLARO, PAJA Menor de 1015 Menor de 3.0 g/DL Menor de 0.5 Menor de 2/3 del suero Menor de 0.6 Menor de 45 mg/dl Menor de 0.3 > 1.2 g/dl

TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO Ms de 1015 Ms de 3.0 g/DL Ms de 0.5 Ms de 2/3 de LDH srica Ms de 0.6 Ms de 45 mg/dl Ms de 0.3 Menor de 1.2 g/dl

GRACIAS