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ANTICONCEPTIVOS
OBJETIVOS
Reconocer y analizar las diversas opciones anticonceptivas Otorgar el metodo que cumpla con las expectativas y condiciones de salud
Expectativas de la poblacin
Personales
Familiares Economicas Sociales
Reproductivas
Postergar el nacimiento del primer hijo Espaciar los embarazos 2-3 aos minimo Limitar oportunamente el # de hijos
Condiciones de salud
Diabetes mellitus Hipertension arterial Cardiopatia Nefropatia Obesidad Sobrepeso
Antes de prescribir
Mtodos Naturales
Mtodos de Barrera
Esponja
Diafrgma
Condones
Indicaciones
Esponja
Efectividad y modo de uso
75 83 % efectiva; en multiparas disminuye Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave; exprima una vez. Inserte sobre el cuello del tero Se puede colocar poco antes de la relacin Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas despus de la ltima relacin Al sacarla, verifique para asegurarse que est intacta.
Esponja
Puede tener relaciones repetidamente sin aplicaciones adicionales de espermaticida. Debe ser usada cada vez que la pareja tiene relaciones. Tiene la tendencia de absorber secreciones vaginales; quizs no sea un buen mtodo para mujeres que estn amamantando.
Diafragma
Efectividad y modo de uso
Aprox. 83% efectivo Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones. Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas postpartum; el tamao puede cambiar. Usarse con crema o gel espermaticida Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones sexuales. Aplicacin adicional de crema o gel antes de cada relacin. Debe dejase de 6 a 8 horas despus de la ltima relacin.
Condn
Efectividad y modo de uso
88% (98%)
Previene ETS
USAR UNA SOLA VEZ!
Indicaciones
Precauciones
Despues de usar verifique que no haya desgarros, si hay, inserte espermaticida vaginal. Alergia al latex o al espermicida lubricante. Trastornos de la funcion erectil.
Condn femenino
Hormonales
Orales Inyeccion mensual Inyeccion trimestral Implante subdermico Hormonal postcoito DIU liberador de levonorgestrel
Indicaciones
Menarca 40 aos Hemorragia uterina disfuncional. Miomas uterinos sangrantes, >qx. Dismenorrea. EIP Tensin premenstrual/Sndrome menopusico. Endometriosis. Quiste funcional de ovario. Opsomenorreas. Infertilidad (como factor de rebote). Cncer de endometrio.
Contraindicaciones relativas
Cefalea migraosa. Sndrome depresivo. Mujeres fumadoras mayores de 35 aos.
Contraindicaciones absolutas
Embarazo/lactancia EVC Tromboflebitis Enfermedad coronaria obstructiva. CA de mama. Neoplasia estrogenodependiente. Hiperlipemia. HAS >160/100 DM c/ enfermedad vascular Hemorragia genital anormal no diagnosticada. Trastornos de la funcin heptica (agudo o crnico) Cefalea c/ sintomas neurologicos
Orales
Tipo de metodo
Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg
Orales
Efectividad
99% con uso adecuado
Orales
Mecanismo de accion
Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Genera cambios endometriales (estab.) Potencializa progesterona densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides
Orales
Modo de uso
Inicar en los primeros 5 dias del ciclo Tomar diariamente a la misma hora Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso
Orales
Efectos secundarios
Orales
Seguimiento
Primera cita
Al mes de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Uso en pacientes:
>40 aos Fumadora <35 aos Obesidad DM tipo I o II sin EV NIC II o III
Orales
Evitarse en:
Fumadora >35 aos Colestasis Uso concomitante de anticonvulsivantes o antibioticos
Inyeccion mensual
Tipo de mtodo
Inyeccion mensual
Efectividad y mecanismo de accion
99% con uso adecuado
Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Genera cambios endometriales (estab.) Potencializa progesterona densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides
Inyeccion mensual
Modo de uso
1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo En post-aborto, inmediatamente Subsecuentes c/30 dias (3 dias)
Inyeccion mensual
Efectos secundarios
Habitualmente en los primeros 3 meses Mismas recomendaciones que para los orales
Inyeccion mensual
Seguimiento
Primera cita
Al mes de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Inyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicaciones
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg Puede ser utilizado en pacientes que estan en periodo de lactancia. En pacientes intolerantes al estrogeno.
Inyeccion trimestral
Indicaciones
Inyeccion trimestral
Efectividad y modo de uso
>99% 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo Subsecuente cada 3 meses
Inyeccion trimestral
Efectos secundarios
Inyeccion trimestral
Seguimiento
Primera cita
A los 3 meses de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Implante subdermico
Tipo de metodo
Etonogestrel 68 mg Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cpsulas de 3.4 cm) Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm)
Estn constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura va depositada la progestina, concretamente levonorgestrel (LNG)
Implante subdermico
Indicaciones
Cuando se desea un metodo hormonal de larga duracion Contraindicacion para estrogenos
Antes del primer embarazo Periodo intergenesico Posparto o poscesaria (c/s lactancia) Posaborto inmediato
Implante subdermico
Efectividad y modo de uso
>99% Aplicacin subdermica en cara interna del brazo no dominate en los 1eros 5 dias del ciclo
Implante subdermico
Efectos secundarios
Hematoma local Infx local Dermatitis Irreg menstrual Cefalea Mastalgia
Implante subdermico
Seguimiento
Primera cita
A los 2 dias de insercion
Subsecuentes
Cada ao hasta el termino de la vida util que es 3 aos para el etonogestrel y 5 para el LNG.
Implante subdermico
Ventajas y desventajas
Proporciona una entrega estable del frmaco y evita fallos por parte de las usuarias, lo que se asocia con seguridad y confianza. La principal desventaja es que requiere personal entrenado para su insercin y extraccin.
Postcoito
Tipos de metodo
Hormonal postcoito
Efectividad
90% en 1eras 24hrs 60% en los proximos 5 dias
Hormonal postcoito
Indicaciones
Violacion Ruptura de condon Olvido tomar hormonal oral Relacion desprotegida
Hormonal postcoito
Mecanismo de accion
Inhibe o retrasa la ovulacion Cambios en el microambiente uterino
Hormonal postcoito
Modo de uso
Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs 1 c/12hrs o 2 juntas
Hormonal postcoito
Efectos secudarios
Nausea/vomito Sangrado intermenstrual Mastalgia Cefalea Fatiga
Hormonal postcoito
Seguimiento
Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un preservativo En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha esperada, efectuar prueba de embarazo Uso de anticonceptivo regular
Parche *evra
Cada parche transdrmico contiene:
Anillo vaginal
DIU
DIU liberador de levonorgestrel
*Mirena
Impide union ovulo-espermatozoide densidad de moco cervical endometriales Interfiere con la ovulacion
Antes del primer embarazo Periodo intergenesico Posparto o poscesaria (c/s lactancia) Posaborto inmediato
Irregularidad menstrual Amenorrea Mastalgia Acne Quistes f(x) de ovario Oclusion tubarica?
Sepsis puerperal CA ovario CA endometrio CA mama EPI activa Enfermedad trofoblastica gestacional Defectos de la cavidad uterina
Primera cita
Al mes de la insercin
Segunda cita
A los 6 meses
Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica
Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o multiparas, que desean un metodo temporal de alta efectividad en las sig circunstancias:
Antes del primer embarazo Periodo intergenesico Posparto Transcesaria con o sin lactancia Posaborto
Primera cita
Al mes de la insercion
Segunda cita
A los 6 meses
Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica
Tecnica de insercion
Indicaciones a la paciente
Explicar el procedimiento Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo menstrual, de pref el 2do Evacuar la vejiga
Antes
Colocar espejo vaginal Visualizar cuello uterino Limpiar cuello y vagina con solucion antiseptica (yodo)
Para colocarlo
Tomar labio anterior del cuello con una pinza y mantener traccion suave durante todo el procedimento Histerometro
Colocar el DIU en el tubo de insercin mientras ambas partes an estn en la envoltura estril.
Insercion
Lentamente hasta tocar fondo y tope el cervix Asegurarse que el tope este en un plano horizontal
Insercion
Con una mano se fija el embolo y con la otra se retira el tubo de insercion 1-2 cm Esto abre los brazos de la T
Insercion
Empuje el tubo de insercion hacia el fondo, hasta que sienta resistencia Riesgo de perforacion!
Insercion
Retirar embolo, luego tubo de insercion Corte los hilos a 3-4 cm del orificio
Explicar posibles fx sec, citas subsecuentes, informar el tipo de DIU que se coloco y su tiempo de duracion.
Definitivos
Oclusion
Criterios de elegibilidad
Aceptar no hay razones para diferir el procedimento (C) Cuidado se realiza en cuadro de rutina pero con precaucin extrema (D) Diferir Deben proveerse mtodos temporales alternos (S) Supervisin solo en casos especiales; muy alto riesgo
(A)
Categoria A
Posparto Lactancia Paridad satisfecha Riesgo reproductivo alto Retardo mental Pre-eclampsia leve (vasectomia)
Categoria C
HAS <160/100 Diabetes mellitus EVC CA mama Anemia Hepatopatias Obesidad Epilepsia Depresion
Categoria D
Embarazo Sepsis puerperal Hemorragia obsttrica Trombosis venosa CA cervicouterino Cardiopatia isquemica CA ovarico CA endometrial
Categoria S
HAS >160/100 Cardiopatia valvular SIDA Hipertiroidismo Endometriosis Utero fijo
Para vasectomia
Infx de la piel del escroto Epididimitis Balanitis Orquitis Infx sexual activa Filariasis Masa intraescrotal Criptoorquidea bilateral Hernia inguinal Trastornos de la coagulacion SIDA
OTB
Efectividad y mecanismo de accion
99% Impide el paso del espermatozoide a traves de la trompa de falopio, impidiendo la fecundacion.
OTB
Clasificacion
Tecnica de Pomeroy Fimbriectomia Aplicacin de anillos de Yoon Electrofulguracion
OTB
Efectos secundarios
Complicaciones de la qx o anestesia.
OTB
Seguimiento
Primera cita
A los 2 dias de efectuado el procedimiento o cuando se requieran
Vasectomia
Vasectomia
Efectividad y mecanismo de accin
98-99% Impide el paso de los espermatozoides por el conducto deferente
Vasectomia
Efectos secundarios
Complicaciones de la qx o anestesia.
Vasectomia
Primera cita
A los 2 dias de efectuado el procedimiento
Segunda cita
A los 3 meses o a las 25-30 eyaculaciones, metodo de apoyo hasta comprobar azoespermia
Bibliografia
Ginecologa de Novak: 13 edicin McGrawHill Obstetricia de Williams NOM