CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ALTERACION DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR
.

1. CATETER VENOSO CENTRAL

SITIOS DONDE SE PUEDEN INSERTAR

INDICACIONES DE USO
son

sondas que se
en los vasos cavidades

introducen grandes en con diagnsticos teraputicos las

venosos del trax o

cardacas

derechas,
fines o

A. FINES DIAGNOSTICOS: 1. Medir la PVC: presin venosa central reponer lquidos en ptes con patologas cardiacas y evitar edema agudo de pulmn 1. Determinar presiones y concentraciones 02 cavidades cardiacas 2. Cateterismo cardiaco 3. Administrar NPT, medicamentos

MATERIALES NECESARIOS
Bata, mascarilla,

guantes, gorro estriles Solucin antisptica: isodine, clorhexidina Campos estriles Equipos venoclisis Jeringas de 10 cc Lidocana al 1% o 2% Hoja de bistur Set o kit de va venosa Apsitos, gasas estriles Mesa de mayo o auxiliar Seda para sutura Llaves de 3 vas

PROCEDIMIENTO
1.

2.

3. 4. 5.

6.

Explicar al paciente Posicin trendelemburg a 20 con rollo de tela en regin interescapular Antisepsia del rea Infiltracin anestsica Incisin de 3mm aprox .para introduccin del catter Se introduce aguja montada en la jeringa, haciendo succin permanente

PROCEDIMIENTO
7 . En el momento en que se aspire sangre venosa, indicando que se penetr la vena subclavia, se introduce la aguja unos pocos milmetros para dejar todo el bisel de la aguja dentro de la vena 8. Se pide al paciente que no respire para evitar la embolia gaseosa, se retira la jeringa, se introduce el catter calculando que la punta quede en la vena cava superior o en la aurcula derecha y se conecta el equipo de hemolisis 9. Con un punto de algodn se fija el catter a la piel en el sitio de la puncin 10. Se colocan gasas aislando con esparadrapo el catter en la forma ms completa posible 11. Despus de colocado el catter es obligatorio tomar una radiografa del trax para cerciorarse de que el catter est en la debida posicin central y que no existan complicaciones

COMPLICACIONES DE LOS CVC

Flebitis: es ms frecuente .disminuyen si se sigue una tcnica asptica, se cura diariamente el sitio de insercin del catter, se fija adecuadamente el catter para que no se movilice. Trombosis venosa: se presenta con mayor frecuencia cuando el catter permanece por ms de 78 horas Neumotrax: se presenta casi exclusivamente en la cateterizacin subclavia Embolia pulmonar: se produce al desprenderse un trombo formado en la punta de la sonda. Esta complicacin es ms frecuente con los catteres de polietileno Perforacin del miocardio o de la pared venosa Embolia gaseosa: se presenta al canalizar la vena o en el momento de cambiar el equipo de venoclisis. administrar medicamentos, etc La cantidad mnima de aire necesaria para producir complicaciones por embolismo gaseoso o an la muerte es de 40 a 60 ml.

COMPLICACIONES DE LOS CVC

SEPSIS O BACTERIEMIA: infeccin generalizada debido a tcnica asptica no estril en el manejo del catter durante curaciones, paso de medicamentos, paso de nutricin parenteral, etc.

PRESION VENOSA CENTRAL

Es la presin que produce la sangre, medida en los grandes vasos venosos del trax. Para poder determinarla, la punta del catter debe estar en la vena cava superior, la yugular interna, la vena subclavia o la aurcula derecha Su utilidad reside en que permite regular la administracin de lquidos, evitando la aparicin de edema pulmonar por sobrecarga de volumen o por insuficiente funcin cardaca. El rango de los valores normales van de 2 a 12 centmetros de agua. Cifras de 12 a 14 cm se consideran lmites La presin venosa se eleva por sobrecarga de volumen, falla cardaca, taponamiento cardaco, respiradores y anestesias en las que se usan drogas cardiodepresoras

CUIDADOS DE ENFERMERIA POS IMPLANTACION

Vigilar SV: TA cada 2 horas/8 horas 2. Controlar zona de insercin busca hematomas y sangrado colocar apsito compresivo y frio local 3. Elevar cabecera cama primeras 6 horas 4. Analgesia prescrita 5. Curacin estril a las 24h 6. Vigilar permeabilidad luces del catter
1.

CUIDADOS DE ENFERMERIA POS IMPLANTACION

7. Heparinizar luces catter con heparina frascos monodosis y jeringas diferentes 8. Notas de enfermera

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. En caso de Alimentacin Parenteral, cambiar de forma estril el sistema de infusin cada 24 h., al mismo tiempo que se cambia la bolsa de la alimentacin 2. Utilizar material estril y extremar las medidas de asepsia en toda manipulacin del catter 3. Cuando sea necesario desconectar el catter, procurar hacerlo siempre por debajo de la altura del corazn previo clampado de las luces (para evitar el embolismo areo). 4. Lavar el sistema con Solucin salina: SALINIZAR entre distintas medicaciones (para evitar precipitados), evitando continuas desconexiones proximales al catter 5. tiene Alimentacin Parenteral, no mezclar nunca sta con otros medicamentos y utilizar una sola luz para su infusin

CUIDADOS DE ENFERMERIA
6. Realizar curacin cada 24 horas o antes segn protocolo con SSN y clorhexidina en el sitio de insercin del catter con la mxima tcnica asptica estril 7. Desinfectar siempre los empates de las llaves de tres vas antes de usarlas con alcohol a 70 o con clorhexidina gluconato 8. Cada luz del catter debe ser empleada para una sola actividad(paso de medicamento, extraer muestra sangre, paso de NPT, etc)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
9. Heparinizar aquellas luces del catter que no estn utilizando 10. Consiste en la inyeccin de 3 ml. suero salino heparinizado a una concentracin de 20 U.I./ml. (1 ml. de Hep Na 1% en 50 ml. de SSF) previo lavado con 3 ml. de SSF. 11. Para toma de muestras de sangre, utilizar la luz del catter con conexin roja 12. Lavar de nuevo el catter con 3 ml. de SSN (para limpiar el interior del catter de precipitados sanguneos). 13. Salinizar el catter o conectarlo al sistema de infusin.

BOMBAS DE INFUSION
Aplicaciones Algunas de las aplicaciones tpicas donde se utilizan los sistemas de infusin son: - Anestesia epidural - Infusin de alimentos. - Infusin de medicamentos: antibiticos, antiarrtmicos, sedantes, etc. - Micro infusin (neonatal, peditrico y adulto en alto riesgo). - Quimioterapia- transfusiones - PCA (Patient Controlled Analgesia). - Soluciones de mayor viscosidad

BOMBAS DE INFUSION
1. Bomba de infusin a jeringa permite controlar la infusin de volmenes pequeos (1 a 60 ml) de lquidos al interior del paciente por medio de una o ms jeringas. El flujo es definido por el usuario y generalmente la bomba pide el ingreso del tipo de jeringa a utilizar. Permite infusin a gran precisin y por largo tiempo

BOMBAS DE INFUSION
1. Bomba de infusin a jeringa El mecanismo se compone

principalmente de:

- Microprocesador para controlar la infusin. Impulsa la solucin contenida en la jeringa al paciente controlando el flujo con gran exactitud. - Motores paso a paso de corriente continua. - Sistemas de control y alarmas. - Batera.

BOMBAS DE INFUSION
1. Bomba de infusin

peristltica o volumtrica la tubuladura se encuentra en una gua lineal compuesta de rodillos. A medida que los rodillos se van desplazando el fluido avanza a travs de un tubo de silicona o PVC hacia el paciente a partir de la fuente de infusin

BOMBAS DE INFUSION
Funciones y Control

Funciones y parmetros a controlar durante la infusin: Volumen a ser infundido VTBI (ml) - "Volume To Be Infused".
Tasa de suministro (ml/hr) - "Flow Rate". Censado y control de goteo. Deteccin de aire en la lnea de infusin. Alarmas por oclusin en la lnea de infusin. KVO - "Keep Vein Open". Infusin secundaria "Piggyback infusion".

BOMBAS DE INFUSION
Alarmas
Alarma de desconexin de la alimentacin:
Alarma de desconexin Alarma de desconexin de la red elctrica de la red el

Alarma de desconexin de la red elctrica. En caso de desconexin la bomba activa una alarma y sigue funcionando a batera.

Alarma de goteo:

Alarma por aumento o disminucin del goteo programado. La bomba de infusin cuenta con un sensor de goteo externo el cual es ubica en la cmara de goteo. Si el sensor registra aumento o disminucin del goteo programado se acciona la alarma.
Alarma de aire (Alarma por vaco):

BOMBAS DE INFUSION
Alarmas Alarma de batera

Alarma indicando que la reserva de energa en la batera se encuentra prxima a un nivel crtico de funcionamiento. La bomba debe ser conectada a la red elctrica rpidamente para no interrumpir la infusin.
Alarma de oclusin ajustable

En el caso que se produzca alguna oclusin y alcance el nivel seteado en la bomba se activa la alarma de oclusin.

FIN