JUAN DAVID PAZ BARRIOS

FRACTURA EXPUESTA
Son un tipo de fractura en donde existe una comunicacin entre el hueso afectado y el exterior a travs de una herida de los tejidos blandos. Generalmente est asociada a traumatismos de alta energa y/o pacientes politraumatizado

TIPO

HERIDA

CONTAMINACIN

LESIN A PARTES BLANDAS

LESIN SEA

I
II IIIA

Menor a 1cm Limpia

1-10cm Mayor de 10cm Mayor de 10cm Moderada Contaminada

Mnima
Moderada Grave con posible cobertura cutnea Grave con prdida de cobertura cutnea, requiere colgajo. Lesin vascular

Simple
Moderada Conminuta

IIIB

Contaminada

Conminuta

IIIC

Mayor de 10cm

contaminada

Conminuta

GUSTILO Y ANDERSON GRADO I

GUSTILO Y ANDERSON GRADO II

GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA

GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB

GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC

RIESGO DE INFECCIN F. EXPUESTAS

Grado
Tipo I

Porcentaje
0-2 %

Tipo II Tipo III IIIA IIIB

2-7 %
10 25 % 10-50 % 25-50 %

IIIC

50 %

Sntomas
Dolor Hemorragia Impotencia funcional Deformidad Disminucin de la movilidad Lesin de partes blandas Equimosis

FASE DE ATENCIN PRE-HOSPITALARIA Alineacin de la deformidad de la fractura Inmovilizacin ( frulas, tablillas) Cubrir las heridas con apsitos estriles Cohibir hemorragia por compresin directa Traslado a Hospital de Trauma

FASE DE ATENCIN HOSPITALARIA

Evaluacin inicial con reanimacin asociada Evaluacin secundaria con el paciente desnudo de cabeza a pies EVALUACION MULTIDISCIPLINARIA Via area permeable Compensacion hemodinamica Evaluacion visceras abdomino-pelvianas Evaluacion neuroquirurgica Ante la presencia de fractura expuesta, debe programarse exploracin y aseo quirrgico No manipular los huesos, por riesgo de contaminacin de grmenes intrahospitalarios.

CURACION DE LA HERIDA:
Realizar slo extraccin superficial de cuerpos extraos con instrumentos aspticos. Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo, porque se introducen fragmentos seos contaminados. Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y cubrir con apsito estril.

MANEJO FRACTURA ABIERTA. OBJETIVOS BSICOS :

1.- Evitar la infeccin.

2.- Favorecer la consolidacin de los tejidos blandos y seos.

3.- Rehabilitacin precoz. 4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIN:

Shock Tiempo entre accidente y tratamiento. Grado de Exposicin Hipovolemia Malnutricin Diabetes Falla heptica - renal

Pilares del Tratamiento de Urgencia de las Fracturas Expuestas

Antibioterapia precoz Aseo Quirrgico precoz Inmovilizacin

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1.- Toda Fractura Expuesta es una urgencia. 2.- Reanimacin y Evaluacin de lesiones asociadas. 3.- Instaurar una terapia ATB precoz. 4.- Aseo Quirrgico. 5.- Estabilizar la fractura. 6.- Cierre de herida en el momento oportuno. 7.- Decidir amputacin. 8.- Rehabilitacin.

Criterios de amputacin
ABSOLUTOS FX TIPO IIIC CON PRDIDA TOTAL DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR FX DE TIPO IIIC CON PRDIDA MASIVA DE PARTES BLANDAS, GRAN CONTAMINACIN RELATIVOS FX TIPO IIIC CON POLITRAUMATISMO GRAVE ASOCIADO SEVERO APLASTAMIENTO HOMOLATERAL DEL PIE.

ANTIBITICOS
En toda fractura expuesta los antibiticos se usan como teraputicos y no como profilcticos. De eleccin : Cefalosporina de 1 generacin (cefazolina) o Cloxacilina + Gentamicina Va endovenosa Duracin de 2 - 5 das segn el grado.

OTROS ANTIBITICOS
Cuando la lesin ocurre en terrenos agrcolas con alta probabilidad de presencia de anaerobios, se debe agregar al esquema : Penicilina en dosis anti-anaerobio Metronidazol Clindamicina Cloranfenicol

TRATAMIENTO QUIRRGICO
ASEO QUIRURGICO Ideal antes de 6 hrs. del evento DEBRIDAMIENTO e IRRIGACION
DEBRIDAMIENTO: Es el procedimiento encaminado a retirar todos los tejidos necrticos o desvitalizados ms los cuerpos extraos.