Ministerio de la Proteccin Social

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MEICY LUZ TAMAYO MIRANDA ENFERMERA EPIDEMIOLOGA

GUIA ATENCION INTEGRAL DEL PARTO

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JUSTIFICACIN
La atencin institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parmetros mnimos que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atencin del parto, con el propsito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.

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DEFINICIN
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiolgicos y dinmicos del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o muerto, con 20 o ms semanas de gestacin, alumbramiento y puerperio inmediato.

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La Ley nos protege a todos

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OBJETIVOS GENERAL

Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin intrahospitalaria del parto.

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ADMISIN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO

Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carn materno. Elaboracin de la Historia Clnica completa Identificacin Motivo de consulta y anamnesis: - Fecha probable del parto - Iniciacin de las contracciones - Percepcin de movimientos fetales - Expulsin de tapn mucoso y ruptura de membranas. - Sangrado.

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COLOMBIA CERO MUERTES MATERNAS

Antecedentes
1.

Personales:
Patolgicos Quirrgicos Alrgicos Ginecolgicos obsttricos farmacolgicos.

2.

Familiares.

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Examen Fsico
Valoracin del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratacin
Toma de signos vitales Revisin completa por sistemas Valoracin del estado emocional Valoracin obsttrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posicin, situacin y estacin del feto. Fetocardia Tamao del feto Nmero de fetos Estado de las membranas Pelvimetra

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SOLICITUD DE EXMENES PARACLNICOS VDRL Hemoclasificacin, si la gestante no tuvo control prenatal.

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IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES PATOLGICAS

BIOLGICOS: - Primigestante adolescente (<16 aos) - Primigestante Mayor (>35 aos) - Gran multpara (Mas de 4 partos) - Historia obsttrica adversa - Antecedente de ciruga uterina (cesrea previa o miomectoma) - Edad gestacional no confiable o no confirmada - Ausencia de control prenatal - Edad gestacional pretrmino o prolongado

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Paraclnicos o ecografas con hallazgos anormales Fiebre Hipertensin arterial Edema Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo mltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentacin Prolapso de cordn Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital Ruptura de membranas Lquido amnitico meconiado

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PSICO-SOCIALES - Inicio tardo del control prenatal - Falta de apoyo social, familiar o del compaero - Tensin emocional - Alteraciones de la esfera mental. - Dificultades para el acceso a los servicios de salud.

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La presencia de factores de riesgo condicionarn la necesidad de una remisin a un centro de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia.

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Las actividades realizadas en la fase de admisin deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla an en el preparto. Si la conclusin es que no se encuentra en trabajo de parto, es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulacin y un nuevo examen, segn criterio mdico, en un perodo no superior a dos horas. En caso contrario se debe hospitalizar.

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ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIN Y BORRAMIENTO).

Una vez decidida la hospitalizacin, se le explica a la gestante y a su acompaante la situacin y el plan de trabajo. Debe hacerse nfasis en el apoyo psicolgico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboracin. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:

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Canalizar vena perifrica que permita, en caso necesario, la administracin de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann. Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recin Nacido. Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca , tensin arterial, frecuencia respiratoria. Iniciar el registro en el parto grama y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta. Evaluar la actividad uterina a travs de la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el parto grama.

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Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicacin mdica. Consignar en el parto grama los hallazgos referentes a la dilatacin, borramiento, estacin, estado de las membranas y variedad de presentacin. Si las membranas estn rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal.
Al alcanzar una estacin de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el mdico y asistido por personal de enfermera. La amniotoma no tiene indicacin como maniobra habitual durante el trabajo de parto.

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ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)

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El descenso y posterior encajamiento de la presentacin, son fenmenos relativamente tardos en relacin con la dilatacin cervical; esta circunstancia es particularmente vlida en las primparas ms que en las multparas. Por otro lado, estas ltimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatacin y descenso. Durante este perodo es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; as como la vigilancia estrecha de la Fetocardia. Pinzamiento del cordn umbilical.

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Actualmente no se indica la episiotoma de rutina y slo debe practicarse a juicio del mdico.

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ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO

Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontnea. La atencin en este perodo comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordn.

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Estos signos son:

Contraccin del fondo uterino Formacin del globo de seguridad. Expulsin sbita de sangre por genitales. Descenso de la pinza seal (descenso del cordn umbilical). Reaparicin de contracciones dolorosas. Palpacin de la placenta en la vagina. Signo del pescador: traccin leve del cordn para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. Signo del pistn: Traccin ceflica del segmento para valorar el ascenso del cordn cuando no ha ocurrido el desprendimiento.

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MIL GRACIAS
DIOS LES BENDIGA!