MIP ELIZABETH TREJO RAMIREZ

2L Ingestin directa

1L Saliva Aparato Gastrointestinal Penetran 9L x Da 2L Jugo gstrico

4L Secrecin biliar, pancretica e intestinal

1 8lts se absorbe en Intestino delgado 2 Reabsorcin de 4-5L

4 Llega 1L residual

5 800ml se reabsorben

Antes de llegar a 6 200ml se excretan en

3 Reabsorcin de 3-4L

La absorcin de agua se asocia

Na y Cl se cotransportan con glucosa Absorcin de NaCl a travs de canales de Na y mecanismos de electroneutralidad

Na se cotransporta con sales biliares

No se afecta en la mayora de las enfermedades que cursan con diarrea. Hace que la administracin de una solucin de glucosa y sal sea til clnicamente para el manejo de la diarrea y deshidratacin.

Proximal

Fe, Ca, Vitaminas A y C (hidrosolubles), grasa .

Azcares

Sal, agua

Aminocidos
Sales biliares VB12 Intermedio Azcares

DIARREA AGUDA

Desequilibrio electroltico

Vmitos

Deshidratacin

DEFINICION: Aumento en el peso diario de las heces por encima de 200 g. Habitualmente se acompaa de un aumento del nmero de deposiciones y de una disminucin de la consistencia. PSEUDODIARREA Aumento del nmero de deposiciones sin aumento del peso de las heces.

 Aguda:

Su duracin es menor a 2 semanas. Su duracin de mas de 4 semanas.

Crnica:

 Alteraciones del liquido intersticial y de transporte de electrolitos.

Disminucin de la absorcin a) Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmticamente activos.

b) Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminar. c) Inhibicin del transporte activo en la pared del intestino.

AUMENTO DE LA SECRECIN

PASIVO
presin hidrosttica tisular que origina :
exudacin paracelular hdrica.

ACTIVO

a) Agentes que activan el AMPc: Medicamentos Enterotoxinas

c) Lesin de la mucosa intestinal, origina exudado inflamatorio

b) Superficies aberrantes secretoras ( adenoma velloso)

ELECTROLITO
Cloro(Cl) Potasio(K) Sodio (Na) Agua (H2O)

NIOS
55 mmol/L 25 mmol/L 56 mmol/L Contiene entre el 75 y 80%

ADULTOS
104 mmol/L 13 mmol/L 140 mmol/L Contiene entre el 75 y 80%

Bicarbonato (HCO3)

14 mmol/L

40 mmol/L

Osmtica

Secretora
Por trastornos de la motilidad

Inflamatoria

TIPO
Diarrea osmtica

CARACTERISTICAS
Inadecuada absorcin de las sustancias de la luz intestinal. Sndromes de malabsorcin.

Diarrea secretora :

Aumento en la secrecin o disminucin de la absorcin de electrolitos y agua en la luz intestinal. Causada por toxinas de una bacteria.

TIPO

CARACTERISTICAS
Aumento de permeabilidad de la mucosa intestinal. Por enfermedades del tracto GI: Cncer de colon Colitis ulcerosa Patologas donde no se absorben los cidos biliares.

Diarrea inflamatoria

Diarrea debida a motilidad

Aumento de la motilidad intestinal : Sndrome de colon irritable Disminucin de la motilidad intestinal.

Diarrea simple

Aguda

Giardia o Shigella

Disenteria

Sangre y moco en heces

E. histolyca, Shigellas, C. yeyuni

Giardia lamblia, Shigella o E. coli enteropatogena

Diarrea persistente

>14 dias

Microorganismos Invasores

Microorganismos Toxigenicos

Producen diarrea con moco, sangre, clicos abdominales y fiebre.

Salmonellas, Shigellas, Campylobacter yeyuni Amebas

Deposiciones frecuentes, acuosas, no dolorosas, sin moco, ni sangre ni fiebre

Vibrio cholerae Staphylococcus aureus

Escherichia coli (ECEI) TOXINAS CITOTONICAS

Producen alteraciones funcionales de los enterocitos sin lesin morfolgica

Escherichia coli (ECET) TOXINAS CITOTOXICAS Producen alteraciones que llegan a la destruccin de las clulas epiteliales del intestino

Acidez secresin gstrica con capacidad microbicida

Moco q recubre la mucosa, fija a los microorganismos y evita su penetracin

Motilidad intestinal, flora normal e inmunidad humoral, a travs de IgA bloquea la accin de las toxinas

GASTROENTERITIS VRICA
Epidmica Espordica

Agente Norwalk Cuadro autolimitado de 24 48 hrs, inicio brusco con diarreas, nauseas, vmitos, y febrculas en brotes familiares

Rotavirus Estaciones frias Diarrea de varios das, vomitos, fiebre, deshidratacin

GASTROENTERITIS BACTERIANA
Escherichi coli enterotoxigenica Periodo Incubacin 1-2 das

Nios y adultos viajeros, ligado al estado higienico sanitario del pas

Cuadros leves, moderados y severos Vomito, diarrea, dolor abdominal, fiebre y ecalofrios

GASTROENTERITIS BACTERIANA INVASIVA

Periodo Incubacin 8-48 hrs Aparicin brusca

Salmonellas

La mortalidad es baja, pero afecta a lactantes y ancianos deshidratados, desnutridos y con enfermedad de base
Eritema nudoso o poliarteritis reactiva Vomito, diarrea, dolor abdominal tipo clico, fiebre con deposiciones con moco y sangre

GASTROENTERITIS BACTERIANA POR CAMPILOBACTERIAS

Diarreas que duran entre 2-7 das

Sangre, vmitos, dolor abdominal y malestar general

Las formas graves se describe megacolon toxico, colitis pseudomembranosa, hemorragias masivas y adenitis meseterica

Evolucin favorable, espontanea en menos de 1 semana

Coprocultivo (Agar Mac Conkey) Tincin de Gram Mtodos de radioinmunoensayo (RIA) Mtodos inmunoenzimaticos (ELISA)

INTOXICACIONES POR METALES PESADOS:

Cobre

Zinc

Estao

Cadmio

Deshidratacin

Trastornos electrolticos

Shock hipovolemico

Shock sptico

Mala absorcin (Giardiasis)

FAVORABLE PX INMUNOCOMPETENTES

DESFAVORABLE INMUNOCOMPROMETIDOS Adultos mayores (Nutritivas)

Hervir el agua

Lavar frutas y verduras

Tapar depsitos de basura

Lavarse las manos antes de ingerir alimentos

No consumir pescados crudos

Guardar reposo

Aporte de lquidos (t, caldos, jugo de limn, zanahoria, etc)

Reposicin hdrica y electroltica

Antibitico

Kaopectate: 45 90 ml concentrado por V.O posterior a cada deposicin diarreica

Peptobismol: 2 tab (262mg x tab de bismuto) Masticarlas o chuparlas cada 3060 minutos, hasta un mximo de 8 dosis en 24 horas

Loperamida: Tabletas de 2mg Dosis 2-4mg V.O posterior a cada deposicin diarreica Mximo 8mg en 24 horas

Elixir paregorico: 4-8ml V.O posterior a cada deposicin liquida Difenoxylato: Inhibidor efectivo de la motilidad intestinal Contraindicado en enfermedad heptica

avanzada. Cada tab contiene 2.5mg de difenoxylato y 0.025mg de sulfato de atropina Dosis 5mg V.O hasta el control inicial de la diarrea.

DESHIDRATACIN GRAVE: Hidratacin parenteral

INTOLERANCIA VIA ORAL Rehidratacin oral Diarrea aguda o gastroenteritis entorotoxigenicas

CONSISTENCIA

DURAS O SEMIDURAS

LIQUIDAS O SEMILIQUIDAS

Se observan heces extremadamente duras en el estreimiento

Liquidas o semiliquidas: por accion de purgantes o por causas de origen diarreica

Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento. 2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como pur. 7.. Acuosas sin trozos slidos. (Trnsito muy rpido)

 COLOR:
Normalmente

son de color pardo de diferente intensidad, este color se debe a la presencia de urobilina, varia de acuerdo a la ingestin de alimentos y medicamentos. el adulto normalmente son de color caf por el metabolismo de la Hb estercobilina y en los nios de color amarillo por el rgimen alimenticio de la leche.

En

NEGRO: Melenas o tx con hierro

Verde: de Leucos de vegetales en la dieta

Amarillo: Esteatorrea, de grasas

Blanco: Acolia, ausemcia del color por la no produccin de la estercobilina

OLOR
Las sustancias aromticas provenientes de la desanimacin y descarboxilacion del triptfano por las bacterias, dan a la materia fecal el olor caracterstico

MOCO
Una cantidad significativa de este, es indicativo de la destruccin de la mucosa intestinal.

RESIDUOS ALIMENTICIOS

FIBRAS MUSCULARES

Se presentan en forma de cilindros con estras longitudinales y transversales

GRASAS NEUTRAS: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaos

ALMIDONES

Tienen formas irregulares, en lugol toman color rojizo violeta

FIBRAS VEGETALES

Caracteristicos por ser de doble pared, contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado, tienen forma de panal y en espiral

Moco

Eritrocitos: lesin de la parte baja del A.D. Hemorragias colon y Sx disenterico

Leucocitos: Asociadas al moco, respuesta a infeccin

Bacterias: Normal

Levaduras: se cuando hay desequilibrio de flora bacteriana, en tx antibioticos

Celulas Epitealiales: indican excesiva irritabilidad

Cristales Charcot Leyden: Desintegracin de eosinofilos y asocia procesos alrgicos , parasitosis helmintos o isosporiasis

pH

Normal en heces es de 7, no til en tx antibioticos Acido: bacterias invasivas o deficiencia de disacridos Neutro: Txico Bsico: Viral

Azucares Reductores

Detecta deficiencia enzimas disacaridasas y pancreticas del epitelio intestinal . Carbohidratos no digeridos quedan en luz intestinal, retenindo agua e induciendo a diarrea.

Sangre oculta

Util cuando no se ve sangre macroscopica Salmonelosis por q produce ulceracion, colitis ulcerativas idiopaticas, tumores, hemorroides, fisuras anales, etc

LACTEOS
CEREALES

Leche sin lactosa

Pan blanco tostado o del da anterior Arroz Pasta Cereales refinados Papa Carne tierna sin piel (Pollo, pavo, ternera hervida) Clara de huevo Jamn dulce Pescado blanco

CARNE Y HUEVO

PESCADO

FRUTA

Cocida al horno (Manzana y pera) Membrillo Pltano maduro Manzana pelada, cortada y rayada (oxidada)

VERDURA ACEITES Y GRASAS BEBIDAS

Zanahoria hervida Caldo de verduras Aceites vegetales Agua Agua de arros Agua de manzana hervida