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ACCIDENTE OFIDICO
Se denomina ofidismo, ofidotoxicosis o accidente ofdico al estado mrbido provocado por la mordedura de un ofidio(serpientes, araas, alacranes, escorpiones). Los accidentes ofdicos representan un problema serio de salud pblica.
EPIDEMIOLOGIA
Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relacin 3:1 especialmente en el intervalo de 15 a 44 aos. El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el gnero Bothrops que incluye mapan y patoco Los accidentes son ms frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la maana o al finalizar la tarde
ETIOLOGIA
Responsable de ms del 90% de los accidentes en Colombia. MAPANA PATOCO
GNERO BOTHROPS
3. Accidentes ocurridos en horas de la noche por los hbitos nocturnos de las serpientes venenosas
4. Mordedura del gnero micrurus por lo escaso del suero antiofdico antimicrrico
5. Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su capacidad de producir arritmias cardiacas y grandes sangrados.
FOSFOLIPASA A2
HEMORRAGINAS
VENENO
NEUROTOXINA
MIOTOXINA
NEFROTOXINA
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS LOCALES
EFECTOS SISTEMICOS
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Representa entre 90% y 95% Bothriechis schelegelii.
Bothrops atrox.
Bothrops brazili. MicrophtalmusIlineata.
Bothriopsis punctata.
Porthidium nasutum.
VENENO
Mecanismo de accin: Proteolitico, coagulante, vasculotoxico y nefrotoxico. 1. Necrosante miotoxinas. 2. Coagulante enzimas procoagulantes.
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
MANIFESTACIONES CLNICAS LOCALES
1.
2. 3. 4. 5. 6.
Edema
Dolor Flictenas Hemorragia por los orificios Necrosis de piel y msculos Sobreinfeccin
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
1. 2. 3. 4. MANIFESTACIONES CLNICAS SISTMICAS Sangrado que puede ser gingival, intestinal, pulmonar. Hipotensin. Sntomas neurolgicos Oliguria o anuria
DIAGNOSTICO
1. Intensidad del dolor.
PARACLINICOS
tiempos de coagulacin: Se solicitan al ingreso, a las 6, 12, 24, 48, 72, 96 hrs de iniciado el antiveneno.
COAGULACION
HEMATOLOGIA
CH, plaquetas Presentan anemia de grado variable, leucocitosis y neutrofilia Se solicitan al ingreso, 24, 48, 72 y 96 hrs de iniciado el tto.
PCR , eritrosedimentacion Tienden a elevarse en las primeras 48- 72 hrs del accidente. Se solicitan cada 24hrs
FUNCION RENAL
BUN, CREATININA, P DE O Elevacin del BUN y creatinina en caso de hipovolemia y falta de reanimacin con cristaloides. Se solicitan al ingreso, 12, 24, 48, 72 hrs si estn alteradas c/24hrs
INDICADORES DE MIONECROSIS
CREATINKINASA TOTAL-MB, CPK-TOTAL-MB Suelen elevarse por lesin muscular. Rx de rabdomiolisis cuando es mayor 3.5 veces lo normal S/S cada 24hrs en casos moderados a graves
TRATAMIENTO INICIAL
Tranquilizar a la vctima.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
La cantidad de suero antiofdico debe diluirse en 250 mL de solucin salina normal en adultos o en 100 mL en nios. El tiempo de infusin es de 30 minutos a una hora, con supervisin continua del estado del paciente y de sus signos vitales.
EL SUERO ANTIOFDICO
Usado con mayor frecuencia EN COLOMBIA es el polivalente liofilizado (Probiol), que contiene IgS de origen equino con alto contenido de AC neutralizantes del veneno de las serpientes de los gneros Bothrops, Lachesis y Crotalus.
SUERO ANTIOFIDICO
TRATAMIENTO GENERAL
1.
2. 3. 4. 5.
Volumen
Diuresis Vigilar coagulacin Evitar infecciones secundarias Evitar necrosis en el sitio.
COMPLICACIONES
Infeccin local
ACCIDENTE LACHESICO
Factores
Cantidad
EFECTOS
LOCALES
HEMORRAGIA EDEMA MIONECROSIS
SISTMICOS
HEMORRAGIAS COAGULOPATAS CHOQUE HIPOVOLMICO INSUFICIENCIA RENAL ESTIMULACIN VAGAL
LEVE
CLASIFICACIN
SEVERA
MODERADA
LEVE
8 ampollas INS
SEVERO
20 a 25 ampollas INS
ACCIDENTE MICRURICO
CLASIFICACION
MEDIDAS DE SOPORTE
V igile funcin respiratoria: parlisis de los msculos respiratorios.
Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni compromenten el estado de coagulacin por tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P. plaquetas o CPK . No requieren antibiticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente est desarrollando neumona por uso de ventilador.
TRATAMIENTO