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Espasticidad
Nios y adultos Trastorno del desarrollo en la infancia y de la capacidad funcional Posturas anormales Dolor Alteraciones estticas y de higiene
Espasticidad
Incremento del tono muscular dependiente de la velocidad, con un reflejo miottico exagerado. En la formacin reticular bulbar medial Corteza pre-motora, activa el rea inhibitoria reticular mediante fibras yuxtapiramidales.
Espasticidad
Lesin del haz piramidal sea cual sea la topografa. Sndrome Piramidal (parlisis y prdida de la selectividad del movimiento).
Espasticidad
Las vas descendentes poseen ms conexiones inhibidoras que estimuladoras, de manera que una lesin a este nivel disminuye, por tanto, las seales inhibidoras que van hacia las motoneuronas del asta anterior. Una caracterstica del msculo espstico es la resistencia que manifiesta al ser estirado pasivamente Hiperactividad del reflejo de estiramiento o miottico. Cambios en la unidad msculo-tendn, no reflejos. Hiperactividad gamma, la hiperexcitabilidad de la motoneurona alfa y la modificacin de la inhibicin presinptica sobre las fibras Ia.
Resistencia al estiramiento del msculo afectado. Reflejos tendinosos profundos exaltados, clonus y babinski. Cuando la espasticidad es severa, una mnima estimulacin cutnea en las zonas distales de una extremidad puede desencadenar una respuesta masiva involuntaria como, por ejemplo, una triple flexin en miembro inferior. Intensifica durante la bipedestacin, el movimiento voluntario y tras ciertas estimulaciones nociceptivas. La hipertona espstica y la alteracin de la inervacin reciproca parecen explicar la inmovilidad relativa o absoluta del sujeto espstico.
Espasticidad
ESPASTICIDAD EN LA INFANCIA
Clnica cambia con el crecimiento y ocasiona deformidades osteoarticulares que interfieren con su normal desarrollo.
La PCI se define clsicamente como un trastorno persistente del movimiento y de la postura, causado por una lesin o defecto no progresivo del cerebro inmaduro, antes de los 3-4 aos.
EVOLUCIN DE LA ESPASTICIDAD
Fenmeno duradero, dinmico y cambiante. Su evolucin natural es hacia la cronicidad, acompaada de fenmenos estticos por alteraciones de las propiedades de los tejidos blandos. Retraccin muscular disminucin de sarcmeros. Deformacin ortopdica, dolor e incluso luxacin. Riesgo de escaras (como ocurre en caras internas de rodillas con aductores muy espsticos).
EVOLUCIN DE LA ESPASTICIDAD
Fase de espasticidad: aumento de la tensin de un msculo cuando se alarga de forma pasiva Fase de actitud viciosa: desequilibrio muscular por predominio de la espasticidad en determinados grupos musculares. Fase de retraccin muscular: crecimiento desigual entre grupos musculares agonistas y antagonistas que conduce a la estructuracin de esta actitud. Fase de deformidades osteoarticulares: se modifican las presiones y los estmulos de traccin del cartlago de crecimiento (ley de Delpech)
VALORACIN CLNICA
Registros videogrficos, tambin interesantes para comparar el antes y el despus
La goniometra.
ESCALAS DE VALORACIN
Tardieu-Held: se estira el msculo pasivamente a tres velocidades. Se hace goniometra del ngulo.
ESCALAS DE VALORACIN
Escala de Ashworth Modificada: es de las ms conocidas y eficaces; el msculo es estirado pasivamente. La importancia de la respuesta se valora entre 0 y 4:
0. No aumenta el tono muscular. 1. Resistencia mnima al final de una movilizacin pasiva en extensin o en flexin de un segmento de miembro. 2. Resistencia que aparece en mitad de recorrido de una movilizacin pasiva de un segmento de miembro. 3. Resistencia marcada durante todo el recorrido del movimiento pasivo. 4. Contractura permanente: prcticamente fijado. el segmento de miembro queda
Masaje El masaje estimula los mecanoreceptores cutneos y conduce a una disminucin del tono por inhibicin motoneuronal. Chauviers cita el empleo de effleurage y de ptrisage. Xhardez hace referencia al masaje de puntos reflejos de Knapp, consistente en aplicar presiones circulares. El concepto Bobath actual tambin propone ciertas formas de amasamiento denominadas movilizaciones especficas de la musculatura.
Bobath Para Bobath, el Kinesilogo ha de inhibir los msculos espsticos utilizando posiciones especficas. Estas posiciones facilitadoras asociadas a estmulos exteroceptivos o propioceptivos van a permitir seguidamente favorecer el movimiento voluntario. En general, los fines del concepto Bobath se encaminan en dos direcciones: Inhibicin reflejos tnicos anormales por reduccin o estabilizacin de la hipertona. Facilitacin de reflejos posturales normales de enderezamiento y equilibrio con progresin hacia una actividad funcional normal.
Para relajar hipertonas no muy severas gracias Algunas a la relajacin muscular Estimulacin vestibular. contraindicaciones. producida por el calor del animal.
Neurotaping
En 1996, Kenzo Kase desarroll el mtodo del kinesiotaping. Correccin de la funcin motora Aumento de la circulacin sangunea y linftica
Incremento de la propiocepcin.
Neurotaping
Caso clnico
Nombre: Benjamn Basualto Barra Edad: 4 aos 7 meses Edad gestacional:38 semanas Parto: Asfixia neonatal con dao orgnico secundario Antecedes mrbidos: Parlisis cerebral espstica, Trastorno de deglucin, Constipacin crnica y SBOR
Caso clnico
Impresin general Est parcialmente conectado con el medio, a veces reacciona al llamarlo por su nombre. Presenta escasa movilidad, y en algunos momentos realiza movimientos bruscos al escuchar sonidos fuertes.
Caso clnico
Supino Cabeza: desalineada, flexin a la derecha, no sigue objetos con la mirada. Algunas veces realiza rotacin de cabeza y cuello hacia la izquierda. MMSS: Hipomviles, no toma objetos, no alcanza sus manos en la lnea media, flexin de codos, flexin de mueca, flexin de metacarpofalngica bilateral. Brazo derecho en aduccin. MMII: Desalineado, hipomvil, inclinado a la derecha, triple flexin de miembro inferior izquierdo, tobillos en leve extensin y pies en inversin. Tronco: Hipomovilidad, leve flexin de tronco hacia la derecha. Prono Cabeza: desalineada, hipomvil, con flexin y rotacin a la derecha, presenta apoyo facial izquierdo. MMSS: se encuentran incluidos bajo el tronco, con flexin de codos, mueca y metacarpofalngicas. Aduccin de brazo derecho. MMII: Miembro inferior hipomvil, triple flexin de MMII izquierdo, pelvis en elevacin. Tronco: cifosis aumentada.
Caso clnico
Evaluacin motriz inducida Al cambiarlo de posiciones, Benjamn sigue presentando hipomovilidad, no reacciona. Al llevarlo a sedente, tiene algunos movimientos bruscos y espontneos pero que cesan de inmediato. Se mantiene tranquilo, pero presenta escaso control de cabeza y cuello, y poca activacin de abdominales; se ve aumentada la rigidez de miembro inferior y superior
Caso clnico
D I Miembro Inferior Cadera Rodilla Tobillo D I 3 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3
Diagnstico Kinsico
Alteracin sensorial y motora producto de una alteracin en el SNC no progresiva, que se evidencia en una prdida de equilibrio dinmico y esttico, problemas posturales e inactividad motriz.
Objetivo general
Evitar peores consecuencias de la alteracin sensorial y motora, estimulando posturas adecuadas, y la actividad motora, para mejorar su desarrollo psicomotor.
Tratamiento
Instalacin y posicionamiento Movilizacin pasiva Frulas rtesis Masaje Vibroterapia Estimulacin vestibular Terapia Vojta Neurotaping
CONCLUSIN
Variedad teraputica del que dispone la kinesiologa para el tratamiento de la espasticidad. Hay que reconocer que la eficacia de estas terapias suele ser temporal, pero combinadas entre s ayudan a conseguir una mejora funcional. La espasticidad no tratada afecta tanto al paciente como al cuidador y aumenta el coste de los cuidados mdicos. lLs pacientes presentan dolor, limitacin en la movilidad y funcin; perjudica sus actividades profesionales y sociales y disminuye su percepcin de calidad de vida, siendo en muchas ocasiones causa de depresin psquica.
Gracias