Camilo Daz, Carola Olivera, Tania Pineda, Ana Silva. Ciruga 2013.

Anatomia
12 14 / 7 / 3 Cm.
300 grs.

Nefrona

Funciones
Excrecin
Electrolitos: Na+ K+ NH4+ Agua

cido/base

Endocrina

Presin sangunea

Excrecin

Creatinina, urea, cido rico Frmacos

Protenas

Electrolitos

Na+

HCO3-/CO2 * cido Base

Ca+2

K+

PO4-3

AGUA
Equilibrio hdrico

Presin sangunea

Volemia

Gasto cardaco

Endocrina

Manejo en la clnica dental del paciente con insuficiencia renal:

Interconsulta mdica. exmenes sobre la capacidad hemosttica cierre de heridas por primera intencin

Presin arterial

No realizar tratamiento que produzca hemorragia

la ejecucin de actos quirrgicos en estrecha colaboracin con el mdico responsable

antibioterapia profilctica

Evitar el uso de AINES y de Tetraciclina

insuficiencia severa o total, as como en pacientes con trasplante renal, deben ser atendidos en un hospital

Frmacos que a dosis habituales no provocan toxicidad pueden afectar gravemente a estos pacientes.

Las vas de administracin preferentemente: oral e intravenosa (subcutnea solo para insulina, eritropoyetina o las vacunas).

La reduccin adecuada de la dosis puede lograrse disminuyendo la cantidad de cada uno de ellos o bien aumentando el intervalo entre las tomas.

Combinacin

Combinacin de varios frmacos interacciones que potencien el efecto nefrotxico o que aumente la concentracin en sangre.

Va intramuscular est desaconsejada por el riesgo potencial de formacin de hematomas.

TASA DE ABSORCIN
Se ven alteradas en pacientes con IR

Anomalas coincidentes (cardacas, hepticas, intestinales).

F. Genticos

Idiosincrticos

Tener en cuenta que la hemodilisis elimina ciertos frmacos de la sangre circulante, puede acortar el efecto de la medicacin prescrita.

ATB Aminoglicosidos

Penicilinas
Cefalosporinas

Analgsicos

Salicilatos

AINES

precaucin con los AINEs a fin de evitar inflamaciones gastrointestinales (hemorragia 2 a una lcera.) Podemos sustituirlos por codena y dihidrocodena.

Profilaxis ATB en pacientes con hemodilisis

FARMACOS
AAS AINES Tetraciclinicas Aminoglucosidos Aciclovir

ATB Amoxicilina Metronidazol Paracetamol Doxicilina Minociclina Analgesicos Codena Dihidrocodeina Paracetamol

Antihistaminicos
fenobarbital

Sedantes y ansioliticos BZD

Opiceos menores:

reduccin de la dosis.

Paracetamol:

alargar el intervalo de tiempo.

cido acetil salicflico:

alargar el Intervalo de tiempo. Prohibido en la IR grave.

AINEs:

reduccin de la dosis. Se evitar la fenilbutazona y el sulindaco en la IR grave.

Corticoesteroides:

reduccin de la dosis.

Clearence inadecuado

Anestsicos locales

Amidas

se excretan va renal en aproximadamente un 15%

Dosis

Mnima (2550%)

Protocolo de manejo para pacientes que con Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormicay y serie periapical programas de dilisis completa). trasplante renal Iniciar el programa dental lo ms anticipadamente posible al inicio de dilisis o a
la programacin quirrgica.
Paciente con hemodilisis: indagar sobre la frecuencia de la dilisis, exposicin al uso de anticoagulantes, resistencia fsica, calidad de vida. Los focos infecciosos deben ser atendidos prioritariamente bajo procedimientos que garanticen un alto nivel de xito. Duda en el pronstico teraputico, ser mejor la extraccin dental (caries profunda, dientes con alto dao periodontal, perdida sea mayor a 50%, compromiso de furca o endoperiodontal. La obturacin dental definitiva, y la aplicacin de la fase periodontal, son requisitos ineludibles.

Debe establecerse un programa de control de placa bacteriana de alto rendimiento, que pondere la condicin oral del paciente, sus habilidades neuromotoras y los aspectos emotivos de integracin al programa higinico.

Atencin odontolgica del paciente con IR

Conocer el estado evolutivo de su enfermedad Historia de complicaciones renales

Edad de comienzo

Tto. Mdico que recibe

Resultado de las pruebas de laboratorio recientes

Comunicacin con el mdico especialista tratante

Con esta informacin comprobaremos si el paciente est bien o mal controlado

Considerar al paciente bien controlado como normal y nicamente se tomarn medidas de tipo general en el caso de padecer procesos sistmicos asociados.

El potencial de nefrotoxicidad de los frmacos se debe tener muy en cuenta en pacientes con IR para evitar su acumulacin y posibles efectos indeseables.

Ajuste de la dosis

De acuerdo con la condicin clnica inicial sistmica, local y psicolgica del paciente, debe establecerse un programa de mantenimiento dental y periodontal ineludible, cada 3 4 meses. La toma de decisiones dentales es bajo un contexto que vara del usual:
La infeccin aguda o crnica debe ser prevenida. Protsicamente cualquier procedimiento con aparatologa fija, debe ser colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodntica y periodontal de los dientes pilares. Lesiones periapicales estables es preferible su eliminacin profilctica, por la deficiencia inmune del paciente.

Los anestsicos locales con base amida (lidocana, mepivacana, prilocana) no necesitan cambios en la dosificacin.
Dializador: aparato que se comparte con otros Hemodilisis: poblema renal grave y tiene que pacientes, reconocer riesgo infeccioso va El uso de ansiolticos ser sometido a este benzodiacepnicos tratamiento varias horas hematolgica (hepatitis B (diacepam) en pacientes semanalmente, paciente y C). Pueden retener MO aprehensivos, muestra puede no ser apto fsica y y llegar a endarteritis, endocarditis o ambos, emocionalmente, para amplia seguridad. tratamientos por lo que la profilaxis prolongados. antimicrobiana debe ser considerada.

Evitar presionar los aditamentos arteriovenosos, para la dilisis, ya sea con el brazalete de toma de presin o por la posicin en el silln dental.

En procedimientos prolongados procurar una posicin cmoda y permitir que el paciente camine, pues es comn que como secuela del tratamiento de hemodilisis, presenten algn grado de hipertensin pulmonar y disfuncin cardiaca congestiva.

El tratamiento debe ser lo mas prximo a la de la hemodilisis. No debe ser dentro de las primeras 4 horas, porque esta presente el efecto anticoagulante de la heparina (exponer a hemorragia o sangrado prolongado).

Debe ser considerada la posibilidad de hospitalizacin para manejo de infecciones graves o para la realizacin de procedimientos amplios, particularmente los quirrgicos, en pacientes bajo dilisis o con trasplante renal.

2. Paciente Dializado
aumenta considerablemente el riesgo de sangramiento e infeccin, atribuyndose a una combinacin de factores dentro de los que se incluyen el uso de anticoagulantes. El tratamiento odontolgico se hace entre dilisis: paciente esta en mejores condiciones (hidratacin, balance electroltico y niveles de urea, libre de heparina). Antes del procedimiento solicitar un hemograma completo (conocer estado hemosttico y condicin anmica del paciente).

Uso de estrgenos conjugados (mejora la hemostasia y prolongan su efecto cerca de 2 semanas). Uso de cido tranexmico, antifibrinoltico en forma de enjuague bucal (reduce el sangramiento postoperatorio).

tcnica quirrgica meticulosa, buen cierre primario y la ayuda de agentes hemostticos locales (colgeno microfibrilar, celulosa regenerada oxidada), ayudaran a reducir el sangramiento asociado con la ciruga oral y tratamiento periodontal

Son ms susceptibles a desarrollar procesos infecciosos por un estado de debilidad general, depresin del sistema inmune.

Siempre debemos prescribir una profilaxis antibitica.

A menudo son tratados con antihipertensivos, es importante tener precaucin al excesivo estrs durante la atencin odontolgica, que podra elevar la presin sistlica.

Paciente en fase terminal

Aconsejable realizar el tratamiento en ambiente hospitalario.

Evitar farmacos metabolizados por via renal y nefrotoxicox. El acido acetilsalicilico y paracetamol son eliminados, ademas es necesario ajustar dosis de amoxicilina y penicilina

Objetivo: retrasar la progresion de la enfermedad y preservar la calidad de vida del paciente.

Dialisis afecta farmacos usados en endodoncia.

Profilaxis antibiotica.

Eliminar focos infecciosos activos y disminuir la posibilidad de infeccin.

3. Paciente transplantado Todos los pacientes renal trasplantados, con

excepcin de quienes reciben el rgano de un gemelo idntico, requieren de terapia inmunosupresora de por vida.

En aquellos casos que requieren un tratamiento odontolgico convencional sin la presencia de focos infecciosos, no se requiere de una profilaxis antibitica.

Siempre se debe realizar un hemograma completo, pruebas de coagulacin y monitoreo del estado de presin sangunea.