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MANEJO INICIAL
Agnico Toracotoma Laparotoma
Tx Toracoabdominal
S Inestable No Atencin 1
No
Ciruga
TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL
MANEJO
Pacte Inestable Abdomen (+) Rx=Hemotorax Neumotrax Ciruga Diafragma Herido ---> Laparotomia Toracoscopia Diafragma sano ----> Sonda Torx
Paciente estable Abdomen (-) (+) ---------> Laparotomia Rx Trax Normal Laparoscopia (-) ----------> Observacin
TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL
PROCEDIMIENTO QX
TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL
PROCEDIMIENTO QX
Herida T/A con Lesin Diafragma con
contaminacin de cavidad
Positivo para
Lesin Vscera
Hueca
Terminar Observacin
Laparotoma
MANEJO NO OPERATORIO
LAPAROTOMIA
TCA
INESTABLE
ESTABLE
ABD
(-)
ABD
(+)
ABD VALORABLE
ABD NO VALORABLE
LPD
LAPAROTOMIA
ABD
(+)
DUDOSO
NEGATIVO
LPD
TAC
LPD
OBSERVACION
TAC O LPD
LPD
LPD (+)
LPD (-)
Laparotoma
TAC
Laparotoma
Arma Blanca
Arma de Fuego
Responde a reanimacin
No Responde a reanimacin
paciente inestable
paciente estable
Paciente estable
CIRUGIA
Abdomen Anterior
Si hay evisceracin
OBSERVACION
TRAUMA PRECORDIAL
Clasificacin del paciente segn signos vitales al ingreso 1. Muerto al arribo * No hay signos vitales al ingreso. * No hay signos de vida durante el perodo prehospitalario. 2. Estado mortal * No hay signos vitales al ingreso * Haba signos vitales durante el trayecto al hospital 3. Estado agnico * Paciente semiconciente * Pulso filiforme * T.A. no auscultable. * Respiracin jadeante 4. Choque profundo * T.A. sistlica < 80 * Paciente alerta.
TRAUMA PRECORDIAL
REGION PRECORDIAL
Es el rea comprendida desde el borde superior de las segundas costillas entre las lneas medioclaviculares, hasta el borde inferior de las dcimas costillas entre las lneas medioclaviculares. (Se debe considerar los vectores hacia esta regin en las heridas por fuera de estos lmites ). * TRIADA DE BECK.
* Velamientos de ruidos cardiacos * Ingurgitacin yugular * Hipotensin (se presenta solo en 10- 40% casos de taponamiento cardiaco)
TRAUMA PRECORDIAL
CLASIFICACION A. T.P. Penetrante 1. Arma cortopunzante 2. Arma de fuego 3. Perdigones B. T.P. Cerrado
TRAUMA PRECORDIAL
NORMATIZACION STANDAR INICIAL PARA EL MANEJO DE TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO Pasos: 1. Manejo va area 2. Manejo de la respiracin (ventilacin) 3. Manejo de la circulacin y control de hemorragia. 4. Examen neurolgico 5. Desnudar el paciente por completo, para examen fsico detallado.
TRAUMA PRECORDIAL
TRAUMA PRECORDIAL
TORACOTOMIA DE URGENCIAS 2.- Paciente estable * Arma cortopunzante Definir penetracin : El trayecto de la herida alcanza el esternn, la costilla o msculos intercostales. Si este trayecto es incierto se asume como penetrante. Si es penetrante : Ventana pericrdiaca en sala de operaciones. V.P. (+) Toracotoma de urgencias
* Manejo de lesin asociada ej. Neumo o hemotrax. * Si no hay otra lesin : salida.
* Arma de fuego En todas debe realizarse ventana pericrdiaca y de acuerdo al vector, de lesiones asociadas ej. Esofagograma- Esofagoscopia- Toracoscopia. Segn el resultado el mismo manejo.
* Perdigones Si el rango de dispersin es menor de 50 cm. o en la radiografa de trax hay hemo o neumotrax o proyectiles intrapleurales, se debe realizar ventana pericrdica continuando su manejo de acuerdo al resultado.
TRAUMA PRECORDIAL
B. CERRADO El manejo inicial debe ser dirigido al soporte de la va area y circulatorio. 1. Paciente Asintomtico: Monitoreo electrocardiogrfico por 24 horas. 2. Paciente Sintomtico : ( Dolor precordial, inestabilidad hemodinmica o cardiaca, necesidad de ventilacin mecnica o con enfermedad coronaria previa ) debe hospitalizarse en U.C.I para: 3. Monitoria E.C.G. por 72 horas Indicacin CPK-MB seriada Monitoreo hemodinmico Manejo de la arritmia.
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA DE CUELLO
TRAUMA DE COLON
NORMA
Las normas a seguir en el manejo del trauma de colon en nuestra institucin, por lo menos hasta que existan evidencias de mayor peso (ensayos clnicos controlados con un numero adecuado de casos) son las siguientes: El manejo del colon izquierdo se har de manera similar al del colon derecho excepto en aquellos pacientes con trauma severo con rea desvascularizada que requieran reseccin en los cuales del lado derecho se puede realizar
TRAUMA DE COLON
RERARO PRIMARIO AA.T.I < 25 Contaminacin leve SSutura en un plano CColon derecho = izquierdo
RESECCION Y REPARO 1RIO A.T.I >25 reseccin Colon Derecho: Ilio Transverso Anastomosis NNo choque NNo peritonitis CContaminacin moderada
TRAUMA DE COLON
INDICACIONES COLOSTOMIA
ATI >25
Choque o Paro Cardiaco Peritonitis Contaminacin severa Lesiones severas vasculares, pncreas,
duodeno, nefrourunarias
QUEMADOS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Quemaduras por electricidad
2. Quemaduras por inhalacin 3. Quemaduras oculares
QUEMADOS
SONDA VESICAL
SNY SNG (Reevaluar a las 24h)
QUEMADOS
4. Antitoxina tetnica
5. Ranitidina 1 amp iv c/8h 6. Analgsicos; morfina o meperidina
QUEMADOS
Laboratorios
Hemograma, creatinina, electrolitos, Parcial de orina
Si el ndice es >100: PT PTT albmina, prot totales, calcio, fsforo
TRAUMA DE ESOFAGO
TRAUMA DE ESOFAGO
TRAUMA DE ESOFAGO
TRAUMA DE ESOFAGO
TRAUMA DE TRAQUEA
E.F
SI
NO
QX
HEMOPTISIS ENFISEMA-ESTRIDORRONQUIDO-DISFONIA
SI
NO
TRAQUEOSCOPIA
OBSERVACION
TRAUMA DE TRAQUEA
LACERACION PEQUEA < 1/3 DE CIRCUNFERECIA BUENA OPOSICIN DE BORDES NO LESIONES ASOCIADAS NO PERDIDA DE TEJIDO NO VENTILACION CON PRESION POSITIVA
SI
NO
MANEJO NO QX AIRE HUMIDIFICADO REPOSO DE VOZ SUCCION FRECUENTE PROFILAXIS ANTIBIOTICA INHIBIDOR BOMBA PROTONES OBSERVACION SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO
QX DEBRIDAMIENTO ANASTOMOSIS T-T LIBRE DE TENSION PRESERVAR IRRIGACION TECNICA DE SUTURA SEPARADOS ABSORBIBLE (MONOFILAMENTO) NUDOS EXTERNOS
TRAUMA HEPATICO
Tx CERRADO
Tx PENETRANTE
MANEJO CONSERVADOR
TRAUMA HEPATICO
Traslado a una Unidad de cuidado Intensivo, para monitoreo clnico horario y reanimacin, idealmente las primeras 72 horas ; periodo de complicaciones agudas. Posteriormente, manejo en una unidad de cuidados intermedios o segn su disponibilidad en una sala general, para reposo en cama vigilado por 2 semanas. TAC abdominal de ingreso, se repetir solo en presencia de descenso persistente del hematocrito y/o aparicin de inestabilidad hemodinmica transitoria. Se juzgar en casos individuales la solicitud de otra TAC, previo al egreso. No rutinariamente. Hematocrito cada 4 horas, las primeras 72 horas, consideradas como de mayor posibilidad de resangrado temprano. Luego solo en presencia de sospecha clnica de resangrado. La secuencia clnica restante y las ayudas diagnsticas, se orientarn, segn las contingencias de cada caso.
. .
TRAUMA HEPATICO
Tx CERRADO
Tx PENETRANTE
MANEJO QUIRURGICO
TRAUMA HEPATICO
. Paciente sin sangrado activo, juzgue con su docente la necesidad de tractotoma y ligadura selectiva y/o debridamiento, en los casos que lo ameriten, con la intencin de prevenir complicaciones. Complete su laparotoma formal. Paciente con sangrado escaso, empaquete transitoriamente,caben las mismas consideraciones anteriores. Complete su laparotoma y reevale el sangrado. De persistir haga maniobra de Pringle y decida con su docente el tipo de reparo.
. Paciente con sangrado activo importante. Maniobra de Pringle y revise ; si se controla, decida con su docente el tipo de reparo(Debridamiento vs reseccin-debridamiento vs reseccin no anatmica vs reseccin anatmica vs parche de omento vs fractura digital y ligadura selectiva vs hempaquetamiento). De no controlarse sospehe lesin de venas yuxtahepticas. Solicite ayuda ms experta si no la tiene y segn el estado general y hemodinmico del paciente proceda al eparo o empaquete en el contexto de una laparotoma abreviada. Recuerde si est presente uno de los siguientes predictores de mal pronstico : n Hemoperitoneo > de 3000 cc. n ATI >25. n Injuria asociada de tres o ms organos. n Shock.
TRAUMA DE BAZO
Laparotomia
HAF
HACP
Estabilidad Hemod.
No
Laparotomia
Laparotomia
Lesiones mltiples asociadas Estallido esplenico Criterios para ..
TRAUMA DE BAZO
Trauma Cerrado
Estable
No
Si CAT
I,II: Cumple criterios Observ. III,IV,V: Evaluar estabilidad hemodinamica
Cirugia
Grado Lesion
Cualquiera
Si
Cirugia
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
CARDIORRAFIA
ASINTOMATICO
SINTOMATICO ECO
ANORMAL
CATETERISMO, DOPPLER
SEGUIMIENTO
NORMAL
ANORMAL
TTO MEDICO
REOPERACION
TRAUMA CARDIACO
Prehospitalario
RCP SV +
Urgencias
+
SV
Toracotomia de Emergencia
Cerrado
SV -
+ ECG
?
-
ECG
Pare
no
Mecanismo Herida
Pare
no Herida Toracica
si
Herida Toracica
si
SV ECG
ECG
Penetrante SV
RCP
+
SV +