TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL

MANEJO INICIAL
Agnico Toracotoma Laparotoma

Tx Toracoabdominal
S Inestable No Atencin 1

No

Ciruga

Recupera S Manejo Selectivo

TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL

MANEJO
Pacte Inestable Abdomen (+) Rx=Hemotorax Neumotrax Ciruga Diafragma Herido ---> Laparotomia Toracoscopia Diafragma sano ----> Sonda Torx

Paciente estable Abdomen (-) (+) ---------> Laparotomia Rx Trax Normal Laparoscopia (-) ----------> Observacin

TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL

PROCEDIMIENTO QX

TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL

PROCEDIMIENTO QX
Herida T/A con Lesin Diafragma con
contaminacin de cavidad

Laparotoma + Cierre Diafragmtico + Toracotoma +

Lavado Exhaustivo del trax + Tubo de

Toracostoma

TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

TAC

Negativo para Lesin Vscera Slida

positivo para Lesin Vscera Slida

Positivo para

Lesin Vscera

Hueca

Terminar Observacin

Laparotoma

Cumple Criterios -TAC -Quirfano -UCI -Estable -ABD Valorable

No Cumple los Criterios o No Cuenta Con los recursos

MANEJO NO OPERATORIO

LAPAROTOMIA

TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

TCA

INESTABLE

ESTABLE

ABD

(-)

ABD

(+)

ABD VALORABLE

ABD NO VALORABLE

LPD

LAPAROTOMIA

ABD

(+)

DUDOSO

NEGATIVO

LPD

TAC

LPD

OBSERVACION

TAC O LPD

LPD

LPD (+)

LPD (-)

Positivo para Sangre >10cc

Positivo para GL Rojos

Positivo para GL Blancos OBSERVACION

Laparotoma

TAC

Laparotoma

TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN

Traumatismo abdominal penetrante

Arma Blanca

Arma de Fuego

Responde a reanimacin

No Responde a reanimacin

paciente inestable

paciente estable

Paciente estable

CIRUGIA
Abdomen Anterior

sin signos positivos abdominales

Si hay evisceracin

OBSERVACION

Toracoabdominal Anterior y Posterior izquierdo

Si penetra con/sin epiplocele

Toracoabdominal posterior derecho

Flancos y Regin posterior de Abdomen

TRAUMA PRECORDIAL
Clasificacin del paciente segn signos vitales al ingreso 1. Muerto al arribo * No hay signos vitales al ingreso. * No hay signos de vida durante el perodo prehospitalario. 2. Estado mortal * No hay signos vitales al ingreso * Haba signos vitales durante el trayecto al hospital 3. Estado agnico * Paciente semiconciente * Pulso filiforme * T.A. no auscultable. * Respiracin jadeante 4. Choque profundo * T.A. sistlica < 80 * Paciente alerta.

TRAUMA PRECORDIAL

REGION PRECORDIAL

Es el rea comprendida desde el borde superior de las segundas costillas entre las lneas medioclaviculares, hasta el borde inferior de las dcimas costillas entre las lneas medioclaviculares. (Se debe considerar los vectores hacia esta regin en las heridas por fuera de estos lmites ). * TRIADA DE BECK.
* Velamientos de ruidos cardiacos * Ingurgitacin yugular * Hipotensin (se presenta solo en 10- 40% casos de taponamiento cardiaco)

TRAUMA PRECORDIAL

CLASIFICACION A. T.P. Penetrante 1. Arma cortopunzante 2. Arma de fuego 3. Perdigones B. T.P. Cerrado

TRAUMA PRECORDIAL

NORMATIZACION STANDAR INICIAL PARA EL MANEJO DE TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO Pasos: 1. Manejo va area 2. Manejo de la respiracin (ventilacin) 3. Manejo de la circulacin y control de hemorragia. 4. Examen neurolgico 5. Desnudar el paciente por completo, para examen fsico detallado.

TRAUMA PRECORDIAL

MANEJO TRAUMA PRECORDIAL

A. Penetrante : * Taponado 1. Inestable (Incluye estado mortal- agnico- choque)

Independiente del Factor Etiolgico

TRAUMA PRECORDIAL
TORACOTOMIA DE URGENCIAS 2.- Paciente estable * Arma cortopunzante Definir penetracin : El trayecto de la herida alcanza el esternn, la costilla o msculos intercostales. Si este trayecto es incierto se asume como penetrante. Si es penetrante : Ventana pericrdiaca en sala de operaciones. V.P. (+) Toracotoma de urgencias

* Manejo de lesin asociada ej. Neumo o hemotrax. * Si no hay otra lesin : salida.

* Arma de fuego En todas debe realizarse ventana pericrdiaca y de acuerdo al vector, de lesiones asociadas ej. Esofagograma- Esofagoscopia- Toracoscopia. Segn el resultado el mismo manejo.

* Perdigones Si el rango de dispersin es menor de 50 cm. o en la radiografa de trax hay hemo o neumotrax o proyectiles intrapleurales, se debe realizar ventana pericrdica continuando su manejo de acuerdo al resultado.

TRAUMA PRECORDIAL

B. CERRADO El manejo inicial debe ser dirigido al soporte de la va area y circulatorio. 1. Paciente Asintomtico: Monitoreo electrocardiogrfico por 24 horas. 2. Paciente Sintomtico : ( Dolor precordial, inestabilidad hemodinmica o cardiaca, necesidad de ventilacin mecnica o con enfermedad coronaria previa ) debe hospitalizarse en U.C.I para: 3. Monitoria E.C.G. por 72 horas Indicacin CPK-MB seriada Monitoreo hemodinmico Manejo de la arritmia.

Si se comprueba la lesin miocrdica: Actividad Fsica limitada por 4 - 6 semanas

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA DE COLON

NORMA
Las normas a seguir en el manejo del trauma de colon en nuestra institucin, por lo menos hasta que existan evidencias de mayor peso (ensayos clnicos controlados con un numero adecuado de casos) son las siguientes: El manejo del colon izquierdo se har de manera similar al del colon derecho excepto en aquellos pacientes con trauma severo con rea desvascularizada que requieran reseccin en los cuales del lado derecho se puede realizar

hemicolectoma derecha con anastomosis ileo transverso y del lado izquierdo

reseccin mas anastomosis. La colostoma se realizara en pacientes con gran compromiso de colon y de rganos , peritonitis, inestabilidad hemodinamica, dehisencia del cierre primario,

heridas concomitantes de recto.

Intentar la extraccin del proyectil en todos los pacientes, siempre y cuando la extraccin no implique la lesin de estructuras adyacentes o prolongacin exagerada de la ciruga.

TRAUMA DE COLON

RERARO PRIMARIO AA.T.I < 25 Contaminacin leve SSutura en un plano CColon derecho = izquierdo
RESECCION Y REPARO 1RIO A.T.I >25 reseccin Colon Derecho: Ilio Transverso Anastomosis NNo choque NNo peritonitis CContaminacin moderada

TRAUMA DE COLON

INDICACIONES COLOSTOMIA

ATI >25
Choque o Paro Cardiaco Peritonitis Contaminacin severa Lesiones severas vasculares, pncreas,

duodeno, nefrourunarias

QUEMADOS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Quemaduras por electricidad
2. Quemaduras por inhalacin 3. Quemaduras oculares

4. Quemaduras G B de sitios especiales

5. Nios o ancianos Q A- AB >10% 6. Nios o ancianos Q B > 5%

7. Adultos Q A-AB>20% B>10%

8. Problemas asociados

QUEMADOS

TRATAMIENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS

PACIENTES CON Q A-AB > 30% O B>15

CATETER VENOSO CENTRAL

SONDA VESICAL
SNY SNG (Reevaluar a las 24h)

QUEMADOS

TRATAMIENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS

ORDENES MEDICAS
1. Va oral: Dieta lquida con electrolitos
2. LEVS 3. Toxoide Tetnico

4. Antitoxina tetnica
5. Ranitidina 1 amp iv c/8h 6. Analgsicos; morfina o meperidina

QUEMADOS

Laboratorios
Hemograma, creatinina, electrolitos, Parcial de orina
Si el ndice es >100: PT PTT albmina, prot totales, calcio, fsforo

Si se sospecha inhalacin: Rx toras, gases arteriales

Quemadura elctrica: EKG, monitora continua 24h

TRAUMA DE ESOFAGO

TRAUMA DE ESOFAGO

TRAUMA DE ESOFAGO

TRAUMA DE ESOFAGO

TRAUMA DE TRAQUEA

E.F

HX SOPLANTE BURBUJEO INESTABILIDAD

SI

NO

QX

HEMOPTISIS ENFISEMA-ESTRIDORRONQUIDO-DISFONIA

SI

NO

TRAQUEOSCOPIA

OBSERVACION

TRAUMA DE TRAQUEA
LACERACION PEQUEA < 1/3 DE CIRCUNFERECIA BUENA OPOSICIN DE BORDES NO LESIONES ASOCIADAS NO PERDIDA DE TEJIDO NO VENTILACION CON PRESION POSITIVA

SI

NO

MANEJO NO QX AIRE HUMIDIFICADO REPOSO DE VOZ SUCCION FRECUENTE PROFILAXIS ANTIBIOTICA INHIBIDOR BOMBA PROTONES OBSERVACION SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO

QX DEBRIDAMIENTO ANASTOMOSIS T-T LIBRE DE TENSION PRESERVAR IRRIGACION TECNICA DE SUTURA SEPARADOS ABSORBIBLE (MONOFILAMENTO) NUDOS EXTERNOS

TRAUMA HEPATICO

Tx CERRADO

Tx PENETRANTE

TA > 90 mm Hg Sin peritonitis Sin otra causa Cx Abdm.

MANEJO CONSERVADOR

TRAUMA HEPATICO

Traslado a una Unidad de cuidado Intensivo, para monitoreo clnico horario y reanimacin, idealmente las primeras 72 horas ; periodo de complicaciones agudas. Posteriormente, manejo en una unidad de cuidados intermedios o segn su disponibilidad en una sala general, para reposo en cama vigilado por 2 semanas. TAC abdominal de ingreso, se repetir solo en presencia de descenso persistente del hematocrito y/o aparicin de inestabilidad hemodinmica transitoria. Se juzgar en casos individuales la solicitud de otra TAC, previo al egreso. No rutinariamente. Hematocrito cada 4 horas, las primeras 72 horas, consideradas como de mayor posibilidad de resangrado temprano. Luego solo en presencia de sospecha clnica de resangrado. La secuencia clnica restante y las ayudas diagnsticas, se orientarn, segn las contingencias de cada caso.

. .

TRAUMA HEPATICO

Tx CERRADO

Tx PENETRANTE

Shock Peritonitis Otra causa Cx Abdm.

MANEJO QUIRURGICO

TRAUMA HEPATICO
. Paciente sin sangrado activo, juzgue con su docente la necesidad de tractotoma y ligadura selectiva y/o debridamiento, en los casos que lo ameriten, con la intencin de prevenir complicaciones. Complete su laparotoma formal. Paciente con sangrado escaso, empaquete transitoriamente,caben las mismas consideraciones anteriores. Complete su laparotoma y reevale el sangrado. De persistir haga maniobra de Pringle y decida con su docente el tipo de reparo.

. Paciente con sangrado activo importante. Maniobra de Pringle y revise ; si se controla, decida con su docente el tipo de reparo(Debridamiento vs reseccin-debridamiento vs reseccin no anatmica vs reseccin anatmica vs parche de omento vs fractura digital y ligadura selectiva vs hempaquetamiento). De no controlarse sospehe lesin de venas yuxtahepticas. Solicite ayuda ms experta si no la tiene y segn el estado general y hemodinmico del paciente proceda al eparo o empaquete en el contexto de una laparotoma abreviada. Recuerde si est presente uno de los siguientes predictores de mal pronstico : n Hemoperitoneo > de 3000 cc. n ATI >25. n Injuria asociada de tres o ms organos. n Shock.

TRAUMA DE BAZO

Enfoque para manejo TX penetrante Lesin Abdominal Penetrante

Laparotomia

HAF

HACP

Estabilidad Hemod.
No

Estabilidad Hemod. Si Observar (Criterios) Lesin Unica Intentar preservar bazo

No

Laparotomia

Laparotomia
Lesiones mltiples asociadas Estallido esplenico Criterios para ..

TRAUMA DE BAZO

Trauma Cerrado
Estable

No

Si CAT
I,II: Cumple criterios Observ. III,IV,V: Evaluar estabilidad hemodinamica

Cirugia

Hemoperitoneo Moderado Grande

Grado Lesion

Cualquiera
Si
Cirugia

TRAUMA CARDIACO

TRAUMA CARDIACO

CARDIORRAFIA

ASINTOMATICO

SINTOMATICO ECO
ANORMAL

Ex FISICO, EKG, Rx NORMAL

SHUNT FISTULA CUERPO EXTRAO

CATETERISMO, DOPPLER

SEGUIMIENTO

NORMAL

ANORMAL

TTO MEDICO

REOPERACION

TRAUMA CARDIACO

Prehospitalario
RCP SV +

Urgencias
+
SV

Toracotomia de Emergencia

Cerrado
SV -

+ ECG

?
-

ECG

Pare
no

Mecanismo Herida

Pare
no Herida Toracica

si

Herida Toracica

si

SV ECG

ECG

Penetrante SV
RCP

+
SV +