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Terapia Cognitivo-Conductual
Antecedentes Histricos y Filosficos Qu es la Terapia Cognitivo Conductual? Psicologa Clnica con Apoyo Emprico Las 3 Fases de la TCC Los Pilares Tericos Bsicos de la TCC Algunas objeciones y crticas a la TCC
David Hume
(1711-1776)
Los empiristas ingleses del Siglo XVII resaltan las nociones de que las emociones derivan de las asociaciones de ideas, y que para adquirir un nuevo conocimiento, hay que liberarse de prejuicios, es decir, de conceptos errneos preestablecidos
TRADICIONES FILOSFICAS: La Terapia Cognitiva se enmarca ms en el Idealismo y el Racionalismo, mientras que el Conductismo lo hace en el Materialismo y el Empirismo
Idealismo: La idea es principio del ser y del conocimiento (Platn, Kant, Hegel) Racionalismo: El criterio de verdad es intelectual y deductivo, no sensorial (Descartes, Leibniz, Spinoza)
Materialismo: Niega la existencia de sustancias espirituales y considera la materia como nico constituitivo bsico de la realidad Empirismo: Mantiene la imposibilidad del conocimiento a priori, y que ninguna idea, por evidente y clara que sea, garantiza la realidad de su objeto. La experiencia es fuente nica de conocimiento; los universales han de poder reducirse a contenidos empricos o datos perceptivos
Terapia Cognitivo-Conductual
Es un modelo de intervencin o tratamiento de diversos trastornos psicolgicos Es una de las estrategias de intervencin clnica ms utilizada y con mejores resultados en todo el mundo Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiolgicas disfuncionales del paciente Consta de 3 fases o etapas: la evaluacin, la intervencin propiamente dicha, y el seguimiento Se apoya en 4 pilares tericos bsicos: los aprendizajes clsico, operante, social y cognitivo
En qu se basa?
En el modelo cognitivo que postula que las emociones y conductas de las personas estn influidas por su percepcin de los eventos. No es una situacin en y por s misma la que determina lo que una persona siente, sino ms bien la forma en que ella interpreta la situacin.
En qu se basa?
En el modelo cognitivo que postula que las emociones y conductas de las personas estn influidas por su percepcin de los eventos. No es una situacin en y por s misma la que determina lo que una persona siente, sino ms bien la forma en que ella interpreta la situacin.
Trastorno obsesivocompulsivo
Trastorno de pnico Trastorno de estrs postraumtico Fobia social Trastornos de estrs
Refuerzo de la comunidad, entrevista motivacional, terapia marital conductual + disulfiram, entrenamiento en habilidades sociales (EHS) con internamiento
De eficacia probable:
Sndrome de abstinencia por retiro TCC de la benzodiacepina para ataques de pnico Abuso de cocana Dependencia de opiceos (herona)
TCC y prevencin de recadas Terapia conductual (reforzamiento), terapia dinmica breve, terapia cognitiva
Depresin
Depresin mayor
Depresin geritrica
Trastorno bipolar
Trastornos Sexuales
Disfuncin erctil Vaginismo
Trastornos de la Personalidad
Evitativa Borderline
Esquizofrenia
Terapia conductual y programas de economa de fichas y aprendizaje social Terapia familiar conductual Programas de aprendizaje social Entrenamiento en habilidades sociales (EHS) Terapia de apoyo familiar de larga duracin Entrenamiento en programa de vida comunitaria
Trastorno de atracones / TCC, terapia interpersonal Bulimia Cese del hbito de fumar TCC multicomponente con Discordia marital Demencia
Dolores crnicos TCC, terapia conductual de cabeza, de espalda y por enfermedad reumtica
Obesidad
Migraa Dolor por enfermedad reumtica y por enfermedad de clula falsiforme Trastornos de dolor somatoforme Parafilias / Abusadores sexuales Insomnio
En Nios y Adolescentes
Trastornos de conducta
TCC, habilidades cognitivas de resolucin de problemas, terapia familiar funcional, terapia multisistmica, entrenamiento parental basado en convivir con nios y adolescentes, y con modelado en video
Fobias
Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad Malestar debido a procedimientos mdicos (principalmente cncer) Enuresis / Encopresis Dolor de cabeza recurrente
TCC
Modificacin conductual Relajacin / autohipnosis
familiar Curso de enfrentamiento de la depresin con entrenamiento en habilidades (adolescentes), TCC (nios) Terapia conductual TCC
2)
3)
Condicionamiento encubierto
Tcnicas aversivas
Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cncer, impotencia, alcoholismo, ludopata
Alcoholismo, problemas de la orientacin sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos
Tcnicas de Biofeedback
Entrenamiento en habilidades sociales Tcnicas de autocontrol Reestructuacin cognitiva: Terapia cognitiva de Beck / Terapia Racional Emotiva de Ellis Resolucin de problemas
El tratamiento y la supresin de los sntomas son puramente superficiales; stos retornarn ms adelante o se sustituirn por otros
Gran cantidad de estudios de seguimiento ha mostrado que la mayora de las veces este fenmeno no se produce
Las recadas corresponden generalmente a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, p.e., esquizofrenia o trastorno antisocial de la personalidad Los ndices de eficacia de la TCC para sndromes de altsima incidencia, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90% de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de 2 aos
No obstante, en los trastornos de adicciones a sustancias psicoactivas, los ndices de eficacia bajan abruptamente Slo el 50% de los pacientes atendidos en comunidades teraputicas que operan con los principios de la TCC se mantienen abstinentes por ms de 2 aos Aunque desalentadoras, estas cifras son las ms elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a adicciones se refiere
La TCC es una intervencin superficial porque slo se dirige a atacar los sntomas o las conductas, mas no se ocupa de las causas de los mismos, a las cuales se subordinan
La investigacin provee de hiptesis y teoras explicativas acerca del comportamiento humano, las cuales se articulan segn cada caso individual a fin de escoger las estrategias teraputicas ms apropiadas Tanto la evaluacin, primera fase de la terapia, como una anamnesis y/o historia clnica detalladas, nos ayudan a comprender mejor la historia de aprendizaje y las causas que originaron y mantienen los problemas particulares que presenta el cliente
La TCC, al igual que el Conductismo, es mecanicista; ellos slo se ocupan de conductas y de relaciones de Estmulo Respuesta, mas no de la subjetividad o de los aspectos ms profundos y complejos de cada individuo; por lo tanto proponen paquetes con soluciones homogneas, cosificadoras y totalizadoras, desconociendo o ignorando las particularidades
Las investigaciones que demuestran la supuesta eficacia de la TCC estn sesgadas, ya que son efectuadas o son auspiciadas por grupos [de poder] interesados en favorecer la modalidad de terapia que ms les conviene, o bien tienen direccionalidades polticas/econmicas discriminatorias o explotadoras
Prcticamente no hay regin del mundo donde no se hayan realizado estudios de eficacia de terapias; hay centenares, desde los EU, Canad, el Reino Unido y el resto de Europa, hasta la China comunista, Hong Kong, Japn y varios otros pases del Asia Los estudios de efectividad de las terapias psicolgicas son an escasos en frica y varios pases de Amrica Latina; condicin que se espera cambie en un futuro prximo
Las Terapias con Apoyo Emprico (TAE) estn basadas en Ensayos Clnicos Aleatorizados que comparan un grupo teraputico con un grupo de control en condiciones de mximo rigor experimental
1. Los pacientes son asignados aleatoriamente a las condiciones de tratamiento y control Se utilizan diseos de ciego donde se desconoce el grupo al que pertenece el paciente Los controles son rigurosos: no slo hay pacientes que no reciben el tratamiento, sino que tanto pacientes como terapeutas reciben los ingredientes teraputicos y placebos de forma creble (doble ciego)
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Los objetivos son adecuadamente operacionalizados con indicadores Los tratamientos son manualizados con detalladas descripciones de la terapia; la fidelidad a la gua se mide utilizando sesiones de video Los pacientes reciben un nmero fijo de sesiones Los pacientes cumplen el criterio de slo un trastorno diagnosticado, y los que tienen mltiples trastornos son tpicamente descartados Los pacientes son seguidos durante un perodo fijo despus del tratamiento
Los manuales en los cuales se basan muchos de los diagnsticos especificados por la TCC (DSM-IV, CIE-10) son herramientas que psiquiatrizan o psicopatologizan cualquier supuesto problema que se considere socialmente desadaptado o anormal desde una ptica estadstica, volvindolo luego un trastorno a ser objetivado, cuantificado y tratado. Se deshumaniza as cada caso particular al pretender parametrarlo y generalizarlo, etiquetndolo como inadecuado, lo cual involucra intereses de dominacin socio-poltica y mercantil
Los diagnsticos cognitivo-conductuales pueden estar basados en algn sistema de clasificacin vigente, como los manuales psiquitricos; no obstante ...
Pueden implicar tambin otro sistema de nomenclatura fiable y vlido para definir los problemas (alteraciones clnicamente significativas); por ejemplo, criterios de evaluacin para categorizar habilidades sociales o autoestima Es necesario algn mtodo que agrupe los problemas presentados en categoras, para permitir que los clnicos evalen la probabilidad de extrapolacin de las muestras estudiadas, en el contexto de investigacin, a su propia prctica Sin alguna categorizacin, la sntesis de la evidencia es sumamente difcil, si no imposible Cualesquiera sean las deficiencias y limitaciones de los sistemas diagnsticos vigentes, los crticos an tienen que sugerir alguna alternativa factible que sea mejor
Los enfoques cientficos experimentalistas, reduccionistas o fisicalistas, cosificantes, no son los mejores mtodos para el estudio de los problemas y avatares humanos; al respecto tienen ms que aportar la filosofa, la antropologa, la lingstica y otras construcciones y disciplinas culturales
La idoneidad de los mtodos cientficos para el estudio de los problemas humanos puede ser un tema opinable y de criterio particular, discrecional, sin embargo ...
Es tico que, conocindose la eficacia de determinadas tcnicas disponibles, un psiclogo las ignore o se niegue a su implementacin por el hecho de adherir a un marco terico diferente? Es justificable el sufrimiento de las personas y el mantenimiento de sus problemas cuando las investigaciones sealan la utilidad de procedimientos especficos para contrarrestarlos? Por qu negarse a utilizarlos? No sera razonable al menos preguntarle al paciente si desea que tales procedimientos le sean aplicados? Normalmente, la persona que acuden a un profesional de la salud mental en busca de ayuda psicolgica no se halla al tanto de la diversidad de enfoques existentes en el campo de la clnica; desea nicamente que el terapeuta la ayude a resolver los problemas que le ocasionan sufrimiento, de la manera ms simple y rpida posible: una terapia eficaz Lamentablemente, muchos psiclogos parecieran no darse cuenta de este hecho tan obvio y de puro sentido comn: El pedido de efectividad no es escuchado
La idoneidad de los mtodos cientficos para el estudio de los problemas humanos puede ser un tema opinable y de criterio particular, sin embargo ...
Si el psiclogo elige determinada tcnica simplemente por preferencia o porque cree en una teora particular, no tan slo desestima la importancia de la investigacin cientfica para aliviar el sufrimiento humano, sino que tambin atropella el derecho de la persona de conocer y elegir la manera en que desea ser tratada Cuando un psiclogo se niega a conocer la eficacia clnica de determinados tratamientos, le impide a los pacientes acceder a los mismos: El tratamiento que recibe el paciente queda librado al gusto o mejor parecer del terapeuta Se le est ocultando, a veces por desconocimiento, otras por decisin dogmtica, la existencia de procedimientos potencialmente eficaces para el tratamiento de su malestar, basados en la Psicologa cientfica Este punto es CRTICO desde el punto de vista tico: La suerte del paciente depende no de los contrastes cientficos, sino de las creencias subjetivas y la escuela u orientacin a la cual el psiclogo adhiere
Entonces ...
A diferencia de los El psiclogo clnico debe medicamentos, la mayora de las considerar que la situacin de la terapias psicolgicas carecen de psicologa es precaria en muchos pruebas cientficas sobre sus aspectos; la psicoterapia no se efectos encuentra comprendida en El paciente debe seleccionar muchos planes de salud aquellas intervenciones nacionales psicolgicas que estn Por lo tanto es preciso especificar respaldadas por la comunidad la naturaleza y el alcance de los cientfica: por pruebas cientficas tratamientos psicolgicos como con apoyo emprico y un estricto un medio que garantice el avance CONTROL DE CALIDAD y, ante y reconocimiento social e igualdad de condiciones, escoger institucional de la disciplina la ms breve y menos onerosa
Si una manera es mejor que otra, ello prueba que es el camino de la naturaleza Aristteles (384-322 a.C.)
Triste poca la nuestra. Es ms fcil desintegrar un tomo que superar un prejuicio. Algo he aprendido en mi larga vida: que toda nuestra ciencia, contrastada con la realidad, es primitiva y pueril; y, sin embargo, es lo ms valioso que tenemos. Albert Einstein
(1879-1955) Muchos pensarn que tienen motivo para reprocharme, diciendo que mis pruebas contradicen la autoridad de ciertos hombres tenidos en gran estima por sus inexperimentadas La educacin es lo que sobrevive teoras, sin considerar que mis obras son el cuando todo lo que se ha aprendido resultado de la experiencia simple y llana, que es la se ha olvidado. verdadera maestra. B. F. Skinner Leonardo Da Vinci (1904-1990) (1452-1519)