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E
Dra Graciela Sakihara A.
Servicio de Nefrologia Instituto Nacional de Salud del Nio
G.N.D.A.P.E
HEMATURIA. H. ARTERIAL. SINDROME NEFRITICO: EDEMA.
OLIGURIA.
RETENCION AZOADA.
PATOGENESIS: GNDA
MECANISMOS:
1. El Ag. nefritog. sea un componente del Estrep. 2. La infeccion Estrep. condicione una reactividad Auto - Antignica en el organismo de husped.
SEROTIPOS NEFRITOGENICO:
1-2-4-12-18-25-49-55-57-60
LA RESPUESTA INMUNE
ANTIGENO SISTEMA DE LOS MACROFAGOS ACTIVACION DE LINFOCITOS PROLIFERACION Y DIRERENCIACION LINFOCITOS SENSIBILIZADOS (INMUNIDAD CELULAR) CELULAS PLASMATICAS (INMUNIDAD HUMORAL) ANTICUERPOS (INMUNOGLOBULINAS) COMPLEJO INMUNE Depsitos Liberacin de mediadores NUEVOS ANTIGENOS
COMPLEMENTO
RESPUESTA INFLAMATORIA
NUEVOS ANTIGENOS
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FACTORES DE CRECIMIENTO Y CITOQUINA F.N.T: Radicales libres, proteasas. Activa PMN: Aumentando la capacidad fagoctica citotxica.
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EPIDEMIOLOGIA
1. INCIDENCIA BAJA EN PAISES DESARROLLADOS. 2. FRECUENCIA MAYOR EN NIOS 2-12 AOS.
3. RIESGO: 15%
4. FORMAS: ESPORADICAS, EPIDEMICAS. 5. INCIDENCIA ELEVADA DE MALNUTRICION, ANEMIA, PARASITOSIS, EN LUGARES DONDE HAY EPIDEMIA DE GLOMERULONEFRITIS. 6. VARIEDAD SUBCLINICA Y CLINICA.
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FASES
Infecciosa.
Latente. Renal.
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ANATOMIA PATOLOGICA
M.L.: Proliferacion del endotelio capilar y mesangial difusa con o sin exudacin.
I.F.: Depsito de IgG y C3, granular en asas y mesangio. M.E.: Depsitos densos subepiteliales.
GL NORMAL
GNDA: ML
PMN
GNDA: IF
GNDA: ME
GNDA: ME
GLOMERULONEFRITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES
BACTERIANAS Y VIRALES
COINCIDENTES. EXACERBACION AGUDA DE GLOMERULONEFRITIS CRONICA. PURPURA ANAFILACTOIDE CON NEFRITIS. HEMATURIA IDIOPATICA.
NEFRITIS FAMILIAR.
SINDROME UREMICO HEMOLITICO.
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LABORATORIO Hallazgos usuales:
Eritrocituria. Proteinuria leve-moderada. Retencin nitrogenada(urea, creatinina). Depuracin de creatinina baja. Complemento hemoltico bajo(4-6s). Ttulo de A.S.O. elevado. Cultivo estreptococico B hemoltico (20%). Ig G, Ig M, elevada. Factor reumatoideo(50%). Comp. Inmune 1era. Semana(66%)
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TRATAMIENTO
Reposo
Dieta Diurticos
Hipotensores
Antibiticos
: Penicilina Benzatinica:
Menor de 6 aos: 600,000 U.I. Mayor de 6 aos: 1200,000 U.I.
B. Hdrico
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PAUTAS TERAPEUTICAS
PRESION ARTERIAL SINTOMA TRATAMIENTO
DIASTOLICA 99p
INFUSION DE NPS FUROSEMIDA EV 10 mg Kg ; 4h. MAS TARDE SI NO HAY DIURESIS, REPETIR DOSIS, SI PERSISTE OLIGURIA: D. PERITONEAL.
FUROSEMIDA 10 mg Kg V.O. VALORACION A 6h, SI P.A. ESTA IGUAL, REPETIR DOSIS, SEGUIR EVALUANDO CADA 6h.
DIASTOLICA 95p
SIN
DIASTOLICA ENTRE 90 Y 95 p
FUROSEMIDA 5 mg Kg V.O. VALORACION CADA 6h. SI P.A. DISMINUYE, OMITIR DOSIS CORRESPONDIENTE.
HIPOTENSORES
DROGA DOSIS INICIAL
1 1 2 0.01-0.02 1 0.3-0.5
(Mg/kg/da)Max
5 10-15 6 0.4 3 -
Diurticos
HIDROCLOROTIAZIDA FUROSEMIDA TRIAMTERENE BUMETAMIDA ESPIRONOLACTONA AMILORIDE
VASODILATADORES
HIDRALAZINA
MINOXIDIL NITROPRUSIATO Na DAZXIDO
0.2-0.4(EV) 1-2(VO)
0.1-0.2 1-2mcg/Kg/m 2
8
1-2 8 5
HIPOTENSORES
(continuacin)
DROGA
DOSIS INICIAL
0.05 - 0.1
(Mg/kg/da)Max
0.4 - 0.5
Agentes Adrenrgicos:
Alfa bloqueador: Prazosin
1 - 3 (EV), 1 - 3 (oral)
1 1 0.05 - 0.1 5 0.25 3 2 0.03 - 0.15 0.3 - 0.5 0.15 0.15 0.7
10 oral
8 8 40 3 7 3.5 2 6 1 1 1.4
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EVOLUCION
- Cura espontaneamente entre 6 y 12 meses (exepcionalmente en aos)