POR: DRA. CLAUDIA CORTES CRUZ DRA.

SANDRA IVON FUENTES VARGAS R1 MF

 Ficha
AHF APNP APP AGO

de identificacin

MEDICACIN PA

ACTUAL

Interrogatorio

por aparatos y sistemas Evaluacin de funcin cognitiva Pfeiffer ndice de Barthel (Actividades Bsicas de vida diaria).

 Examen

mnimo del estado nutricio. Escalas de actividades instrumentales de vida diaria (Lawton y Brody). GDS Test acortado de la depresin Evaluacin de Tinetti Minimental Test de Folstein Diagnstico Biotipologa del viejo Comentario Plan de tratamiento

II. AHF

PADECIMIENTOS

III. APNP

Habitacin Alimentos: desayuno, comida y cena Calidad: buena, regular, mala Aseo bucal al da Bao General Inmunizaciones Adicciones Alcoholismo Tabaquismo Habilidades Ejercicio

IV. APP

ENFERMEDADES CIRUGIAS TRAUMATISMOS TRANSFUSIONES ALERGIAS HOSPITALIZACIONES

V. AGO

MENARCA MENOPAUSIA NUMERO DE GESTAS: C,P,A. IVSA METODO DE PLANIFICACION PAPANICOLAOU MASTOGRAFIA

VI. MEDICACION ACTUAL

VII. PADECIMIENTO ACTUAL VIII. SINTOMAS GENERALES

X. EXPLORACIN FSICA

TA, FC, FR, TEMP, PESO,TALLA INSPECCION GENERAL CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN GENITALES EXTREMIDADES

EVALUACION DE LA FUNCIN COGNITIVA PFEIFFER

CORRECTA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TOTAL

INCORRECTA

CUNTOS AOS TIENE USTED? EN QU AO NACI? EN QU MES ESTAMOS? EN QU AO ESTAMOS? QU COMI EL DA DE AYER? QU LUGAR ES ESTE? CUL ES SU DIRECIN? QU DA DE LA SEMANA ES HOY? QUIN ES EL PRESIDENTE ACTUAL? CONTAR DEL 20 AL 1 EN FORMA REGRESIVA RESULTADO Resultados: 0-2 Errores: normal 3-4 Errores: deterioro leve 5-7 Errores: deterioro moderado 8-10 Errores: deterioro severo

INDICE DE BARTHEL (ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA)

Resultados: 15 o menos: Dependencia total 20-35:Dependencia grave 40-55:Dependencia moderada 60-95:Dependencia leve 100:Totalmente independiente

INDICE DE BARTHEL (ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA) COMIDA 10. Independiente. Capaz de comer solo en tiempo razonable, cocinada y servida por otra persona. 5. Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla pero es capaz de comer solo. 0. Dependiente. Necesita ayuda por otra persona.

ASEO GENERAL 5. Independiente. Capaz de baarse solo, entra y sale del bao sin ayuda ni ser supervisado. 0. Dependiente. Necesita ayuda o supervisin.

CONTROL DEL ESFINTER VESICAL 10. Continente. Sin episodios de incontinencia urinaria, capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo (pato, sonda, bacinica). 5. Accidente ocasional. Presenta un mximo de un episodio en 24 hrs. O requiere ayuda para la manipulacin de sondas o dispositivos. 0. Incontinente. Ms de un episodio en 24 hrs. Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse. incluye administracin de enema o supositorio por otra persona.

VESTIDO 10. Independiente. Se pone y quita la ropa solo. 5. Necesita ayuda. Realiza sin ayuda ms de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable. 0. Dependiente. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

ARREGLO PERSONAL 5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna. 0. Dependiente. Necesita alguna ayuda.

TRASLADO CAMA SILLON 15. Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama. 10. Mnima ayuda. Incluye supervisin una pequea ayuda. 5. Gran ayuda. Requiere de ayuda de una persona fuerte o entrenada, capaz de estar sentado sin ayuda. 0. Dependiente. Requiere de una grua de transporte o de 2 personas, es incapaz de permanecer sentado.

CONTROL DE ESFINTER ANAL 10. Continente. No presenta episodios de incontinencia fecal. 5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda con enemas y supositorios. 0. Incontinente. Ms de un episodio semanal. Incluye administracin de enema o supositorio por otra persona.

ACUDIR AL BAO 10. Independiente. Entra y sale solo, no necesita ayuda de otra persona. 5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequea ayuda, capaz de usar el cuarto de bao y limpiarse solo. 0. Dependiente. Incapaz de acceder al bao y requiere de ayuda por otra persona.

DEAMBULACION 15. Independiente. Puede deambular en su casa sin ayuda ni supervisin, con ayuda mecnica, excepto andadera. Si utiliza una prtesis, puede quitrsela o ponrsela solo. 10. Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda por parte de otra persona o utiliza andadera. 5.Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisin. 0. Dependiente. Requiere ayuda de otra persona.

SUBIR Y BAJAR ESCALERAS 10. Independiente. Capaz de subir y bajar escaleras sin ayuda ni supervisin.

5.Necesita ayuda o supervisin.

0. dependiente. Es incapaz de subir y bajar escaleras, requiere de ascensor. INTERPRETACION 15 o menos: Dependencia total. 20-35:Dependencia grave. 40-55:Dependencia moderada. 60-95:Dependencia leve 100:Totalmente independiente.

Examen mnimo del estado nutricio

ndice de masa corporal (peso/talla) en kg/m 0: menos de 19 1:19-21 2:22-23 3:24 o ms Circunferencia braquial en cm 0:menos de 31 1:31 o ms Prdida ponderal en los ltimos 3 meses: 0:3 o ms 1:no sabe 2:menos de 3 3:no hubo prdida ponderal Ha presentado enfermedad aguda o estrs psicolgico en los ltimos 3 meses 0:Si 1:No

Circunferencia pantorrilla en cm 0:menos de 31 cm 1:31 o ms El paciente vive independiente en su domicilio 0:No 1:S

Toma 4 o ms medicamentos al da O:No 1:S Problemas neurolgicos 0:Demencia o depresin grave 1:Demencia o depresin leve 2:Ningn problema neurolgico

Movilidad 0:confinado a cama o silln 1:capaz de moverse nicamente dentro de su domicilio 2:capaz de salir solo de su hogar

En comparacin con otras personas de su edad como considera su estado de salud 0:Peor 5:No lo sabe 1:Igual 2:Mejor Consume dos o ms raciones de frutas o verduras al da 0:No 1:S Ha disminuido el consumo de alimentos en los ltimos 3 meses (por prdida del apetito, problemas digestivos o por dificultad para deglutir o masticar) 0:Prdida severa del apetito 1:Prdida moderada del apetito 2:No ha tenido perdidas

lceras por presin 0:Si 1:No El paciente consume Productos lcteos al menos 1 vez al da: Si o No 2 o + raciones de leguminosas o huevo por semana: S o No Consume por lo menos 1 vez carnes, aves o pescado: S o No 0:Ninguno o un S 0.5:Dos Si 1:Tres s

Cuntas comidas realiza al da 0:1 comida 1:2 comidas 2:3 comidas Cuntos vasos de lquido consume en el da 0:2 o menos vasos 1:3-5 vasos 2:6 o ms vasos 24 o ms: Bien nutrido 17-23.5: Riesgo de desnutricin Menos de 17:Desnutrido

El paciente se considera as mismo 0:con desnutricin grave 1:con desnutricin moderada 2:sin desnutricin Forma de alimentarse 0:necesita ayuda 1:slo con ayuda 2:slo RESULTADO

ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (LAWTON Y BRODY)

ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (LAWTON Y BRODY)

Capacidad para usar el telfono Lo inicia por iniciativa propia, marca nmeros. Marca unos cuntos Contesta pero no marca No lo usa puntaje 1 1 1 0

Ir de compras Realiza compras necesarias con independencia Compra pequeas cosas con independencia Necesita compaa para hacer compras Completamente incapaz de ir de compras

Puntaje 1 0 0 0

Preparacin de la comida Planea, prepara y sirve adecuadamente y con independencia Prepara adecuadamente si se le dan los ingredientes Prepara, calienta, sirve pero no mantiene una dieta adecuada

Puntaje 1

0 0

Necesita que le preparen y sirvan los 0 alimentos

Cuidar la casa Cuida, ayuda ocasionalmente (trabajos duros, ayuda domstica).

Puntaje 1

Realiza tareas domsticas ligeras 1 (lavar platos, tiende camas). Realiza tareas domsticas sin mantener un nivel de limpieza aceptable. Necesita ayuda para todas las tareas de la casa. No participa en ninguna tarea domstica. 1

0 0

Lavado de ropa Realiza lavado de toda su ropa. Lava ropa pequea. Necesita que otra persona se ocupe de esta tarea.

Puntaje 1 1 0

Medio de transporte Se transporta independientemente o conduce su propio coche. Organiza su transporte en taxi, no usa otro transporte pblico. Viaja en transporte pblico pero en compaa. Solo viaja en taxi en automvil con ayuda de otros. No viaja en absoluto

Puntaje 1 1 1 0 0

Responsabilidad sobre la medicacin

Responsable de toma adecuada de sus medicamentos. Toma medicamentos si se le prepara con anticipacin. No es capaz de responsabilizarse de sus medicamentos

Puntaje
1 0 0

Capacidad de utilizar dinero Maneja asuntos financieros con independencia. Maneja gastos cotidianos, necesita ayuda para ir al banco y hacer grandes gastos. Incapaz de manejar dinero.

Puntaje 1 1

La informacin se obtendr de un cuidador fidedigno. Se punta cada rea conforme a la descripcin que mejor se corresponda con el sujeto. Cada rea punta un mximo de 1 punto y un mnimo de 0 puntos.

La mxima dependencia estara marcada por la obtencin de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresara una independencia total.
Esta escala es ms til en mujeres, ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalan.

EVALUACION DE LA FUNCION AFECTIVA

Es alta la frecuencia con la que se altera y tiene efectos en varias reas funcionales Evaluar la depresin, la ansiedad y la hostilidad

EVALUACION DE LA FUNCION AFECTIVA

La evaluacin afectiva o del estado de nimo presenta algunos problemas en los mayores.

Estos tienden a negar sus sentimientos de depresin o ansiedad

Con frecuencia presentan molestias somticas con una base orgnica real y sus sntomas pueden ser confusos Muchas alteraciones tambin pueden ser efecto secundario de un frmaco.

EVALUACION DE LA FUNCION AFECTIVA

Incluir el estudio de diferentes estados emocionales:
Negativos (depresin, ansiedad, hostilidad),

Objetivo de la valoracin afectiva

Permitiendo establecer un plan teraputico de intervencin

Positivos (vigor, simpata, felicidad),

Identificar y cuantificar posibles trastornos

Que afectan o puedan llegar a afectar a la capacidad de autosuficiencia del mayor

EVALUACION DE LA FUNCION AFECTIVA

La depresin es frecuente en la edad avanzada, y afecta: 5 millones de los 31 millones de norteamericanos de 65 aos y ms.

Depresin menor y mayor:

13% adultos mayores que viven en la comunidad 24% de pacientes mayores ambulatorios 30% de pacientes mayores con atencin aguda 43% de adultos mayores que viven en hogares para ancianos

EVALUACION DE LA FUNCION AFECTIVA

Contrario a la creencia popular, la depresin no es una parte natural del envejecimiento.

EVALUACION DE LA FUNCION AFECTIVA

La depresin a menudo puede revertirse con tratamiento inmediato y adecuado. Sin embargo, si no se trata, la depresin puede disparar el deterioro fsico, cognitivo y social, dilatar la recuperacin de enfermedades y cirugas, provocar un aumento del uso de la atencin mdica, y el suicidio.

GDS TEST ACORTADO DE DEPRESIN

GDS Escala de Depresin Geritrica por sus siglas en ingles

Creada por Yesavage,et al., ha sido probada y usada extensamente con la poblacin de adultos mayores.

GDS TEST ACORTADO DE DEPRESIN

El GDS puede usarse con adultos mayores con buena salud, con enfermedad mdica, y aquellos con deterioro cognitivo de leve a moderado. Se ha usado extensamente en entornos comunitarios, de atencin de agudos y de cuidados de largo plazo.

GDS TEST ACORTADO DE DEPRESIN

El cuestionario largo GDS es una herramienta breve de 30 puntos en el que los participantes deben responder por s o por no con respecto a cmo se sintieron en la ltima semana. Se puede completar en 5 a 7 minutos.

GDS TEST ACORTADO DE DEPRESIN

SI Est satisfecho con su vida Ha bajado mucho el inters por sus actividades de trabajo Piensa que su vida est vaca Frecuentemente esta aburrido Se encuentra de buen humor la mayor parte de tiempo Tiene miedo de que le pase algo a corto tiempo Se encuentra feliz todo el tiempo
0 1 1 1 0 1 0

NO
1 0 0 0 1 0 1

Tiene la sensacin de ser incapaz

GDS TEST ACORTADO DE DEPRESIN

Prefiere permanecer en su casa que salir a pasear Siente que tiene problemas con la mayora de la gente Cree que es bello vivir Tiene la sensacin de lo que hace no tiene valor Tiene !a sensacin de tener toda su energa Piensa que su situacin es desesperada Cree que la gente tiene ms suerte que usted Total
1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0

GDS TEST ACORTADO DE DEPRESIN

Valor

0-5
6-9

Normal
Depresin moderada

10-15

Depresin severa (Hospitalizacin)

La sensibilidad del GDS fue del 92% y la especificidad fue del 89% cuando la evaluacin se realiz con criterios diagnsticos

EVALUACION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

Es una activad inconciente automtica y compleja En el envejecimiento se va a caracterizar:

EVALUCION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

Pasos pequeos Aumento del plano de sustentacin
Disminucin de la velocidad en un 20% Incremento del intervalo de apoyo en el suelo en la fase postural

Perdida del balance y de los movimientos adaptativos

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EVALUCION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

Las CADAS pueden considerarse un problema geritrico mayor que pueden llevar a:

Desastrosos efectos personales Limitacin de sus actividades Y puede causar una importante morbimortalidad

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EVALUCION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

Encontramos que mientras:

+EDAD tienen los ancianos

Ms riesgo de cadas presentan

Y esto se relaciona con las alteraciones de la marcha y el equilibrio.

EVALUCION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

El riesgo de sufrir cadas fue ms frecuente en el SEXO FEMENINO

EVALUCION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

Y los factores de riesgo ms frecuentes fueron:

La necesidad de usar los brazos para levantarse y sentarse La necesidad del bastn para estar de pie,

EVALUCION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

La marcha con talones separados Y no levantar el pie completamente del suelo

EVALUCION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO

El anlisis de los factores de riesgo, y dentro de ellos en particular la evaluacin de la marcha y el equilibrio, permiten IDENTIFICAR los ancianos ms susceptibles de caer y enfocar sobre ellos las medidas preventivas adecuadas.
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EVALUACION DE TINNETI
Fue desarrollada por la Dra. Mary Tinetti (Medico americano que imparte clases de Epidemiologa y Salud Pblica) en 1986 en la Universidad de Yale, en principio destinada a la evaluacin de ancianos muy discapacitados y luego modificada y adaptada a todo tipo de ancianos.
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EVALUACION DE TINNETI
Equilibrio, desde la
posicin de sentado, el intento de levantarse, ya de pie con los ojos cerrados, girando 360 y tocado por el esternn hasta volver a sentarse.

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EVALUACION DE TINNETI
Marcha se evalan
su inicio, longitud, altura, simetra y continuidad del paso, as como desviacin del tronco y la posicin de los pies al caminar

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EVALUACION DE TINNETI
Esta evaluacin tiene puntuacin:

0 a 2 puntos
Segn la dificultad que presente el individuo

Tomando la puntuacin ms alta (2) cuando la accin realizada sea normal.

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EVALUACION DE TINNETI
Marcha: El sujeto se pone de pie con el examinador y camina a su paso de ida y a paso rpido de regreso.

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EVALUACION DE TINNETI
1 Inicio de la marcha inmediato a la orden: 0 Duda o intenta arrancar ms de una vez 1 No titubea 2 Base de sustentacin: 0 Talones separados 1 Talones se tocan al caminar 3 Longitud y elevacin del paso A) Balance del pie derecho: 0 No rebasa al pie izquierdo 1 Rebasa al pie izquierdo 0 El pie derecho no deja el piso 1 El pie derecho deja el piso 4 4. Longitud y elevacin del paso B) Balance de! pie. izquierdo 0 No rebasa al pie derecho 1 Rebasa al pie derecho 0 El pie derecho no deja el piso 1 El pie derecho deja el piso 5 Simetra en los pasos (Aproximada entre 0 Desigual 1 Uniforme

derecho e izquierdo):

6 Continuidad de los pasos 0 Discontinuos 1 Continuos 7 Rumbo: 0 Marcada desviacin 1 Moderada desviacin o se apoya 2 Derecho sin auxilio

8 Tronco: 0 Balanceo marcado o usa apoyo 1 No hay balanceo pero flexiona las rodillas, dorso o separa los brazos 2 No hay balanceo ni flexin

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EVALUACION DE TINNETI
Balance: El sujeto debe de estar sentado en la silla rgida sin brazos.

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EVALUACION DE TINNETI
1 Balance sentado 0 Se va de lado y resbala 1 Se mantiene firme y seguro 6 Empujn (pies juntos), el examinador .

empuja con la mano en al esternn

0 Cae 1 Se tambalea pero se recupera 2 Firme

2 0 Incapaz sin ayuda 1 Capaz pero se apoya en brazos 2 Capaz sin brazos 3 Intento para levantarse 0 Incapaz 1 Capaz en ms de un intento 2 Capaz al primer intento 4 Balance inmediato al levantarse 0 Instable mueve los pies y oscila 1 Estable pero usa apoyo fsico 2 Estable sin ningn apoyo

Levantarse

7 Con los ojos cerrados 0 Inestable 1 Estable 8 Giro de 360 grados 0 Pasos irregulares 1 Pasos uniformes 0 Inestable 1 Estable 9 Al sentarse 0 Inseguro, se deja caer 1 Usa los brazos 2 Seguro normal

5 Balance de pie 0 Inestable 1 Estable pero con amplia base > 10 cm. o con apoyo fsico 2 Estable con base normal

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EVALUACION DE TINNETI
Se realiza una sumatoria y se obtiene la puntuacin del equilibrio y de la marcha, se vuelven a sumar estas dos y obtenemos la puntuacin total

Equilibrio

Marcha Total

? ?

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EVALUACION DE TINNETI
Valor Normal Algn riesgo de cada

26-28 19-25

Menos de Indican 5 veces mas el 19 riesgo de caer

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MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

Desarrollado por Folstein, et al. (1975) como un mtodo prctico para facilitar al clnico el graduar el estado cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o delirium.

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN PUNTA Y EXPLORA

Orientacin temporal y espacial La memoria inmediata La memoria de fijacin La atencin El clculo La produccin y repeticin del lenguaje La lectura La habilidad visuo-espacial

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

Requiere 5-10 minutos para realizarla

Se le da 1 punto por cada respuesta CORRECTA

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

1.- O R I E N T A C I O N

En qu ao estamos? En qu mes estamos? Qu da del mes es hoy? Qu da de la semana es hoy? Qu hora es aproximada? En qu lugar estamos? En qu pas estamos? En qu estado estamos? En que ciudad o poblacin estamos? En que colonia o delegacin estamos?

( ( ( ( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) ) ) ) )

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

2.- F I J A C I O N

Nombrar 3 objetos (un segundo por cada uno) preguntarlos despus de nombrarlos

Flor Coche Nariz

( ) ( ) ( )

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

3.- A T E N C I O N Y C A L C U L O

Contar

en

forma regresiva del 40 de 4 en 4

( ( ( ( ( ) ) ) ) )

36 32 28 24 20

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

4.- M E M O R I A

Preguntar por los 3 objetos aprendidos antes

Flor Coche Nariz

( ) ( ) ( )

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

5.- L E N G U A J E Mostrar un reloj y una moneda (preguntar como se llama) ( )( ) Repetir los siguiente:No voy si tu no llegas temprano ( ) Realizar una orden en tres tiempos:

Tomar un papel con la mano derecha Doblarlo por la mitad Colocarla en el piso Cierre los ojos Escriba una frase propia

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Leer y obedecer lo siguiente:

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

Copiar un diseo pentgono

( )

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

Valores 25-30 20-24 15-19 Menos de 15 Normal Leve deterioro cognoscitivo Moderado deterioro cognoscitivo Deterioro severo

MINIMENTAL TEST DE FOLSTEIN

Sensibilidad 91 % Especificidad 69 %
Tests limitado por su elevado nmero de falsos positivos:

Ancianos con bajo nivel cultural Con trastornos sensoriales y/o afsicos Edad muy avanzada.

BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

ESTADO DE SALUD

Sano Enfermo Agudo Crnico

BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

ESTADO MENTAL

Lucido Confuso Agudo Crnico Demente

BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

ESTADO FISICO

Valido Invlido Parcial Total

BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

ESTADO ECONOMICO

Independiente Dependiente Parcial Total

BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

PRODUCTIVIDAD

Productivo Improductivo

BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

INTEGRACION FAMILIAR

Integrado Desintegrado

BIOTIPOLOGIA DEL ANCIANO

INTEGRACION SOCIAL

Adaptado Desadaptado