HIPERTENSION Y ANESTESIA

Especialista 2do grado Prof. Principal de Anestesiologa y Reanimacin Facultad Enrique Cabrera.

Dr. Prof. Alberto Martnez Sardias

Marzo de 2006
Adaptado especialmente para la pgina web de hipertensin.

Las Cifras Tensionales

Normo tensin
Pre hipertensin Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 115/75 120/80 - 139/89 140/90 159/99 Desde 160/100
Clasificacin segn JNC-7
(Joint National Commission, for Prevention, Detection and Treatment of Hypertension)

QUE NOS PREOCUPA

Las Cifras Tensionales

Enfermedades Asociadas
Edad

Repercusin sobre rganos Diana

Complicaciones Peri operatorias

Resultado Final

Factores de Riesgo Mayores

Habito de Fumar Obesidad (IMC>30 Kg./M2) Sedentarismo Sndrome Metablico Dislipidemia Diabetes Microalbuminuria Edad >55 aos hombres,>65 Mujeres Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura Alcoholismo

Causas Identificables de HTA

Esteroides Apnea del Sueo AINES Contraceptivos Orales Inducidas por frmacos Enfermedad Renal Aldosteronismo Primario Feocromocitoma Coartacin de la Aorta Enfermedad Tiroidea o Paratiroidea

Hipertrofia del Ventrculo Izquierdo Angina Infarto del Miocardio

Revascularizacin Coronaria

Insuficiencia Cardiaca

Cerebro

Ictus o Accidente Isqumico transitorio

Rin

insuficiencia renal crnica

Arteriales

Enfermedad Arterial Perifrica

Retinopata Hipertensiva

Hipertensin sin antecedentes Hipertensin Conocida Sindel debe ser la Actitud Preoperatorio Tratamiento

Cul

Anestesilogo?
Hipertensin con tratamiento Compensada

Hipertensin con Tratamiento Descompensada

Hipertensin sin Antecedentes

Limite Superior en Cualquier Circunstancia 180/110 El Paciente de Urgencia en cualquier Circunstancia por de el Riesgo Sin Factores de Riesgo debe conducirse Con Factores Especialista bajo riesgo
Tratamiento Pre Induccin Valoracin Casustica

Sedacin

Tratamiento o Suspensin

Hipertensin Conocida Sin Tratamiento

Posposicin y Estudio del paciente
El Especialista debe especificar los elementos Imprescindibles para el estudio y programacin del Paciente

Lo ms importante no es el tratamiento medicamentoso para controlar al presin

Lo ms importante es el estudio de la enfermedad hipertensiva, para determinar el dao orgnico del paciente

Hipertensin compensada con tratamiento

Examen clnico exhaustivo del paciente. Anlisis pormenorizado del estudio de la hipertensin del paciente. Mantenimiento del tratamiento, solo suspender la dosis matutina de los Inhibidores de la convertasa, y los de la Angiotensina. Premedicacin sedante la noche anterior y en el Pre operatorio inmediato.

Hipertensin Descompensada con Tratamiento

Valoracin clnica para determinar si es posible compensarlo con una sedacin o medicacin adecuada. Valoracin clnica para determinar si es necesario un ajuste teraputico. Decisin casustica

Principios de la conduccin Anestsica del Hipertenso

Planificacin de la estrategia medicamentosa a seguir en cada caso. Monitorizacin de ECG, con derivacin para vigilancia del segmento s-t. Presin arterial No Invasiva o Invasiva de acuerdo a la magnitud de la operacin y/o del compromiso sistmico del paciente Oximetra de pulso con pletismografa. Utilizacin de presiones de llenado derecha y/o izquierda de acuerdo a la magnitud de la operacin Monitorizacin de la Temperatura central.

Otros aspectos Importantes

Disponer de drogas antihipertensivas de accin rpida, Nitro prusiato de Sodio, Nitroglicerina. Bomba de infusin para su adecuada administracin Medicamentos de apoyo inotrpico y Cardiovasculares. Analgesia postoperatoria efectiva Recuperacin y extubacin del paciente lo mas temprano posible

AVISO!!!

SI CONSIDERAMOS PELIGROSA UNA CRISIS HIPERTENSIVA DURANTE EL PERIOPERATORIO, ESTA SE TRATA FACILMENTE

ES MAS PELIGROSA UNA HIPOTENSION PROFUNDA EL LIMITE DE TOLERANCIA DE UN ESTADO DE BAJO FLUJO ES MUY PARTICULAR PARA CADA PACIENTE

CONCLUSIONES
Es el Anestesilogo quien debe determinar el riesgo de cada paciente. La consulta con otros especialistas queda solo para determinar aspectos muy particulares. Cada paciente debe conducirse de forma particular de acuerdo a sus caractersticas La Hipertensin en si no es el problema mas difcil ese es manejable con medicamentos y parmetros Lo mas importante es conocer el paciente y disponer de los recursos necesarios tanto de conocimiento cientfico como materiales.