Diferentes tcnicas de la Terapia Cognitivo Conductual como alternativa de manejo en adolescentes con problemas de agresividad como consecuencia del

alcohol
Iris Quiones, Wilmarie Rivera & Manuel A. Quijano PSYC 4600/Psicologa Experimental Prof. Melissa Bezares 6 de mayo de 2013

Introduccin
La adolescencia es una de las etapas del desarrollo humano. Es un periodo de cambios psicolgicos, mentales, fsicos y biolgicos. La transicin puede provocar vulnerabilidad y sta junto con otros factores puede exponer al adolescente al alcohol. Entre los efectos fsicos y conductuales, provoca conductas agresivas como golpes, empujones, romper objetos, etc. En la bsqueda de soluciones la TCC es una herramienta til para el manejo de conductas agresivas.

Objetivos
1. Ver cmo influye el alcohol en la conducta agresiva en adolescentes. 2. Implementar diferentes tcnicas de la Terapia Cognitiva Conductual como manejo de la causa. 3. Fomentar las bases para la prevencin e intervencin con la TCC en adolescentes.

Justificacin
1. Los resultados ayudarn a la sociedad puertorriquea a disminuir las conductas agresivas en adolescentes. 2. Los beneficiaros de los resultados que se obtengan son: el mismo individuo, padres, familiares, escuela y el Gobierno de PR. 3. Contribuir con la resolucin de problemas reales y actuales en los adolescentes. 4. Proveer estrategias eficaces a los profesionales de la salud (psiclogos, trabajadores sociales, psiquiatras) para manejar conductas agresivas en adolescentes.

Hiptesis
Ser efectiva la Terapia Cognitiva Conductual para atender conductas agresivas en adolescentes como consecuencia del consumo del alcohol?

ASSMCA
En la Consulta Juvenil VIII se recopilaron datos durante los aos 2010-2011 y 2011-2012.
Universo: 275, 263 estudiantes de sptimo a duodcimo grado. Muestra: estudiantes de escuela intermedia y superior. Resultados
El alcohol es la sustancia de ms uso entre los adolescentes.
Cerveza, vino, ron, cidra, breezers, ginebra u otras.

Prevalencia en Puerto Rico

48.6% - ms de un sorbo alguna vez.
Lo que representa a 123,319 estudiantes en Puerto Rico.

44% - consumo de alcohol en el ltimo ao de la encuesta. 33.4% - en los ltimos tres meses. Estimacin
120,220 adolescentes bebieron en el ltimo ao 93, 643 bebieron recientemente

Prevalencia (cont.)
Consumo mayor en varones que en fminas.
Varones: 45.6% Fminas: 42.7%

Entre escuela intermedia y superior

Intermedia: 30% Superior: 60.4%

Prevalencia en Estados Unidos

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EU indican:
Existen 11 millones consumidores de alcohol menores de edad. 7.2 millones (de los 11 millones) son *binge drinkers
*Consumo de cinco bebidas corridas.

2 millones son considerados como consumidores fuertes. Los varones inician a los 14 y las fminas a los 14.5

Adolescencia
Etapa de muchos cambios.
Fsicos Mentales

Una etapa compleja

Transicin de nio a adolescente

Periodo de vulnerabilidad
Aumenta la probabilidad del consumo de alcohol. Prdida de control entrando en conductas de riesgo como la agresividad.

Adolescencia (cont.)
Segn Erickson, la adolescencia inicia a los 12 aos y finaliza entre los 18 a 20 aos de edad.
Pubertad
Fmina: la primera menstruacin. Varn: ms impreciso, cambio de la voz.

El proceso de transicin entre la infancia y la adolescencia debe considerarse como un proceso biolgico, psicolgico, social y cultural.

Etapa de cambios
Pensamiento abstracto y formal Establece identidad sexual Solidificacin de amistades
Experimentacin de bebidas alcohlicas Influencias o presin de grupo

Adolescencia inicial o temprana

10 a 14 aos Aumento
Estatura Peso corporal Fuerza muscular

Mujer
Desarrollo de las mamas. Vello pbico

Varn
Aumento de los testculos Arrugamiento de los escrotos Vello pbico

Es una etapa en la que surge la inestabilidad emocional, se incrementan las expresiones como las emociones (enojo, alegra), estas emociones pueden ser abrumadoras.

Adolescencia media
13 a 16 aos Mujer
Aparece la menarquia (menstruacin)

Preocupacin por la bsqueda de identidad. Pensamiento abstracto Preocupacin por la opinin de otros

Varn
Crecimiento del pene y la laringe Aumento de estatura

Adolescencia tarda
16 a 19 aos Ambos sexos alcanzan el desarrollo de adulto. Control de impulsos y cambios emocionales. Estabilidad emocional Pensamiento operacional Madurez emocional

Establecimiento de la identidad personal y social.

Adolescencia y consumo
Riesgos para la salud Hay una relacin entre el alcohol y varios comportamientos.
Agresividad

En Estados Unidos la edad legal para consumir alcohol es a los 21 aos. En otros pases vara de 18 a 21 aos.

Consumo de alcohol en la adolescencia

Periodo crucial para el desarrollo individual y familiar.
Crisis normativas Proceso de individualizacin y separacin
En la familia Si el proceso no surge satisfactoriamente, se reflejan conductas disfuncionales en el sistema familiar.
La disfuncionalidad expone al adolescente o acrecienta la probabilidad del consumo de alcohol.

El alcohol
Un factor que produce conductas agresivas es la ingesta de alcohol.
El alcohol, segn la APA (2011) es una sustancia formada natural o sintticamente por la fermentacin de la glucosa, se encuentra en bebidas como la cerveza, los vinos y los licores destilados. Es el depresor del SNC que se usa (y del que se abusa) con ms frecuencia. Cuando se consume ejerce sus efectos primarios en el SNC, el estado de nimo y las funciones cognitivas

Alcohol
Su consumo en exceso o en abuso puede repercutir en dependencias.
Lo que provoca en el adolescente aumentar las dosis de alcohol o consumir productos con mayor porciento del mismo.

Los adolescentes son ms vulnerables a la dependencia del alcohol.

Abuso del alcohol

De acuerdo con APA, es un patrn de consumo de alcohol que persiste a pesar de la repeticin de consecuencias adversas importantes que son resultado directo de dicho consumo, incluyendo el descuido de actividades personales, financieras, sociales, ocupacionales o recreativas importantes, el ausentismo del trabajo o la escuela; encuentros repetidos con la polica, y el consumo en situaciones en que es peligroso.
Manejar bajo los efectos del alcohol.

 En un artculo realizado por Pons & Buelga (2011) presentan una factor del porqu los adolescentes consumen el alcohol.
El consumo abusivo de alcohol en la adolescencia es el reflejo de una manera de adaptarse a la sociedad.

Las expectativas que caracterizan el beber abusivo adolescente son experimentar euforia, asumir comportamientos relacionales ms arriesgados y sentir relajacin y prdida de la nocin del tiempo.
Existe una mayor probabilidad de consumo abusivo en los hijos adolescentes conforme aumenta la frecuencia de consumo alcohlico en sus padres.

Motivos para ingerir alcohol

Toro (2013), ofrece algunos
Superar la timidez Imitacin de los adultos (modelaje) Sentirse parte del grupo (afiliacin) Presin social o presin de grupo

Efectos
Experimento de Fulton Crews en el 2000
Ratas adultas y adolescentes
El consumo del alcohol en adolescentes provoca la prdida doble de muertes en neuronas comparado con el cerebro adulto. Dao en el lbulo frontal.
Mal rendimiento en procesos de razonamiento Atencin Toma de decisiones
El consumo elevado de alcohol durante la adolescencia est asociado con unos dficit cognitivos que empeoran si dicho consumo prosigue hasta la adolescencia tarda y los primeros estadios de la vida adulta. (Butler, 2007).

Conducta agresiva
Conducta Agresividad

La conducta es la actividad de un organismo en respuesta a estmulos externos o internos, incluyendo acciones que pueden observarse de manera objetiva, actividades que se observan por introspeccin y procesos inconscientes. (APA)

Es la tendencia al dominio social, conducta amenazante y hostil. La misma puede ocasionar un cambio transitorio en la conducta del individuo o ser un rasgo caracterstico del mismo. La conducta llevada a cabo con la intencin de infligir dao a una persona que est tratando de evitarlo. (Mikunlicer & Shaver, 2011)

Relacin entre la conducta y la agresividad

El Dr. Guardia (2011), en su artculo El abuso de alcohol y drogas provoca conductas agresivas hacia los dems y suicidio indica lo siguiente:
el alcohol y drogas aumenta hasta siete veces el riesgo de violencia entendida como homicidio, agresin fsica, agresin sexual (violacin, abuso de menores, acoso sexual), amenazas ilegales, intimidacin, robo (prr. 2 ).

Historia de la TCC
Surge para los aos 1950 a 1960. En 1960 toma auge la Terapia Cognitiva
Integracin de los enfoques cognitivos y conductuales en 1980 en adelante.

La Terapia Conductual inicia con los principios del aprendizaje.

Condicionamiento Clsico Condicionamiento Operante

Tericos
B. F. Skinner Dentro de su teora existen unos conceptos claves: conducta como factor de accin, los estmulos como agentes que provocan una accin, las respuestas que se asocian a lo que acontece luego de la presencia del estmulo y los reforzadores que son los motivadores a que se realicen conductas o se eliminen. A. Beck

Realiz grandes aportaciones a la Terapia Cognitiva. Beck Institude for Cognitive Behaviour Therapy, define su enfoque como: un modelo que ayuda al cliente a superar sus dificultades cambiando su manera de pensar, conducta y respuestas emocionales (prr. 1)

Terapia Cognitiva Conductual

El modo en que las personas interpretan las situaciones ejerce una influencia en las emociones y conducta.
(Beck, 2000, segn Gomar, et. al., p. 22)

Cmo uno piensa acerca de uno mismo, de otras personas y del mundo que les rodea, y cmo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos.
(Royal College of Psychiatristis, 2009, p. 1)

Objetivo de la TCC

Mejorar las respuestas cognitivas, emocionales y desadaptativas del adolescente en su entorno (Gomar, et. al., 2009).

Elementos de la TCC
Cognitivo
Percepcin de s y de los dems.

Conductual
Manifestacin de la accin.

Emocional
Sentimientos y emociones Alegra, tristeza, odio, coraje

Registro de pensamiento simplificado

Conducta

Habilidades sociales
Reforzar
Buena comunicacin y socializacin con amigos, familiares y otras.

Tcnica de moldeamiento Desarrollo de la empata

Escuchar sentimientos Identificar y etiquetar sentimientos Comunicar aceptacin de los sentimientos

Entrenamiento de relajacin
Tcnica que ha resultado ser eficaz para diversas condiciones. Tipos de relajacin
Relajacin abdominal Relajacin Jacobson Relajacin Schultz

Narracin de historias
Es una tcnica de auto-instruccin. Su propsito es cambiar el contenido del pensamiento inadecuado. Al narrar historias se promueve un modelado encubierto.
Se presenta una historia en la que el adolescente responder a preguntas que el investigador realice.

Las preguntas tienen el objetivo de que el adolescente internalice la situacin y ofrezca soluciones para el manejo de problemas.
O identifique las estrategias que el personaje utiliz para resolver la situacin.

Eficacia de la TCC
Tratamientos especficos para condiciones especficas.

Efectividad en condiciones como:

Depresin Ansiedad Estrs post traumtico Obsesivo compulsivo Comportamiento disruptivo Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad Trastornos de alimentacin

Muestra
104 adolescentes 52 fminas y 52 masculinos Edad: 11 a 16 aos

Seleccin de la muestra
Muestreo no aleatorio
Por cuotas

Los adolescentes sern reclutados de escuelas pblicas y privadas

Los adolescentes deben cumplir con las caractersticas: consumir alcohol, al menos una vez por semana, y mostrar conductas agresivas.

Seleccin de la muestra (cont.)

Reclutamiento
Entrevista
Escuelas pblicas y privadas Intermedia y superior

Diseo con preprueba/posprueba y grupo control

G1 G2 G3 G4

O1 O3 O5 O7

X1 X2 X3 -

O2 O4 O6 O8

Sesiones
1 vez por semana 60 minutos Por 20 semanas Terapia individual

Variables independientes
Las variables a manipular son:
G1: 13 fminas y 13 masculinos
Habilidades sociales

G2: 13 fminas y 13 masculinos

Entrenamiento de relajacin

G3: 13 fminas y 13 masculinos

Narracin de historias

G1: Habilidades sociales

Fomentar una buena comunicacin y socializacin.

Entrenamiento para que el adolescente pueda manejar las burlas, la agresin, dar y recibir elogios y recibir peticiones de ayuda, rechazar peticiones, pedir disculpas, aceptar crticas.
(Freidberg & McClure, 2002; Garcs, et. al., 2012).

G2: Entrenamiento de relajacin

Manejo de la agresividad por medio de la relajacin. Tipos de relajacin
Relajacin Abdominal
Respirar por el diafragma, creando un movimiento que expande y contrae el abdomen. Permite que el aire llegue a los pulmones, facilitando la relajacin y la sensacin de tranquilidad.

 Relajacin de Jacobson
Aflojamiento de varios msculos corporales. Los msculos se tensan y se relajan. El adolescente podr controlar las situaciones difciles.

Relajacin de Schultz
Estrategia autgena. Manejo de los impulsos negativos y agresivos a travs de la relajacin mental.
(Muoz, 2010)

G3: Narracin de historias

Narraciones o ilustraciones
Ejemplos sobre cmo controlar la agresividad. Analizar la informacin que se presenta en la historia. Preguntas para que el adolescente internalice y responda.
El propsito es que el adolescente aprenda detectar las conductas agresivas y soluciones al problema.

Variable dependiente
Grupo control
G4: 13 fminas y 13 masculinos
Clases de baile
Salsa Merengue Hip hop

Instrumento
1. Acto por impulso. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 2. Cuando ingiero alcohol, golpeo a otras personas. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 3. Despus de un estallido, siento haber perdido el control. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 4. A veces me siento irritado y sin motivo aparente. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 5. Me implico en actividad fsica. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 6. Cuando estoy malhumorado, busco relajarme. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca

7.

Si alguien me grita yo grito tambin. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 8. Cuando me enfado rompo cosas. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 9. Cuando me enfado golpeo personas. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca

10. Si tengo ira, insult a cualquier persona. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 11. No me esfuerzo por mejorarme como persona. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 12. Si alguien hace algo que no me agrada, contesto con rapidez a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca

13. Cuando otros me hacen enfadar no perdono. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo d. Nunca 14. Si me hacen enojar no olvido con facilidad. a. Rara vez b. Algunas veces c. A menudo
d. Nunca

Nota: Adaptado de Test Psicolgicos de Muoz, R. (s.f.) recuperado de: http://www.cepvi.com/Test/s urvey/violencia.htm

Resultados
Se analizarn a travs del Programa Estadstico SPSS
Preprueba Posprueba

Mtodo estadstico de correlacin

r de Pearson

Conclusin
En fin, el problema de la conducta agresiva se puede resolver con la utilizacin de tcnicas eficaces para dicha conducta. A travs de la revisin, la TCC, mostr ser efectiva para varias condiciones. Debido a su enfoque en los procesamientos de informacin y la conducta, es la terapia que ms encaja en la conducta disruptiva. Es por eso que se entiende que al aplicarla en adolescentes que presenten estas caractersticas, disminuir la misma por medio de las terapias que se ofrecern como parte de la investigacin.

Referencias
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