INFECCION URINARIA

HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO

SERVICIO DE NEFROLOGIA

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 GENERALIDADES

■ Enfermedad Infecciosa Frecuente.

■ Amplio Rango de Entidades Clínicas, con
Fisiopatología y caracteristicas propias en su
forma de Tto.
■ Definiciones:
– Bacteriuria: Presencia de Germenes en Orina.
– Leucocituria:
» > de 8 Leuc. x Campo en Orina no centrifugada.
» > de 5 Leuc. x Campo en Orina centrifugada.

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 GENERALIDADES
– Urocultivo Positivo:
» Mayor de 10 5 UFC ( Muestra de Chorro Medio).
» Mayor de 10 2 UFC ( Muestra por Cateterismo).
– Recidiva:
» Infeccion por el mismo organismo dentro de las dos
semanas del tratamiento.
– Reinfección:
» Recurrencia de infección con diferente patogeno o
despues de las dos semanas de tratamierto.
– ITU Recurrente:
» Presencia de mas de Tres episodios de ITU duarnte
un año.
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 EPIDEMIOLOGIA:
■ Ocurre a cualquier edad.
■ Mayor impacto en mujeres de Toda edad y
Varones en los dos extremos de la vida.
– 20 % de mujeres desarrolla un episodio de ITU
en su vida.
– Gestantes 1 - 2%:
» 20% en post parto.
» 10 a 15% con Bacteriuria

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 EPIDEMIOLOGIA
■ Transplante Renal, Anormalidades
estructurales o Funcionales de Riñon y/o
tracto Urinario.
■ Suceptibilidad Genetica:
– Grupo ABO.
– Grupo Sanguineo P.
– Raza Negra.
– Post-Menopausica.
– Uso de Estrogenos.

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 ETIOLOGIA
■ E. Coli: 70 - 90%
■ Stafilococus saprophyticus: 25 - 35%
■ Klebsiella: 5 - 9%
■ Proteus vulgaris: 1 - 5%
■ Enterobacter aerogenes: 8%
■ Pseudomona aeruginosa: 4%
■ Stafilococus epidermidis 1%

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 PATOGENIA
■ Determinantes de Infección:
– Tamaño de Inoculo del Germen.
– Macanismos de defensa del Huesped.
» Orina: Osmolaridad, Urea, Acidos Organicos, Ph
Bajo, Oligosacaridos urumucoides,
“Osmoprotectores” (colina), Betaina, Prolina,
Glutamina.
» Vagina : Lactobacilos de Doderlein, Oligosacaridos
A,B y H.
» Vejiga: Micción adecuada, Mucosa y Capa de
mucina
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 PATOGENIA
– Mecanismos de Defensa del Huesped:
» Ureter : Peristaltismo.
» Riñon : Defensas Humorales y Celulares.
» Respuesta inmune : Anticuerpos Topicos y
sistemicos.
– Factores de Virulencia del Organismo
infectante.
» Asociados con E.Coli.
■ Expresión de serotipo OKH.
■ Polisacarido Capsular K
■ Adherencia celular Uroepitelial.
■ Resistencia a actividad bactericida serica.

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 PATOGENIA

■ Producción de hemolisinas
■ Producción de aerobactinas
» Adhesinas de Cepas Uropatogenas
■ Frimbrias Tipo 1 (MS)
■ Fimbrias P (MR)

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 DIAGNOSTICO
■ Cuadro Clínico, Sedimento Urinario,
Urocultivo.
– Disuria Aguda (Causas):
» Pielonefritis aguda.
» Infección urinaria baja.
» Sindrome uretral.
» Uretritis : Clamidia, Gonococo.
» Vaginitis.
» Cistitis Intersticial.
» No Infecciosas.

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 DIAGNOSTICO
■ Formas Clínicas :
– Bacteriuria Asintomatica.
– Sindrome Uretral Agudo.
– Infección del Tracto Urinario No Complicado
– Infección del Tracto Urinario Complicado.
– Infección Alta ( Pielonefritis).
– Infección Alta Asintomatica (Pielonefritis Sub
Clinica).
– Infección Cronica Recurrente
– Infección en Hombres.
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 DIAGNOSTICO
■ ITU COMPLICADO:
– Uropatia obstructiva.
» Funcional: Vejiga Neurogenica, Reflujo Vesico
ureteral, gestación.
» Anatomica: Litiasis, Estenosis Uerteral Congenita o
adquirida, Valvas Ureterales, Hipertrofia o
Neoplasia prostatica.
– Cuerpo extraño.
» Litiasis de cualquier localización.
» Cateters Ureteral o Vesical.

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 DIAGNOSTICO
■ ITU COMPLICADO:
– Disturbios Metabolicos.
– Alteraciones Inmunologicas
» Inmunosuprimidos
» Corticoterapia
– Cuerpo extraño.
» Litiasis de cualquier localización.
» Cateters Ureteral o Vesical.

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 DIAGNOSTICO
■ Diferenciación entre ITU Alta y Baja.
– Cuadro Clinico.
– Biopsia con cultivo.
– Anticuerpo de Pared Bacteriana.
– Excresión de Beta 2 microglobulina.
– Anticuerpos contra proteinas de Tamm-
Horsfall.
– Deshidrogenasa lactica Urinaria.
– PCR.

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 DIAGNOSTICO
■ Diferenciación entre ITU Alta y Baja.A
– Capacidad de Concentración Urinaria.
– Excresión de Beta Glucoronidasa Urinaria.
– Metodos Radiologicos.
– Prueba de dosis unica.

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 TRATAMIENTO
■ Higienico Dietetico.
■ Antibiotico de Acuerdo a Sensibilidad
Bacteriana.
■ Formas Clinicas.
■ Dosis unicas
■ Terapia Empirica.
■ Nuevos Antibioticos.
■ Vacunas.

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Tratamiento ITU No Complicado
D O S IS U N IC A
T T O C O R T O ( 3 D IA S )

C O N T R O L 4 - 7 D IA S D E S P U E S

A S IN T O M A T IC O S IN T O M A T IC O

U R O C U L T IV O S E D IM E N T O
U R O C U L T IV O

N E G A T IV O P O S IT IV O A M B O S N E G A T IV O S P IU R IA B A C T E R IU R IA
N O B A C T E R IU R IA C / S P IU R IA

T X 1 0 D IA S O B S E R V A C IÓ N T X C L A M ID IA T X C U R S O E X T E N S IV O

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 LINEAS GENERALES DE
TRATAMIENTO
■ DIAGNOSTICO CLINICO
■ EXAMEN SIMPLE DE ORINA
■ UROCULTIVO PRE TRATAMIENTO
■ EVALUAR SI ES TERAPIA AMBULATORIA O REQUIERE
HOSPITALIZACION.
■ EVALUAR SI ES TERAPIA CORTA ( 3 DIAS) O STANDARD
( 7 A 10 DIAS) O PROLONGADA (3 A 4 SEMANAS).
■ EVALUAR TERAPIA CON EXAMEN SIMPLE DE ORINA AL
3 O 5 DIA
■ UROCULTIVO POST TRATAMIENTO ( AL CABO DE 3 DIAS
DE SUSPENDIDO EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ).

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 TRATAMIENTO AMBULATORIO
■ PREFERENCIA ORAL
■ VIA PARENTERAL DE REQUERIR
■ QUINOLONAS : CIPROFLOXACINO(CINAFLOX) 500 mg
cada 12h
NORFLOXACINO(NOROXIN) 400 mg cada
12 h
SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIN: ( BACTRIN )
800 mg 160 mg cada 12h
400 mg 80 cada 12h
CEFALOSPORINA ORALES:
CEFALEXINA (KEFLEX) 500 mg cada 8 a 6 hrs
CEFUROXIMA (ZINNAT) 500 mg cada 8 hrs
CEFACLOR (CECLOR) 500 mg cada 8 hrs
CEFRADINA (VELOCEF) 500 mg cada 8 hrs
PENICILINA SEMISITETICA: AMOXICILINA CON ACIDO
CLAVULANICO ( CLAVUMOX) 500 mg cada 8 horas.
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 TRATAMIENTO HOSPITALIZADO

■ REQUIERE HIDRATACION EV
■ TERAPIA PARENTERAL:
CEFALOSPORINA 3 a GENERACION:
- CEFTRIAXONA 1 A 2 GM EV DIA
- CEFUROXIMA 750 MG EV DIA
- CEFTAZIDIMA 1 GM EV CADA 8 HR
QUINOLONAS: CIPROFLOXACINO 200 MG EV
DIA
AMINOGLICOSIDOS:
- AMIKACINA 500 A 1 GM EV O IM DIA

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