CAPITULO 22

ASISTENCIA DE LOS TRAUMATISMOS EN LA NATURALEZA

EL CONTEXTO DEL SEM SALVAJE

Se utilizan muchos trminos para las zonas alejadas de la civilizacin: campo regiones remotas, mundo salvaje, zonas aisladas. Los profesionales del SEM suelen agrupar estos trminos

Cuando nos planteamos la asistencia de un paciente, implica las siguientes consideraciones

Acceso al lugar Tiempo atmosferico Luz del dia terreno Necesidades de manejo Traslados especiales Tiempo de acceso y traslado Personal disponible comunicaciones Peligros presentes Disponibilidad de equipos medicos y de rescate Tipo de lesiones segn el lugar especifico

Patrones de las lesiones en el campo

La muerte por traumatismos sigue una distribucion trimodal (con tres picos). El primer pico de muerte se produce segundos a minutos tras la lesion. Las muertes que suceden en este periodo suelen ser consecuencia de laceracines en el cerebro, el tronco del encefalo, la medula espinal- proximal, el corazon, la aorta o los grandes vasos, y se deben tratar mediante medidas preventivas como cascos y cinurones de seguridad.

 El segundo pico de mortlidad se produce minutos a pocas horas tras a lesion. la valoracion rapida y le reanimacion tratan de reducir ese segundo pico de muertes traumaticas. Las nuerets ocurridas en ese periodo se deben en general a hematomas subdurales o epidurales, a hemoneumotorax, a rotura de vaso, a laceraciones hepaticas, a fracturas pelvicas, o a lesiones multiples con perdida importantes de sangre.

 El tercer pico sucede dias a semanas tras la lesion iicial y casi siempre se debe a sepsis o fracaso multiorganico. El curso PHTLS se centra sobre todo a salvar a los pacientes del segundo pico de esta distribucion trimodal.

SEGURIDAD
La seguridad del lugar es vital en el campo, incluso mas que en enornos urbanos. En el campo los riesgos del lugar suelen resultar menos evidentes que en la calle y muestrab tendencia a presenarse de forma lenta sobre los rescatadores confiados. Los profecionales deebn conocer los riesgos propos del entorno, como desprendimeintos de rocas, riesgos de acalanchas, a venidas de agua, exposion a altura, aire inadecuado y remolinos en la base de las cascadas. por tanto , resulta fundamental estr preparado y tomar las precauciones apropiadas para asegurar la seguridad.

El entorno salvaje en todas partes

La naturaleza puede estra a pocos kilometros de la carretera siel tiempo es malo y es de noche o incluso en la carretera si un desastre a determinado que o resuslte practicable o los hospitales proximos no puedan admitir mas pacientes.

Tom de decisiones en el SEM : valoracion de los riesgos y beneficios

La parte dificil es saber cuendo se debe hacer una intervencion y cual elegir: el pensamiento critico. En los entornos salvajes tienen todavia mas importancia que en los urbanos valorar los riesgos frente alos posibles beneficios.

Historia del tratamiento urbano de la columna cervical

La inmovilizacion dela columna en pacientes con traumatismos graves se convirtio en la asistencia convenciona hace decadas. Por tanto durante aos los profesionsles prehospitalarios utilizaron la inmovilizacion vertebral cada vez en mas pacientes . Desde entonces se reconoce que los pacientes sufren un dolor progresivo por la tabla larga. Los estudios indican que el dolor es moderado en 30 minutos y grave e 45 minutos.

 Un importante estudio multicentrico de gran tamao llamdo NEXUS demostro que en el hospital es posible dar el visto bueno ala columna vertebral de muchos pacientes que han sufrido rtraunatismo sin realizarle una radiografia, si se apican los siguientes criterios de seeccion: Ausenceia de hipersensibilidad en la linea media posterior de la columna cervical. Aucensia de deficiencia neuraologica focal nivel de alerta normal aucensia de intoxcicacion Aucensia del dolor aparente que pueda distraer al enfermo del dolor vertebral cervical.

 Muchos sistemas de SEM han aplicado variantes de esos criterios , en general se acepta que la correcta aplicacio de los criterios NEXUS es una guia razonabemente buena para decidir que pacientes no necesitan ser colocados sobre una trabla, tanto en la calle como en el campo.

Evacuaciones improvizadas
Cuando se han anlizado los traumatismos vertebrales en la naturaleza, se ha mencionado la opcion de empezar una evacuacion improvizada en lugar de esperar ala camilla y al equipo de nmovilizacion vertebral. transportar a los pacientes en el campo resulta extremadamente dificil, consume mucho tiempo y puede ser peligroso para el paciente y los responsables del tralado.

ASISTENCIA DE LOS PACIENTES EN LA NATURALEZA

NECESIDADES FISIOLOGICAS:disponer de un equipo de asistencia al paciente que incluya paos absorventes azules para poder colocarlos debajo del enfermo, disponer de papel higienico e incluso detenenrse para que el paciente pueda defecar u orinar, seconsidera opciones razonables. Necesidades de agua y alimento: se debe cosiderar que todos los pacientes e el campo tiene frio , hambre y sed, es decir, estan hipotermicos, hambrientos y deshidratados. Como se ha comentado antes, en los pacientes encontrados e ertornos naturales se deb aegurar que el paciente no va a morir al poco tiempo tras ser ingresado en el hospital. Dejar al paciente ayunar no suele resultar beneficioso y alimentarlo hoy hara que se sienta mejor maana.por tanto, aporte alimentos y agua a cualquier paciente encotrado en el campo con un nivel de conciencia razonable.

 Uso de tablas. Otras medidas preventivas para los pacientes encontrados en el campo,sobre todo cuando la evacuacion se prevea prolongada, incluyen las orientadas a evitar las ulceras por presion ( de cubito), segn sigue: Permita y ayude al paciente girarse de un lado aotro en la camilla Mantenga el sacro del paciente seco y limpio. proporcione el acolchado protector adecuado

 Proteccion frente al sol: los rayos de luz ultravioleta pueden daar la piel de forma aguda, en ocasines con carcter grave yb de modo reatrdado. Entre la lesiones agudas pueden encontrarse las quemaduras solares de segundo y tercer grado observadas a veces en victimas expuestas y estas quemaduras tan graves pueden ocasionar shock o muerte. Las lesiones retardadas se manifiestan como un riesgo superior de sufrir un cancer de piel.