M.Sc.

Percy Bazn Carrera

FISIOPATOLOGA DE LAS ENFERMEDADES RENALES

 Regular el agua del organismo Regular el equilibrio osmtico y el balance inico (del L.E.C. directamente y de los dems compartimentos indirectamente) Regular el equilibrio cido - bsico Eliminar residuos del organismo Elaborar sustancias de secrecin interna *

Filtracin

gradiente presrico flujo sanguneo carac. membrana difusin transporte difusin transporte eritropoyetina renina permeabilidad

filtrado glomerular permeabilidad

Reabsorcin

Secrecin externa Secrecin interna Excrecin

expoliacin de sust. desequilibrios hidrosalinos y de cido-base retencin de sust. desequilibrios hidrosalinos y de cido-base anemia H.T.A. alterac. de agua y sodio eliminacin de orina

Etiologa
Inmunitaria Coagulopatas Txica Infecciosa Vascular Neoplsica Congnita

Patogenia
Inflamatoria

Degenerativa

Obstructiva

SINDROME

Agudo

Crnico

muerte

cura s/ secuela

cura c/ secuela

Secuelas

funcin renal conservada

funcin renal alterada

Sindrome nefrtico
Concepto: Sindrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante Depsitos de inmunocomplejos Anticuerpos contra la MBG.

Etiologa:

Anatoma Patolgica: Inflamacin de la membrana filtrante con edema y gran acumulacin de elementos celulares *

Sindrome nefrtico
Edema instersticial Inflamacin glomerular Lesin capilar glomerular

Compresin y anoxia

filtrado glomerular

Pasaje de G.R. y protenas

Sistema reninaangiotensina

Retencin de agua y sodio

volemia

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA

Sindrome Nefrtico:
Concepto: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema. Idioptico Secundario a cuadros infecciosos Secundario a medicamentos y/o txicos Secundario a cuadros de alergia Asociado a cuadros neoplsicos Asociado a enfermedades multisistmicas(diabetes, lupus eritematoso, etc.) Otros (hipertensin arterial, transplante renal, etc.)

Etiologia:

Anatoma Patolgica: Lesin de la membrana filtrante que por tal motivo aumenta su permeabilidad. *

Sindrome Nefrtico
Lesin de la membrana filtrante

Proteinuria

Hipoproteinemia

Hipovolemia

presin onctica

sntesis de lipoprotenas

retensin de agua y sales

Edema

Hiperlipidemia Lipiduria

Insuficiencia Renal Aguda

Concepto: Prdida brusca de la funcin renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado

Etiologa:

Pre-renal
Renal Post-renal *

I.R.A
Fase oligrica Fase polirica

Obito

Restitucin ad integrum

Secuelas

Lesin renal aguda

Alteraciones vasomotoras

Alteraciones tubulares (NTA)

Coheficiente de filtracin

Flujo Sanguneo renal

Obstruccin tubular

Retrodifusin del Filtrado tubular

Disminucin del filtrado glomerular

Insuficiencia Renal Aguda

Dao celular:

Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP

Edema intracelular Ingreso exagerado de Ca++ Alteraciones metablicas varias *

I.R.A.

Fase oligrica

Retencin de agua

Alteracin electroltica

Retencin de H+

Retencin de txicos

Oliguria hiperhidratacin

Na K, etc.

Acidosis metablica

Ac.rico, creatinina urea, drogas,etc

Obito

Fase polirica

Fase polirica
Etiopatogenia: 1.- Sobrecarga hdrica durante la fase oligrica 2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina 3.- Posible presencia de factor natriurtico

Fisiopatologa: 1.- Deshidratacin 2.- Hiponatremia 3.- Hiperkalemia

Insuficiencia Renal Crnica

Concepto: Deterioro progresivo de la funcin renal (Disfuncin Glomrulo-tubular) Etiologa:

Renal. Vas urinarias bajas. Sistmicas.

Fases:

Temprana ( fraccin de filt. glom.. 30 a 10 ml x ) Tarda (fraccin de filt. glom. 10 a 5 ml x ) Terminal (fraccin de filt. glom. < 5 ml x )

I.R.C.
Disfuncin glomrulo - tubular

Prdida del manejo del agua y electroltos

Retencin de H+ Prdida de CO2 H+

Retencin de drogas y sustancias txicas

Liberacin de Renina

Dficit de Eritropoyetina

Poliuria Isostenuria Na K

Acidosis Metablica

urea creatinina Ac. rico etc.

Hipertensin Arterial

Anemia

Alteraciones del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurolgicas, seas, pulmonares, drmicas, etc.

Agua corporal: Relacin con el peso corporal total y su distribucin en los distintos compartimientos Peso total

Agua corporal
Agua Extracelular 20-25 %

60 - 70 %
Agua transcelular 2 %

Agua Intracelular 40 - 45 %

Agua intersticial 16 %

Linfa 2% Plasma 5%

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Balance diario de agua

Agua

1500 cc Rin 1500 cc

Alimentos slidos 800 cc

Piel

600 cc

Plmon Agua Endgena 300 cc

400 cc

Heces

100 cc

Total ingresos

2600 cc

Total egresos 2600cc

Composicin de los lquidos del organismo

HCO2 K Na Cl

HCO2

HPO4

HPO4 SO4 K Ca Mg L. Extracelular Protenas

SO4 Ac Orgnicos Protenas

Mg

L. Intracelular

 El Na+ es el catin mas importante del L.E.C.

El agua difunde libremente a travs de las membranas.

El organismo trata de mantener constante la concentracin de cada uno de sus compartimentos *

Mecanismos utilizados para regular el agua y el sodio:

Mecanismo de la sed
Secrecin de aldosterona (variaciones de volumen)

Secrecin de H.A.D. (variaciones de concentracin) *

Clasificacin de las deshidrataciones: Segn la intensidad Leve Moderada Severa

Segn el tipo Isotnicas (sales = agua) Hipotnicas (sales > agua) Hipertnicas (sales < agua)

Prdida de agua y sales

Hipovolemia

Secrecin de renina - angiotensina

Secrecin de aldosterona Retencin de Na+ por el rin Presin osmtica del LEC Pasaje de agua del LIC al LEC Presin osmtica del LIC Osmorreceptores Secrecin de HAD Retencin de agua por el rin

Hipotlamo

Sed

Ingreso de agua

Aumento de agua
Normalizacin

Hiponatremia
Concepto: Es la disminucin de la concentracin normal de sodio en el espacio intravascular.

Etiologas: Patologas renales Secrecin excesiva de aldosterona Prdidas aumentadas por tubo digestivo Hiperhidratacin Deshidratacin hipotnica Fisiopatologa: Disminucin de la presin osmtica del plasma Consecuencias: Hipovolemia Disminucin de la precarga Hipotensin Aumento de la viscosidad de la sangre Pudiendo llegar al cuadro de shock.

Hipernatremia
Concepto: Es el aumento de la concentracin normal de sodio en el espacio intravascular.

Etiologas:

Generalmente son raros de observar y se presentan en pacientes con patologas sistmicas graves asociadas. Fisiopatologa: Aumento de la presin osmtica del plasma*

Hipokalemia o hipopotasemia
Concepto: Es la disminucin de la concentracin normal de potasio en el espacio intravascular.

Etiologas: Disminucin de la ingesta (raro). Redistribucin por pasaje del LEC al LIC (insulina, alcalosis, etc.). Aumento de las prdidas (patologa renal, diurticos) Fisiopatologa: Alteracin de las propiedades electrofisiolgicas de las clulas Alteraciones de la sntesis de ARN y protenas Mantenimiento del volumen intracelular.

Hiperkalemia o hiperpotasemia
Concepto: Es el aumento de la concentracin normal de potasio en el espacio intravascular.

Etiologas: Aumento de la ingesta (raro). Redistribucin por pasaje del LIC al LEC (insulina, acidosis, hemlisis, destruccin de tejidos, etc.). Aumento de la retencin (patologa renal) Fisiopatologa: Alteracin de las propiedades electrofisiolgicas de las clulas Alteraciones de la sntesis de ARN y protenas Mantenimiento del volumen intracelular.

Equilibrio cido - bsico

Ph: Logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones

Equilibrio cido - bsico

Sistemas buffer qumicos Sistema respiratorio Sistema renal

Equilibrio cido - bsico

Desequilibrios cido - bsicos 1.- Acidosis respiratoria: 2.- Alcalosis respiratoria: 3.- Acidosis metablica: PCO2 PCO2 cidos de H bicarbonato cidos bases

4.- Alcalosis metablica: