Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina

Ctedra de: Ciruga Dr. Carlos Malatay

Lpez Hidalgo Dbora Lpez Tutivn Dulexy Macas Peralta Ellys Macas Moran Juan Jos Mndez Castro Alexander Cuarto ao Grupo # 29

HERIDA
Es toda prdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia --> infeccin.

Clasificacin de las heridas Profundidad

- Superficiales Araazos Desolladura / Abrasin

Clasificacin de las heridas Profundidad

- Profundas Fracturas abiertas

Clasificacin de las heridas Profundidad

- Profundas Penetrantes Perforantes

Clasificacin de las heridas Profundidad

- Profundas Empalamiento

Clasificacin de las heridas Forma

Clasificacin de las heridas Mecanismo productor

- Contusas - Incisas - Punzantes

Clasificacin de las heridas Mecanismo productor

- Contusas - Incisas - Punzantes

Clasificacin de las heridas Mecanismo productor

- Contusas - Incisas - Punzantes

Clasificacin de las heridas Probabilidad a infectarse

- Limpia - Limpia contaminada - Contaminada - Sucia

 Probabilidad a infectarse
- Limpia.-

 Probabilidad a infectarse
- Limpia contaminada.-

 Probabilidad a infectarse
- Contaminada.-

 Probabilidad a infectarse
- Sucia.Heridas infectadas Nunca deben cerrarse Antibiticos: Tratamiento y profilaxis

Clasificacin de las heridas Agente causante

- Arma blanca

 Agente causante
- Arma blanca

 Agente causante
- Arma blanca

 Agente causante
- Arma blanca

Clasificacin de las heridas Agente causante

- Arma de fuego

Clasificacin de las heridas Agente causante

- Arma de fuego

Clasificacin de las heridas Agente causante

- Arma de fuego

Clasificacin de las heridas Agente causante

- Mordedura

Clasificacin de las heridas Agente causante

- Asta de toro

Clasificacin de las heridas Agente causante

- Explosin

Para evitar infecciones y acelerar la curacin:

Aplique presin con una gasa limpia para detener la hemorragia Limpie la herida con agua Use un ungento antibitico para prevenir las infecciones Cubra la herida con una venda si est en un rea que puede ensuciarse

Vigile la hinchazn (edema) y enrojecimiento Solicite un refuerzo contra el ttanos si le corresponde uno

CICATRIZACION

Concepto
La cicatrizacin es un proceso natural del cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que tienen una herida. Respuesta bsica de los seres vivientes hacia la vida, produciendo restablecimiento satisfactorio de la integridad de los tejidos. Poder de auto reparacin de los seres vivos

Historia
Espiritual Encantamientos 2000 A.C. Sumerios Fsico Cataplasma Heridas Infectadas y Enfermas Egipcios Heridas No Infectadas Agudo Griegos Crnico 120-201 D.C. Galeno de Prgarmo Joseph Liester

Ambiente Hmedo Cicatrizacin Adecuada

19 Siglos Epitelizacin 50% Antisepsia Fenol Instrumentos y Quirfano Tasa de Mortalidad bajo 50%

Repuesta a la Lesin
El trauma quirrgico rompe la arquitectura celular.

Produce hemorragia, expuesta la sangre al colgeno.

Activa factor Hageman (XII) este factor activado acciona: 1. Cascada del Complemento. 2. Mecanismo de Coagulacin. 3. Cascada de Cininas. 4. Generacin de Plasma. Las plaquetas se degradan, contacto con colgeno. Liberan sustancias que amplifican mecanismos de coagulacin. Aseguran activacin completa cascada complemento/cininas.

Formas de Cicatrizacin
De primera intencin (primaria)

De segunda intencin (secundaria)

De tercera intencin (cierre primario retardado)

Cicatrizacin por Primera Intencin

Tejido incidido y suturado con precisin y limpieza

Cicatrizacin por Segunda Intencin

Cicatrizacin herida abierta por formacin te tejido de granulacin

Cicatrizacin por Tercera Intencin

Se deja abierta una herida contaminada y se la cierra despus como si fuera por primera intensin

Biologa de la Cicatrizacin
Inflamacin

Epitelizacin
Fase celular Fibroplasia

Inflamacin
Injuria Quirrgica o Traumtica Monocitos accin limpiadora Activacin del acido araquidnico

Vasoconstriccin

Engloban residuos y fragmentos celulares

Prostaglandinas (PGE2), Leucotrienos, Tromboxano y Radicales de Oxigeno

Endotelio permeable protenas y plasma

Leucocitos, Eritrocitos, Protenas Plasmticas y Fibrina

Vasodilatacin

Leucocitos Polimorfonuclerares

Exudado

Edema, Agregado Plaquetario y Fibrina

Epitelizacin
Bordes heridas epiteliales
48h superficie cubierta de epitelio

Se forman puentes de fibrina

Engrosa 24h despus

Clulas hijas migran a lo largo banda de fibrina

Clulas epiteliales pierden su aspecto aplanado

Clulas basales aumentan y migran

Clulas basales divisiones mitticas

Formacin de capas con queratinizacin

Fase Celular
Segundo o Tercer da

Heridas abiertas o cerradas

Forman nuevos capilares

Clulas Fusiforme aumentan

Barrera fsica, retrasa la produccin de fibras de colgeno

Clulas endoteliales proliferan

Aparecen fibras de colgeno

Grandes cantidades de fibrina, cogulos sanguneos o tejido muerto

Activador muy poderoso del plasmingeno

Fibroblasto sintetiza y secreta molculas de colgeno

Comienzan a moverse y se llena de bandas de fibrina

Ocurre fibrinlisis se destruye la red de fibrina

Fibroplasia
Cuarta quinta semana Los espacios se llenan de haces de fibra Aumentan de volumen

Disminuye los fibroblastos

Aparecen a los 4 y 5 das

Se produce una estructura densa y masiva de colgeno La disposicin de las fibras cicatrzales cambian

Red rica capilar queda reducida

Fibras de colgeno predominan

Heridas Cerradas
La herida cicatrice normalmente, sin complicaciones, permitiendo el restablecimiento de la funcin

Heridas Abiertas
Evitar infecciones o son lesiones de gran extensin como en quemaduras; evitar que la contraccin de estas heridas produzca severas deformidades

Heridas Crnicas
Son las que no cicatrizan debido a una amplia superficie de tejido lesionado y no reparado, o por algn trastorno patolgico subyacente, a menos que se corrija su causa

Cicatrizacin de tejidos especializados: Huesos; Tendones; Vas gastrointestinales; Injertos de piel; Tejidos nerviosos; Vasos sanguneos.