SALUD INFANTIL Claudia Corts Rivera Cynthia Amparo Garca Dctor

CONCEPTO DE PARTO
Contracciones repetitivas del tero de suficiente frecuencia, intensidad y duracin como para provocar dilatacin y maduracin cervical. La naturaleza en su constante vigilar por la conservacin de las especies, otorga a todo nuevo ser su aprobacin al derecho a vivir siempre que muestre su aptitud para ello.

ESTADIOS Y FASES DEL PARTO

Primer Estadio
Inicia con el comienzo del parto y finaliza con la dilatacin completa del cuello uterino

Segundo Estadio
Tercer Estadio

Dilatacin cervical completa y la expulsin del feto Intervalo entre la expulsin del nio y el alumbramiento de la placenta, cordn umbilical y las membranas fetales Sigue al parto y finaliza con la resolucin de los cambios fisiolgicos aparecidos en el embarazo, 6 semanas despus.

Cuarto Estadio

Primer Estadio

Fase de Latencia

Fase Activa

Incremento de la velocidad de la dilatacin y el descenso de la presentacin del feto

Fase de aceleracin

Fase Mxima Inclinacin

Fase de Deceleracin

Incremento gradual de la dilatacin

Fase activa, se alcanza la mxima dilatacin cervical

La dilatacin disminuye

MECANISMOS DEL PARTO

Encajamiento Descenso Flexin

Rotacin Interna

Descenso del dimetro biparietal de la cabeza fetal por debajo del plano del estrecho superior

Descenso de la cabeza fetal al suelo plvico. Tiene lugar en la fase de deceleracin del 1 estadio y durante el 2 estadio del parto

La cabeza fetal sobre el trax, movimiento pasivo que permita al dimetro mas pequeo de la cabeza fetal presentarse a la pelvis de la madre

El occipucio fetal roto desde su posicin (transverso) hacia la snfisis del pubis (occpito anterior)

Extensin

Rotacin Externa

Expulsin

La cabeza fetal realiza movimientos de extensin, rota alrededor de la snfisis del pubis lo que permite que vayan saliendo al exterior paulatinamente; Frente-CaraBarbilla.

El feto vuelve a la posicin cara hacia delante, con el occipucio y la columna v. descansando en el mismo plano.

Continuar el descenso, el hombro anterior del feto llega al nivel de la snfisis del pubis, el resto del cuerpo se expulsa generalmente de forma rpida.

Presin Arterial y frecuencia cardiacas maternas

Contractilidad uterina

Frecuencia cardiaca fetal

 Las contracciones uterinas tienen un efecto positivo, haciendo progresar el parto, pero tienen un efecto negativo sobre el feto.
Las contracciones fisiolgicas pueden estimular los presorreceptores que posee la piel del feto, y por va refleja se modifica la frecuencia cardiaca fetal (FCF).

 Durante el parto, la fisiologa de los intercambios materno-fetales se modifica.

CON LA

CONTRACCIN
UTERINA SE BLOQUEA

NUTRICIN

Y OXIGENACIN

El feto sufre unos instantes de hipoxia y de bloqueo del paso de algunos nutrientes.

 Ante la hipoxia del feto puede reaccionar de dos maneras.

alteraciones en su FCF

acmulo de catabolitos que deben ser eliminados durante la fase de relajacin. Nunca se consigue de una manera absoluta ACIDOSIS.

Dos indicadores del estado del feto durante el parto: la frecuencia cardiaca y el equilibrio cido-base de su sangre.

Reduccin del flujo sanguneo en el espacio intervelloso

1) Contraccin uterina 2) Compresin de la aorta por la pared retrouterina

3) La hipotensin aguda materna

4) La hipocapnia o disminucin del C02 en la sangre materna

1) Efecto de la contraccin uterina.

Cierre del drenaje venoso del espacio intervelloso.
Debido a que la fuerza que la contraccin desarrolla superar durante unos segundos la tensin diastlica materna.

Cuando se aproxima el acm de la contraccin, el flujo sanguneo (arterias espirales) puede suspenderse o

permanecer debilitado.

Hipertensin transitoria debida al reflejo del , corazn

desencadenado por la mayor cantidad de sangre que llega a su aurcula.

procedente de los senos venosos que estn siendo exprimidos por la contraccin

2) Compresin de la aorta por la pared retrouterina

Al contraerse el tero se acorta su dimetro longitudinal y aumenta el anteroposterior (decbito supino).

el flujo sanguneo de la mitad inferior del cuerpo (afectar al compartimento uterino). El espacio intervelloso quedar aislado de la circulacin materna antes de lo esperado efecto Poseiro.

3) Hipotensin aguda materna.

La cada brusca de tensin. Puede presentarse por diversos motivos, siendo los

ms frecuentes:
Sndrome supino hipotensivo Administracin de ciertos analgsicos con efecto

hipotensor Anestesia epidural.

4) La hipocapnia:
La cada de presin del anhdrido carbnico en la sangre

materna, provoca una alcalosis gaseosa y una cada tensional de la madre, lo cual es debido a un reflejo vagal. Se produce una vasoconstriccin de los vasos uterinos que reduce notablemente el flujo del espacio intervelloso. La disminucin del C02 en la sangre, consecuencia de oxigenoterapia o por respiracin hiperventilada y jadeante.

Presin Arterial y Frecuencia Cardiacas Maternas

Presin Arterial
PRIMER TRIMESTRE: -Presin sistlica 100 mm Hg -Presin diastlica 60 mm Hg

FCM Sufre modificaciones similares, sus limites oscilan entre:

Semana 20 en adelante: Aumento de 15 a 20 mm Hg en ambos Final: aumento solo de 10 mm Hg siempre y cuando no rebase los limites -Presin sistlica 140 mm Hg -Presin diastlica 90 mm Hg

70-100 lat./min

CONTRACTILIDAD UTERINA
Mtodos para evaluar la Contractilidad Uterina
Clnicos Extrauterino Paraclnicos Tocodinammetro Palpacin

Tranparietoabdominal Intraamniticos Intrauterinos Extraamniticos Trancervical

SE DEBEN EVALUAR LAS VARIABLES, DURANTE EL TRABAJO DE PARTO:

TONO 8 a 12 mm Hg PRESION 43 a 72 mm Hg INTENSIDAD 35 a 60 mm Hg FRECUENCIA 3 a 5 contracciones en 10 min.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

120 Y 155 lat/min

Sufrimiento Fetal
Manifestaciones clnicas:
Elevacin de la FCF TAQUICARDIA [ 200 lat/min] Desaceleracin de la FCF BRADICARDIA [ 120 lat/min]

Muerte un tero

Durante el parto la actividad del miometrio aumenta de manera progresiva; agresin progresiva al feto con forme el parto avanza. Durante la contraccin uterina, el intercambio materno-fetal se efecta solo con la sangre almacenada en el lecho placentario, volumen promedio 250 ml.

Evitar la prolongacin del parto.

Impedir el aumento exagerado de la frecuencia e

intensidad de las contracciones.

Evitar la ruptura prematura de la membrana

Niveles de Atencin
PRIMER NIVEL DE ATENCION Embrin normal y sin complicaciones. Medico general, enfermera obsttrica o ambos.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Complicacin previa o durante el parto. Medico ginecoobstetra y pediatra

TERCER NIVEL DE ATENCION

Cardilogo Endocrinlogo otros.

 R. Martnez y Martnez, Salud y

enfermedad del nio y del adolescente, Editorial Manual Moderno, 6 edicin, Mxico DF. Botella Llusi, Jos, Tratado de ginecologa, Ediciones Daz de Santos, 14 edicin, Madrid.