HIPERTENSION ARTERIAL

Qu es la presin arterial?
Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial

Se expresa a travs de las

diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media.

VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE LA

VIDA COTIDIANA
Actividad Reunin de trabajo Mxima + 20 Mnima +15

Trabajar
Manejar Camina

+16
+14 +12

+13
+ 9 + 5

Vestirse
Hablar por telefono Comer Hablar Leer Reposo Dormir

+11
+ 9 + 8 + 6 + 2 0 - 10

+ 9
+ 7 + 9 + 6 + 2 0 - 7

CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

PR I MAR IA

SECUNDARIA

(90%)

(10%)

ENFERMEDADES
RION RENOVASCULAR FEOCROMOCITOMA ALDOSTERONISMO PRIMARIO

MEDICAMENTOS
GOTAS NASALES AMFETAMINAS ANTICONCEPTIVOS CORTICOIDES DROGAS ILEGALES

Clasificacin de la Tensin Arterial

NORMAL <120 120139 (en mmHg)

SISTOLICA
y

DIASTOLICA
<80 8089

PREHIPERTENSION

ESTADIO
ESTADIO

1
2

140159
>160

o
o

9099
>100

INFORME DEL JNC VII

Mensajes del JNC VII

Para las personas mayores de 50 aos la Tensin arterial sistlica (TAS) es ms importante que la diastlica como factor de riesgo cardiovascular A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensin arterial.

Individuos normotensos a la edad de 55 aos tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.
Aquellos con una TAS de 120139 mmHg o TAD de 8089 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.

Beneficios de la reduccin de la TA
Reduccin porcentual en promedio Incidencia Ictus Infarto de miocardio 3540% 2025%

Insuficiencia Cardiaca

50%

Beneficios de la reduccin de la TA
En pacientes con HTA en Estado 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reduccin sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 aos. evitar una muerte por cada 11 pacientes tratados

Evaluacin del paciente

La evaluacin tiene tres objetivos:

1. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que afectan al pronstico y condicionan el tratamiento.
2. Investigar las causas identificables de TA elevada. 3. Confirmar la presencia o ausencia de lesin en rgano diana y/o enfermedad cardiovascular.

Causas identificables de Hipertensin

Apnea del sueo Inducida por frmacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crnica Aldosteronismo primario

Enfermedad renovascular Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de Cushing Feocromocitoma Coartacin de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides

Lesin de rganos diana

Corazn Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularizacin coronaria previa Insuficiencia cardiaca
Cerebro Ictus o A.I.T. Enfermedad renal crnica Enfermedad arterial perifrica Retinopata

Pruebas de Laboratorio
De rutina: Electrocardiograma Anlisis de orina

Glucemia y hematocrito
Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y calcemia Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicridos

Rx Trax

Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal. Mantener cifras de presin arterial <140/90 mmHg ; en el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica el objetivo es presin arterial <130/80 mmHg. Conseguir los objetivos de presin arterial sistlica especialmente en personas de >50 aos.

COMO SE MIDE LA TENSION ARTERIAL

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

Instrumento estndar recomendado por la OMS

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

MANOMETRO MANGUITO

TUBOS DE GOMA DE CONEXION

PERA DE GOMA DE INSUFLACION

MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE

CMARA DE GOMA INFLABLE

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS Sirve para bombear aire a la cmara Vlvula de regulacin del paso de aire

VAVULA POSTERIOR

MANOMETRO

Seala la cantidad de presin

ejercida por la cmara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio

Los nmeros deben estar bien marcados

MANOMETRO

DEPOSITO DEL MERCURIO

COMENZAR= ON

MANOMETRO

2 mm de Hg

FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO

REVISAR:

El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma

vertical a nivel de los ojos

ESTETOSCOPIO

OLIVAS

Utilizado para auscultar los

ruidos de la presin arterial

AURICULARES TUBO DE CONEXIN

Constituido por:

Una cpsula de resonancia

Dos auriculares Tubos de conexin

Los tubos no tienen que tener ms de 30 cm de largo

DIAFRAGMA
CPSULA DE RESONANCIA

ESTETOSOSCOPIO

CAMPANA

PLANO

ESTETOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin de la capsula de resonancia

CORRECTO

INCORRECTO

ESTETOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin correcta: auriculares hacia anterior

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

No se recomienda

su uso ya que se
descalibra con

facilidad

TIPOS DE MANGUITOS

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cm

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar en el antebrazo

TECNICA DE MEDICION
Que la persona se siente

con el brazo a la altura del

razn, apoyado en una

mesa
Coloque el manmetro a

nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del

examinado

TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION
Envuelva el manguito

alrededor del brazo, ajustado y firme

Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el

pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION
PRESIN SISTLICA PALPATORIA

Ubique la arteria radial por

palpacin
Determine el nivel mximo de

insuflacin
Constate el nivel de presin en que

deja de palparse el pulso radial y smele 30 mm de Hg

Espere 30 segundos

antes de

reinflar

TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

Coloque el fonendoscopio

sobre arteria braquial

Aplicar el fonendoscopio con

una presin suave,

asegurando que contacte la piel en todo momento
Una presin excesiva puede

distorsionar los sonidos

TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

Infle el manguito en forma

rpida y continua
Hasta el mximo de

insuflacin determinado
por la presin palpatoria

TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES

La hipotensin ortosttica es

definida por el descenso de la presin arterial

cuando el paciente cambia de

posicin supina a la bidespedacin
Disminucin en 20 mm de Hg.

en presin sistlica y diastlica.

RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mxima

FASE 2

Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito

Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad Un claro ensordecimiento del ruido El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece

FASE 3 FASE 4 FASE 5

Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA

Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3

PRESION SISTOLICA

Fase 4

PRESION DIASTOLICA
Fase 5

RUIDOS DE KOROTKOFF

LA PRESION SISTOLICA

Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en

adultos como nios.

LA PRESION DIASTOLICA

Se identifica por un ensordecimiento del ruido

(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunas embarazadas y por la cesacin de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO

DE LA TECNICA

DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vasocontriccin, vasodilatacin)

DEL EXAMINADOR La perdida de la audicin

La perdida de la visin

DEL EXAMINADO

FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

DEL EXAMINADO

DOLOR

DEL EXAMINADO

STRESS

DEL EXAMINADO

DISTENCION VESICAL

DEL EXAMINADO

MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

DEL INSTRUMENTO

APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

ERRORES MAS FRECUENTES

Ubicar mal el fonendoscopio

ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

ERRORES MAS FRECUENTES

Afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica

ERRORES MAS FRECUENTES

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos

ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDICION DE LA PRESIN ARTERIAL

INSTRUMENTALES * EQUIPOS MAL CALIBRADOS * FALLAS EN EL ESTETOSCOPIO * PRDIDAS EN LAS TUBERAS O VLVULAS

*TENDENCIA AL DEL OBSERVADOR

REDONDEO

*SESGO SISTEMATICO

*HIPOACUSIA DEL OBSERVADOR

LOS 10 ERRORES MAS COMUNES EN LA MEDICION DE LA PRESIN ARTERIAL

1. Posicin incorrecta 2. Reposo insuficiente

6.estetoscopio mal ubicado 7.inflado excesivo

3 manguito inadecuado
4. manguito mal colocado

8.velocidad de deflacin rpida

9. reinflado durante la medicin

5. no medicin de la frecuencia 10. Medicin nica cardiaca

HIPERTENSION DEL GUARDAPOLVO BLANCO

*APARECE EN UN 20% DE LAS PERSONAS JOVENES,

OBESAS Y MUJERES

*SE ACOMPAA DE TAQUICARDIA Y ALTERACIONES METABOLICAS (DBT Y TG)

CUALES SON LAS CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION A R T E R I A L?

*DAO CARDIACO RENAL CEREBRAL ARTERIAL Y OCULAR

UN ESTILO DE VIDA MAS SANO

*L A D I E T A

*E L P E S O C O R P O R A L

*L A A C T I V I D A D F I S I C A

D I E T A
ELIMINAR LOS ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE SODIO Y G R A S A S, T A N T O ALTAMENTE C O M O LOS

ELABORADOS

Y FRITOS

U S E A L I M ENTOS FRESCOS Y EVITE

AG R E GAR SAL

Alimentos con alto contenido de sodio

BICARBONATO DE SODIO SODA AGUAS MINERALES SAL GALLETAS DE TODO TIPO

GELATINAS

GASEOSAS

JUGOS ARTIFICIALES POLVOS DE HORNEAR

TORTAS

TARTAS

EMPANADAS PIZZAS

QUESOS EMBUTIDOS

ENLATADOS
FIAMBRES ENCURTIDOS ENVASADOS MAYONESAS ENFRASCADOS

FACTURAS

AMASADOS DE PASTELERIA PASTELES

HAMBURGUESAS SALCHICHAS SALSAS ENVASADAS, LAXANTES Y ANTIACIDOS

SALSAS DE SOJA , TOMATES EN LATA

JUGOS DE TOMATE, MOSTAZA COPOS DE MAIZ PICKLES CALDOS EN CUBOS SOPAS DE PREPARACION RAPIDA PAN ENVASADO

 POSTRES INSTANTANEOS COMIDAS EN LATA VEGETALES EN LATA ARVEJAS ENVASADAS HONGOS ENVASADOS HARINAS LEUDANTES Y MEZCLAS PARA TORTAS

USE CONSUMA
*ATUN ENLATADO EN AGUA

CAR N ES MAGRAS EN VEZ DE

*EN ACEITE

*CARNE BLANCA DE AVES

* CARNE OBSCURA

*PESCADO HERVIDO U HORNEADO

*PESCADO FRITO POR INMERSION

*JAMON MAGRO

*PANCETA Y SALCHICHAS

*SOPA Y ENSALADA

*HAMBURGUESAS Y PAPAS FRITAS

HIPERCOLESTEROLEMIA

Funciones del colesterol

MEMBRANAS PLASMATICAS VITAMINA D HORMONAS SEXUALES GLUCOCORTICOIDES MINENALOCORTICOIDES SALES BILIARES

Colesterol Total
<200 Deseable

200-239 >240

Limtrofe alto Alto

Colesterol LDL
< 100 100-129 130-159 160-189 >190 ptimo Limtrofe bajo Limtrofe alto Alto Muy alto

Colesterol HDL

<40

Bajo
Alto

>60

MITOS Y REALIDADES SOBRE EL COLESTEROL

EL ACEITE:

CONTIENE COLESTEROL ?

SI PUEDO USAR ACEITE CRUDO, POR QUE NO PUEDO CONSUMIR FRITURAS ?

*EL CALENTAMIENTO DEL MISMO, SUFRE UNA TRANSFORMACIN QUIMICA, SE VUEVE SATURADO

ALIMENTOS PROHIBIDOS EN PERSONAS CON COLESTEROL ELEVADO

*VISCERAS ANIMALES *FIAMBRES *YEMA DE HUEVO

*MANTECA - FRITURAS
*MARISCOS *HELADOS CREMOSOS

ALIMENTOS MODERADAMENTE
PERMITIDOS
*CARNES ROJAS MAGRAS
*PASTAS EN GENERAL

*AZUCAR Y MERMELADAS
*DULCES DE BATATA Y MEMBRILLO

*PAN Y AMASADOS DE PASTELERIA

ALIMENTOS PERMITIDOS
*FRUTAS *VERDURAS

*GELATINAS DIET
*PESCADOS DE AGUA FRIA *AVE SIN PIEL A LA PARRILLA