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Insuficiencia Cardaca
Fisiopatologa del llenado ventricular
Objetivos: Conceptos de
Funcin cardaca normal
Precarga Postcarga (resistencia vascular) Contractilidad
B C
C B
4 1
a) PRECARGA
a) PRECARGA
PVC
PCP
Lilly 1998
b) POSTCARGA
Postcarga
RVS = PA media - PVC
DC (l/min)
* 80
din*seg*din5
din*seg*din5
DC
DC
PCP
RVS
c) Contractilidad
Dbito cardaco
VS x FC
5-6
2.5 - 3.5
L/min
Indice cardaco
L/min/m2
Transporte de Oxgeno
SaO2 > 93 % Contenido arterial de O2 19 - 20 mL % 1.36 * Hb * sat O2 + 0.003 pO2 SvO2 Contenido venoso mixto de O2 D(a - v)O2 > 65 % 14 - 15 mL % 4 - 6 mL %
FC
SOBRECARGA CARDIACA
1) DE VOLUMEN ( DE PRECARGA )
en general lento. Causas ? progresivo de VFD volumen sistlico hipertrofia eccntrica
90
175
2) DE PRESION ( DE POSTCARGA)
en general lento. Causas ? Hipertrofia ventricular concntrica progresiva con:
poco aumento del stress capacidad para generar presin en el VI puede acompaarse de:
de distensibilidad insuficiencia de riego coronario fibrosis miocrdica intersticial y perivascular
90
67.5
Evento inicial
Sobrecarga/ Injuria miocrdica cambio gentico
Remodelamiento (disfuncin)
Sindrome Clnico
hipertrofia miocitaria
fibrosis necrosis
Predisposicin gentica
Distorsin en la organizacin celular densidad capilar y reserva coronaria isquemia ( en subendocardio) fibrosis progresiva necrosis/apoptosis exceso de postcarga