Universidade Federal do Amazonas Faculdade de Medicina Heliumoxygen: A versatile therapy to lighten the load of chronic obstructive pulmonary disease

(COPD)
Hlio e oxignio: Uma terapia verstil para aliviar a carga da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC)
Neil D. Eves; Gordon T. Ford
11/10/2013

GD: Grupo 05
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Integrantes do Grupo 5:
Bruna Fadel Fernanda Mickus Isabella Gurgel Jacqueline Mattos Jamille Holanda Jessica Vieira Leonardo Marinho Marcella Sousa Maytha Ribeiro
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Descoberto em 1868

Isolado na Terra em 1895

dHe = 1/7 dN 3X menos denso que o Ar (He + 21%O2)
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Exacerbao Inflamatria na DPOC/Exerccio: Ciclo Vicioso

Aumento do trabalho dos msculos expiratrios Aumenta frequncia respiratria

Diminui tempo expiratrio

Hiperinsufla o dinmica dos pulmes

Aumenta volume pulmonar no final da expirao

Esvaziamento insuficiente dos pulmes

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Mistura Hlio e Oxignio

Foi usada na prtica mdica pela primeira vez por Barach em 1034;
Documentou os benefcios do hlio para o tratamento de inmeros distrbios obstrutivos incluindo asma, obstruo de vias areas superiores e enfisema;

Dean e Visscher confirmaram estas descobertas iniciais;

Recentemente, uma srie de estudos tambm demonstraram que as propriedades fsicas de misturas de gs de hlio-oxignio reduziram a resistncia das vias areas, hiperinsuflao dinmica e PEEPi, levando diminuio do esforo respiratrio.
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Ventilao Mecnica no Invasiva

Demonstra ser uma tcnica eficaz na diminuio do esforo respiratrio e necessidade de intubao durante a exacerbao aguda de DPOC; Reduz a durao total da necessidade de ventilao mecnica;

Reduz o tempo de internao;

Reduz a mortalidade.
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Estudo de Jolliet et al
Primeiros a utilizar a mistura hlio-oxignio com VNI
A mistura hliooxignio resultou: Reduo significante da dispnia

Aumento no pico do fluxo inspiratrio

Reduo no tempo inspiratrio e ciclo de trabalho

Diminuio da PaCO2

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Estudo de Jaber et al
Mediram o esforo respiratrio em 10 pacientes com DPOC que recebiam VNI em combinao com a mistura hlio-oxignio; Suporte ventilatrio de baixa presso foi utilizado para simular respirao espontnea; Suporte ventilatrio de alta presso foi utilizado como tratamento efetivo de VNI.

A mistura hliooxignio resultou:

Aumento na eficcia da VNI por produzir um aumento maior do ph
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Diminuio em PaCo2

Diminuio do esforo inspiratrio

Reduo do esforo respiratrio total e a presso transdiafragmtica

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Melhora a acidose; Reduz o tempo mdio de permanncia na UTI; Reduz a mortalidade.

No relata diferena significativa na taxa de intubao;

No relata diferena significativa no tempo de internao na UTI.
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Ventilao Mecnica Invasiva

Hiperinsuflao dinmica e presso expiratria extrnseca final positiva, tambm pode, adversamente, afetar mecanismos no pulmo, troca de gases e hemodinmica em pacientes com DPOC entubados por falncia respiratria aguda.
Presso expiratria final extrnseca positiva pode dificultar a titulao e pode aumentar o volume do pulmo e a presso de expirao final intrnseca positiva se as presses administradas forem muito altas. A habilidade do hlio-oxignio em reduzir a resistncia das vias areas, aumentar os picos expiratrios e diminuir a hiperinsuflao dinmica pode beneficiar a reduo da presso expiratria final intrnseca positiva em pacientes com ventilao mecnica. 11/10/2013 12

Primeiros a investigar se o hlio-oxignio poderia reduzir a hiperinsuflao dinmica e a PEF intrnseca positiva.

Estudo de Tassaux et al

Realizada em 23 pacientes descompensados. Hlio-oxignio reduziu significativamente a hiperinsuflao dinmica. Diminuiu a PEF intrnseca positiva. Reduziu o pico em 17% e as mdias das presses das vias areas em 13%.
Foi relatado no haver efeito em nenhuma medida hemodinmica de 12 pacientes que tinham cateter arterial pulmonar. 11/10/2013

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mesmo grupo de pacientes

No h nenhuma diferena clnica importante entre hlio e oxignio, aroxignio na PEF extrnseca positiva. O hlio-oxignio e a PEF extrnseca positiva reduziram a PEF intrnseca positiva e o volume pulmonar final expirado.

Segundo Estudo:

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Estudo de Gainnier et al
23 pacientes com DPOC entubados com ventilao mecnica. Hlio-oxignio reduziu o trabalho para superar a resistncia das vias areas.

Diminuiu o trabalho para superar a presso expiratria final intrnseca positiva.

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Resultados
O total do trabalho respiratrio significativamente reduzido 21%. foi

Reduo da carga nos msculos da respirao durante o mecanismo de ventilao mecnica. Melhor adequao da funo respiratria a demanda ventilatria.
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muscular

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Estudo de Diehl et al
Reduo no trabalho de respirao e na presso expiratria final extrnseca positiva em 13 pacientes em ventilao espontnea antes da extubao.

Infelizmente, essas medidas s puderam ser realizadas em cinco pacientes no perodo psextubao assim nenhuma concluso definitiva pode ser feita.
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Estudo de Tassaux et al.

Investigaram se hlio-oxignio em combinao com suporte de presso poderia melhorar a presso expiratria final intrnseca positiva em 10 pacientes intubados que tem DPOC Combinao REDUZIU:
Trabalho resistivo, elstico e total do trabalho respiratrio.

PEF intrnseca positiva

Nmero de tentativas inspiratria eficazes

Magnitude dos esforos inspiratrios

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Estudo de Lee et al
Avaliar se hlio-oxignio pode reduzir a influncia da presso expiratria final intrnseca positiva na hemodinmica.

Resultados
Reduziu a PEF intrnseca positiva
Aumento no dbito cardaco. Melhorias na presso de ocluso da artria Redues significativas na presso mdia da artria pulmonar Reduo na presso atrial direita

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Respirao com hlio-oxignio

Reduz as presses mdias de expirao final intrnseca positiva.

Resumindo:

Melhora anormalidades hemodinmicas.

Reduz presso expiratria final intrnseca.
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Reduz trabalho respiratrio.

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Hlio-oxignio para reduzir a limitao no exerccio em pacientes com DPOC

Diminuio da resistncia vias areas; Aumento das taxas de picos.

Reduo hiperinsuflao dinmica;

+
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Reduo trabalho da respirao; Reduo da dispnia durante os exerccios.

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Estudo de Raimondi et al
Mistura 79:21 de hlio-oxignio
Poderia melhorar a carga de tempo de exerccio;

08 pacientes com bronquite crnica.

Uso do gs hliooxignio:
Aumento das taxas de pico de fluxo expiratrio
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Nenhum efeito sobre o tempo de exerccio

Nenhum efeito dobre a ventilao

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Estudo de Bradley et al
07 pacientes com DPOC grave;
Nenhum efeito sobre o pico de absoro O2 ; Nenhum efeito ventilao. sobre o pico de

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Estudo de Oelberg et al
Administraram hlio-oxignio 79:21 em 10 pacientes com DPOC muito grave.

RESULTADOS:
31% de aumento na ventilao 16% de aumento pico O2 No houve aumento no dbito cardaco Reduo na resistncia vascular pulmonar Aumento na saturao arterial

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Estudo de Richardson et al
10 Pacientes com DPOC; Aumento no pico de O2 e potncia mxima; Nenhuma melhora na saturao arterial.
Melhor disponibilidade do O2 perifrico;

Maior pico de O2 foi devido:

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Melhora da perfuso dos msculos esquelticos; Diminuio do trabalho respiratrio; Diminuio na demanda de O2.
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Estudo de Palange et al
Primeiros a investigar os efeitos nos volumes pulmonares e na dispnia durante exerccios; 12 pacientes com DPOC; Estudo randomizado duplo-cego de desenho cruzado.

Demonstraram que o 79:21 hlio-oxignio:

Aumentava a capacidade de resistncia Diminuio da PaCO2 Aumento do volume corrente Aumento da capacidade inspiratria Aumento da ventilao

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Estudo de Palange et al
Respirao do gs hlio-oxignio durante o exerccio:

RESULTADOS:
Reduziu hiperinsuflao dinmica

Reduziu dispnia

Melhorou capacidade de resistncia

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Hlio-hiperxia para reduzir limitaes em exerccios em pacientes com DPOC

Hiperxia: Reduz a demanda ventilatria; Aumenta perodo de expirao; Diminui a hiperinsuflao e a dispnia. Questionamento: Gs que combine a hiperxia + hlio poder ter efeito aditivo: Hiperinsuflao dinmica PEEPi Dispnia de esforo Tolerncia ao exerccio
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Estudo de Laude et al
Desenho cruzado, randomizado e duplo-cego; Mistura 72:28 hlio-oxignio melhorava resistncia caminhada > 72:28 nitrogniooxignio ou 79:21 hlio-oxignio; Melhora da distncia de caminhada em 30%. Substituio de nitrognio por hlio: Melhora da distncia caminhada em 29% Combinando os dois: 64% de aumento

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Estudo de Eves et al
10 pacientes com DPOC moderada grave; Testes de ciclismo;
Mistura 60:40 hlio-oxignio: Melhora o tempo de exerccio significativamente 26.3 +/10.6 min Comparando: 79:21 nitrognio-oxignio (9.4 +/- 5.2 min) 60:40 nitrognio-oxignio (17.2 +/- 5.8 min) 79:21 hlio-oxignio (16.7 +/- 9.1 min)
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Estudo de Eves et al
Reduo da taxa respiratria (gases base de O2); Aumento no volume corrente (misturas base de hlio);

Benefcios da hlio-hiperxia:
Reduzir a hiperinflao dinmica;
Melhora mecnica pulmonar; Melhora da dispnia;
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Melhora da tolerncia ao exerccio.

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Estudo de Marciniuk et al
16 pacientes 4 testes de 6 min de marcha;
100% O2 por uma mscara ou cateter nasal; Mistura de hlio-oxignio 70:30 por uma mscara.
Hlio-hiperxia: Aumento da distncia caminhada (594m) sem aumentar os sintomas de esforo.

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Comparao: Ar comprimido (497 m) Mscara de O2 (520 m) O2 nasal (528 m)

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Concluso
Evidncias iniciais promissoras para utilizao de gs hlio-oxignio; Falta de provas de alto nvel para o uso dos gases hlio-oxignio em ambiente clnico; Necessidade de estudos randomizados, controlados e de grande porte.

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Referncia Bibliogrfica
Neil D. Eves; Gordon T. Ford. Heliumoxygen: A versatile therapy to lighten the load of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). RESPIRATORY MEDICINE : COPD UPDATE 3 (2007) 87 94.

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GRUPO 05
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