Accidente Ofdico

Clnica y Manejo

Benilda Marcado Marianella Narvez

Medicina X Semestre

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Definicin Lesin que resulta de la mordedura de una serpiente, sea que deje o no consecuencias para la salud.

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272 Especies de serpientes Txicas: 49 especies Tres Familias Viperidae: 18 en seis gneros Elapidae: 28 Corales Hidrophiidae: 1 especie

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Epidemiologa

En Colombia, la ofidiotoxicosis se mantiene como un importante problema de salud publica Se notifican en promedio 3000 accidentes ofdicos por ao Incidencia de 7.5 por cada 100.000 habitantes Mortalidad entre 150 y 250 casos por ao

Genero Btropicos: 90-95% Genero Lachesis 2% Genero Crotalus 1% Elapidico 1% Serpientes no venenosas (1-5%)

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Epidemiologa

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Epidemiologa

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Diferencia entre serpientes Venenosas y no venenosas

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Serpientes
Las especies de serpientes de importancia medica en Colombia estn agrupadas en 3 familias
Viperidae:
Elapidae:

Bothrops, Crotalus, Lachesis

Micrurus y Pelamis Phylodryas, Clelia, Erythrolamprus

Colubridae:

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Serpientes
Viperidae: Gnero Bothrops (7 especies) Gnero Bothriechis (1 especie) Gnero Bothriopsis (3 especies)

Gnero Bothrocophias (3 especies)

Gnero Porthidium (2 especies) Gnero Crotalus (1 especie) Gnero Lachesis (1 especie)

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Bothrops
NOMBRES COMUNES: barba amarilla, mapan blanca, m. prieta, cuatro narices, rabo seco, cabeza de candado, veinticuatro, patoco.

HBITAT: bosque tropical muy hmedo, hmedo o seco y bosque subtropical hmedo. Se encuentra entre 0-1300 m.s.n.m. Puede encontrarse en potreros, cultivos de caa, de palma africana, de milpa, cardamomo y caf.

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Bothrops

Bothrops asper: (Talla equis, Pudridora o Cuatronarices)

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Bothrops

Bothrops atrox (Mapan, Mapanare, Barba amarilla)

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Bothrops

Mecanismo de accin del Veneno

Necrosante: se produce por la accin de miotoxinas. El edema puede causar necrosis del tejido al elevar la presin compartimental. Coagulante: se debe a la accin de enzimas procoagulantes sobre la protombina y el factor X, que llevan a coagulopata de consumo. Hemorrgico: se ocasiona por el dao en el endotelio vascular

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Bothrops

Manifestaciones clnicas

Locales
Edema Dolor intenso e inmediato Flictenas Hemorragia por los orificios de la mordedura Necrosis de piel y msculos Sobreinfeccin de la herida

Sistmicas
Sangrado por cualquier parte del organismo Hipotensin Sntomas neurolgicos Oliguria o anuria

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Bothrops

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Bothrops

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Bothrops
Diagnstico

Historia Clnica Laboratorios

1.
2. 3. 4.
1.

Examen Fsico

5.
6. 7.

Sntomas presentados despus de la Tiempo de coagulacin (VN 3 min) mordedura 2.1. Tiempo entre accidente y la Completo Fibringeno (VN el 200-400 mg/dl) consulta Dimero D (VN < 500 mg/dl) Cambios en los signos vitales 3.2. Circunstancias en qu ocurri el accidente PTT (VN 30-40 seg) 3. Signos de sangrado sistmico 4. Caractersticas de la serpiente PT (11-13 seg) 5.4. Lugar donde fue mordido Sitiodel decuerpo mordedura y tto recuento 6. Hemograma Antecedentes de y prcticas de no Evaluar si hay sangrado local plaquetas medicas previas 7.5. Antecedentes de aplicacin de Examen neurolgico Uroanalisis suero antiofidico

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Bothrops
Tratamiento

Primeros auxilios

Tranquilizar a la vctima. Dejar sangrar la herida por uno a cinco minutos. Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 minutos. Limpiar y desinfectar el rea de la herida. Cubrir con un apsito estril. Inmovilizar la extremidad en posicin neutra y ligeramente por debajo del corazn. Remitir a un centro para tratamiento especfico.

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Bothrops
Tratamiento

Especfico

Remitir al servicio de urgencias de 2 3 nivel para monitoreo continuo Suspender va oral Oximetra y monitora cardiaco Canalizar dos venas perifricas Antibioticoterapia profilctica Analgesia con acetaminofn, dipirona o tramadol. NO AINES Limpieza de la herida con agua y jabn o bactericida de superficie (Hexaclorofeno Yodo-Polivinilpirrolidona)

SAO

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Bothrops
Complicaciones
Infeccin Local Necrosis Falla renal (10-18%) (16%) (5-11%)

Sndrome compartimental
Amputaciones Hemorragia Sepsis Reacciones adversas al antiveneno Enfermedad del suero

(3-9%)
(1-8%)

(21%) (30-50%)

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Lachesis
ENVENENAMIENTO LACHSICO

Es el ofidio venenoso ms grande de Amrica, puede medir hasta cuatro metros, posee las caractersticas de los Bothrops pero es ms pasivo, es ovparo y se alimenta de ratones. La dosis letal mnima de veneno es de 170 mg, pero por su gran tamao puede inocular sta o una mayor cantidad.

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Lachesis

Lachesis muta (Verrugoso o Diamante)

Nombres Comunes: Cascabela muda, cascabel pa, matabuey, surucuc, verrugosa.

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Lachesis

Lachesis acrochorda (Verrugoso)

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Lachesis
Manifestaciones Clnicas Locales Dolor inmediato Edema moderado a severo Hemorragia leve o moderada Flictenas hemorrgicas Necrosis tisular Sistmicas Hipotensin Bradicardia intensa Nuseas y vmitos Clicos abdominales intensos Diarreas blandas acuosas y luego sanguinolentas

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Lachesis
Complicaciones

Hemorragias. Shock hipovolmico Bloqueo A-V, bradicardia, asistolia Necrosis local Evento cerebrovascular hemorrgico Insuficiencia renal aguda Infecciones en el rea mordida

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Lachesis

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Crotalus
NOMBRES COMUNES: Vbora de cascabel Campanilla.

HBITAT: Esta serpiente habita las regiones semidesrticas y desrticas, especialmente en el Caribe y los valles del Ro Magdalena.

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Crotalus

Envenenamiento por Crotalus

Crotamina

Crotoxina

Convulxina

Miotoxicidad

Parlisis neuromuscular

Tromboembolos

Liberacin de mioglobina

Insuficiencia Respiratoria

Disminucin del pH urinario Precipitacin de Hb

Acidosis Metablica

Parlisis Respiratoria

MUERTE
IRA

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Crotalus

Manifestaciones clnicas

Locales
Edema que no compromete ms de dos segmentos y no se extiende al tronco, Parestesias, Hemorragia local leve Equimosis No ampollas No necrosis.

Sistmicas
Neurolgicas: Ptosis palpebral bilateral, Oftalmopleja, Visin borrosa, Diplopa, Fascies miastnica, Con menor frecuencia disfagia, sialorrea, parlisis de los msculos de los miembros y parlisis respiratoria que conlleva a la muerte generalmente en las primeras 12 horas del accidente. Renales: Generalmente 24 horas despus de ocurrido el accidente se presenta: Coluria roja o caf, oliguria o anuria. Mialgias. Trombocitopenia. Hemorragia.

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Crotalus
LEVE
SOLO MANIFESTACIONES LOCALES

MODERADO
ALTERACIONES LOCALES Y PALPEBRALES

SEVERO
FALLA RENAL, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, O MIOGLOBINURIA.

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Crotalus

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Crotalus

FASCIE DE ROSENFELD

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Crotalus
Laboratorios
Parcial de orina para evaluar mioglubinuria, proteinuria o glucosuria, Nitrgeno urico, creatinina, sodio, potasio y calcio debido a que se alteran por el dao renal que produce el veneno.

Creatin-fosfoquinasa para confirmar la rabdomilisis.

Pruebas de coagulacin y recuento de plaquetas hasta lograr su normalizacin (aproximadamente en 2-3 das).

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Crotalus
Tratamiento

Especifico

HC completa (identificar especie) Retire torniquetes si estn colocados y no aplique NADA I.M. Utilice dipirona i.V. No utilice corticosteroides y no utilice vitamina k para le control de las hemorragias calcule la dosis de suero antiofdico polivalente o monovalente segn esquemas. LEV Toma de signos vitales cada 15 minutos si el paciente esta inestable, Oxigenoterapia Control de diuresis. Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere necrosis tubular aguda. Del 15 al 20% de los pacientes requerirn soporte ventilatorio. La profilaxis para el ttano se hace en el segundo da de tratamiento con antitoxina o Toxoide segn el estado inmune del paciente.

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Crotalus
COMPLICACIONES
Hemorragias intensas con compromisos del SNC, pulmones y corazn Necrosis tubular aguda severa Ptosis palpebral y parlisis de otros pares craneales

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Serpientes
Elapidae:

Gnero Micrurus
Gnero Leptomicrurus Gnero Pelamis

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Micrurus
NOMBRES COMUNES: Coral

HBITAT: Tiene una muy baja incidencia en Colombia. Encontradas en todo el pas a menos de 2.500 m.s.n.m.

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Micrurus

Micrurus clarki: La serpiente de Clark Coral, Coral, coralillo, macho de coral, gargantilla

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Micrurus

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Micrurus
Envenenamiento por Micrurus

Receptor de AC a1 a2

Terminaciones pre sinptica

Parlisis neuromuscular

Bloquea R. AC

Parlisis respiratoria

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Micrurus

Manifestaciones clnicas

LOCALES

Escasos o nulos, con parestesias en la herida a los pocos minutos despus de la mordedura..

SISTMICAS

Incluyen visin borrosa, diplopa, ptosis palpebral, oftalmopleja, sialorrea, Disfagia, voz dbil, dolor mandibular, prdida del equilibrio, Fascies miastnicas, dificultad para mantenerse de pie, dificultad para la marcha y disnea.

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VENENOS

Micrurus

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VENENOS

Micrurus
PRIMEROS AUXILIOS

TRATAMIENTO

ANTIVENENO SOPORTE REHABILITACIN

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VENENOS

Micrurus
Manejo en UCI

TRATAMIENTO

No atb profilaxis, No antitetnica, No opioides. Profilaxis Antitrombiotica Prueba teraputica con edrofonioneostigmina Previa administracin de atropina

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VENENOS

Micrurus
NEOSTIGMINA
PRUEBA TERAPEU TICA DOSIS DE MANTENI MIENTO

EDROFONIO
PRUEBA TERAPEU TICA DOSIS DE MANTENI MIENTO

ATROPINA
PRUEBA TERAPEU TICA DOSIS DE MANTENI MIENTO

10mg/IV 0,25mg/kg /IV

50100/Kg/H

0,5mg

0,6mg

25/Kg/H
0,05mg/Kg

200,02mg/Kg 80/Kg/H

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VENENOS

Micrurus
COMPLICACIONES
Parlisis ascendentes Parlisis respiratoria Neumona por ventilacin asistida Coma.

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Suero antiofdico
Puede ser:
1.

POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los gneros Bothrpico (mapan), Crotlico (cascabel) y en algunos casos por reaccin cruzada por el Lachsico (verrugosa). MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes y pueden ser:

2.

ANTIBOTRPICO: contra la mordedura de mapan, taya x, cuatro narices ANTICROTLICO: contra mordedura de cascabel ANTILACHSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucuc ANTICORAL: contra mordedura de corales.

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Suero antiofdico
Consideraciones El suero antiofdico se aplica por va IV disuelto en 300ml SSN iniciando a 10-15 gotas/min en los primeros 10 minutos; Si no se presenta reaccin de anafilaxia pasar el resto en media hora. Si se presenta reaccin de anafilaxia tratar con corticoides y epinefrina.

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Suero antiofdico

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Algoritmo de atencin general

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Y yo? Sabes quin soy?