Universidad Ricardo Palma Maestra en Psicologa Clnica y de la Salud

DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES

BETZABE POSADAS MIGUEL JUAN CORTEGANA GONZALES

EPIDEMIOLOGIA

Los trastornos mentales se consideran un problema de salud mental se estima que para el ao 2020, la depresin ocupara el segundo lugar como padecimientos incapacitante y la primera causa en pases desarrollados. La depresin afecta en promedio al 15% de la poblacin en el mundo, por lo que alrededor del 340 millones de personas. Se sabe que un 20% de la poblacin de nios y adolescentes padecen de algn tipo de enfermedad mental (Acosta, M., Mancilla, T., Correa, J., Saavedra, M. Ramos, F., Cruz, J. y Duran, S. , 2011)

DEFINICION DE DEPRESION

Es una alteracin patolgica del estado del animo con descenso del humor que termina con tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, pensamiento y del comportamientos que persisten por tiempo habitualmente prolongado (de dos semanas a mas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos. Empobrece la calidad de vida de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y social de quien la padece (hospital Nacional Emilio Valdizan,2011).

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO (HOSPITAL NACIONAL EMILIO VALDIZAN , 2011)

Factores Hereditarios Factores Psicosociales

FACTOR HEREDITARIOS (HOSPITAL NACIONAL EMILIO VALDIZAN , 2011)

Historia familiar depresin (predisposicin biolgica)

de

FACTORES PSICOSOCIALES (HOSPITAL NACIONAL EMILIO VALDIZAN , 2011)

Conflicto familiar severo (violencia intrafamiliar) Maltrato infantil Perdida de la madre(antes de los 11 aos) Separacin de los padres en el ltimo ao) Muerte de un familiar en los ltimos seis meses. Conflicto escolar severo

FACTORES PSICOSOCIALES (HOSPITAL NACIONAL EMILIO VALDIZAN , 2011)

Antecedentes de suicidio en la familia Carencia de estabilidad y/o afectividad en la infancia o en la adolescencia Inestabilidad emocional de los padres , en especial depresin de la madre

FACTORES PSICOSOCIALES (HOSPITAL NACIONAL EMILIO VALDIZAN , 2011)

Abuso de alcohol drogas Enfermedad fsica dolor crnico Discapacidad fsica psquica Escasa participacin apoyo en red social

o o

o
o

CUADRO CLNICO DE LA DEPRESIN EN NIO Y ADOLESCENTES PUEDEN ESTA CARACTERIZADO POR:

Tristeza, la cual interfiere negativamente en la vida familia, escolar y social (presente en adolescentes) Retraimiento Irritabilidad Hiperactividad Disminucin de la concentracin Tendencia a descalificarse

CUADRO CLNICO DE LA DEPRESIN EN NIO Y ADOLESCENTES PUEDEN ESTA CARACTERIZADO POR

Perdida de la autoestima Desgano o anhedonia sin ganas de vivir, aptico Ansiedad, cuando predomina es una depresin ansiosa Insomnio Alteracin del pensamiento

CUADRO CLNICO DE LA DEPRESIN EN NIO ADOLESCENTES PUEDEN ESTA CARACTERIZADO POR:

Alteracin del comportamiento Alteracin del apetito y peso Perdida del inters por los deportes y los juegos Sentimiento de culpa Pensamientos recurrente de muerte y suicidio Cansancio, generalmente en las maana

NATURALEZA DE LAS RESPUESTAS DE DEPRESIN

La naturaleza de las respuestas problema y de las reas afectadas varia con la edad: En la infancia predominan los sistemas psicofisiolgicos y motores. Al paso de los aos, adquiere relevancia el sistema cognitivo y aparecen dificultades en mbitos como sexual o el legal.
de del

Caballo, Simon.2001.Manual psicologa clnica infantil y adolescente.Piramide.Madrid

DIFERENCIA EN TORNO A LA DEPRESIN SEGN EDADES ( M. PAZ GARCIA VEGA

2012)
MENORES DE 6 AOS Irritabilidad y tristeza Tristeza 6 -12 AOS 13-18 AOS Tristeza, variabilidad, irritabilidad (malhumor, ira y rebelda) Pasotismo Prdida de apetito, ganancia lenta de peso, prdida de peso, comer en exceso, obesidad Insomnio, hipersomnia

Menos juego con amigos Aburrimiento Problemas con las comidas, prdida de apetito, no ganancia de peso, prdida de peso, engullir Pesadillas, terrores nocturnos, resistencia a irse a la cama, insomnio intermedio Menos actividad fsica Hipomotilidad, agitacin

Cansancio, fatiga , falta de energa Baja autoestima, "Tonto", preocupacin por el Preocupacin imagen autodesprecio, castigo, preocupacin por el corporal, baja autoestima, autoagresividad, autocrtica, fracaso autodesprecio sentimientos de culpa Menos pensamiento Problemas atencionales abstracto, indecisin Autoagresiones en la Ideas, planes e intentos de cabeza, araazos, tragarse Ideas, planes e intentos de suicidio y suicidios objetos, mayor riesgo de suicidio violentos lesiones

CRITERIOS DIAGNOSTICO SEGN EL CIE -10 Y DSM IV-TR

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGN LA CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico. C. Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un significado clnico Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGN LA CIE-10

Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta Despertarse por la maana dos o ms horas antes de la hora habitual Empeoramiento matutino del humor depresivo Presencia de enlentecimiento motor o agitacin Prdida marcada del apetito Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes Notable disminucin del inters sexual

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM-IV-TR(2000)

A. Cinco o ms de los sntomas siguientes durante un perodo de dos semanas y que representen un cambio respecto a la actividad previa: uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer. (1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros. (2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM-IV-TR (2000)

3) Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das. (5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das. (6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM-IV-TR(2000)

(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo). (8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el relato subjetivo o por observacin de otros). (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin plan especfico o un intento de suicidio o un plan de suicidio especfico. B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SEGN DSM-IV-TR (2OOO)

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes. D. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una enfermedad mdica general (por ejemplo, hipotiroidismo). E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.

DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE LA DEPRESIN ENTRE ADULTOS , NIOS Y ADOLESCENTE

A. Criterios generales para cuadro depresivo - El cuadro depresivo debe de durar al menos dos semanas - El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgnico
HUMOR

DEPRESIVO DE UN CARCTER CLARAMENTE ANORMAL PARA EL SUJETO, PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DA Y CASI TODOS LOS DAS, QUE SE MODIFICA MUY POCO POR LAS CIRCUNSTANCIAS AMBIENTALES Y QUE PERSISTE DURANTE AL MENOS DOS SEMANAS.

EL

ESTADO DE NIMO PUEDE SER DEPRIMIDO O IRRITABLE. LOS NIOS PEQUEOS O CON DESARROLLO LINGSTICO O COGNITIVO INMADURO PUEDEN NO SER CAPACES DE DESCRIBIR SU ESTADO DE NIMO Y PRESENTAR QUEJAS FSICAS VAGAS, EXPRESIN FACIAL TRISTE O POBRE COMUNICACIN VISUAL. EL ESTADO IRRITABLE PUEDE MOSTRARSE COMO

CRITERIO DE GRAVEDAD DEL EPISODIO DEPRESIVO SEGN EL CIE 10, PRESENTACION DE SINTOMAS SEGN LA EDAD

MARCADA

PRDIDA DE LOS INTERESES O DE LA CAPACIDAD DE DISFRUTAR DE ACTIVIDADES QUE ANTERIORMENTE ERAN PLACENTERAS. FALTA DE VITALIDAD O AUMENTO DE LA FATIGABILIDAD.

LA

PRDIDA DE INTERS PUEDE SER EN EL JUEGO O EN LAS ACTIVIDADES ESCOLARES.

LA

FALTA DE JUEGO CON LOS COMPAEROS, EL RECHAZO DEL COLEGIO O FRECUENTES AUSENCIAS AL MISMO PUEDEN SER SNTOMAS DE FATIGA.

CRITERIO DE GRAVEDAD DEL EPISODIO DEPRESIVO SEGN EL CIE 10, PRESENTACION DE SINTOMAS SEGN LA EDAD

C. Deben estar presentes uno o ms sntomas de la lista, para que la suma total sea al menos de cuatro:

Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.

Similar a los adultos.

Los nios pueden presentar autodesvalorizacin. La culpa excesiva o inapropiada no suele estar presente. Indicios no verbales de conducta suicida, includos comportamientos de riesgo reiterados, en ocasiones a modo de juego y gestos autolesivos (araazos, cortes, quemaduras, etc.).

CRITERIO DE GRAVEDAD DEL EPISODIO DEPRESIVO SEGN EL CIE 10, PRESENTACIN DE SNTOMAS SEGN LA EDAD

QUEJAS

O DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRARSE Y DE PENSAR, ACOMPAADAS DE FALTA DE DECISIN Y VACILACIONES. CAMBIOS DE ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ, CON AGITACIN O INHIBICIN.
ALTERACIONES

LOS

PROBLEMAS CON LA ATENCIN Y CONCENTRACIN PUEDEN MOSTRARSE COMO PROBLEMAS DE CONDUCTA O ESCASO RENDIMIENTO ESCOLAR. JUNTO AL CAMBIO EN EL ESTADO DE NIMO PUEDE OBSERVARSE COMPORTAMIENTO HIPERACTIVO.
SIMILAR

DEL SUEO DE CUALQUIER TIPO. CAMBIOS DEL APETITO (DISMINUCIN O AUMENTO) CON LA CORRESPONDIENTE MODIFICACIN DEL PESO. D. PUEDE HABER O NO SNDROME SOMTICO*

A LOS ADULTOS. LOS NIOS PUEDEN DEJAR DE GANAR PESO MS QUE PERDERLO. LOS SNTOMAS FSICOS, COMO LAS QUEJAS SOMTICAS, SON PARTICULARMENTE FRECUENTES EN NIOS.

CRITERIO DE GRAVEDAD DEL EPISODIO DEPRESIVO SEGN EL CIE 10, PRESENTACION DE SINTOMAS SEGN LA EDAD

TIPOS DE EPISODIO DEPRESIVOS

TIPOS DE EPISODIO DEPRESIVO

Leve Moderado Grave

EPISODIO DEPRESIVO LEVE

Estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La persona con un episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades.

EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas del criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades ordinarias

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE

Debe de existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo de 8 sntomas. Las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de nimo

INTERVENCIN PSICOLOGICA

TCNICAS COGNITIVAS
1. Reestructuracin cognitiva El Se le ensea al nio la relacin pensamientoemociones, por ejemplo, si el nio hace mal los deberes, puede pensar: soy un intil, no sirvo para nada y el sentimiento asociado a ese pensamiento es tristeza. Sin embargo si piensa: me ha salido mal, pero maana lo hare mejor, el nio se sentir animado. A travs de la reestructuracin cognitiva se le ensea al nio a detectar los pensamientos negativos y cambiarlos por otros ms funcionales que le hagan sentir emociones adaptativa. (MOTTA, L.2009)

2. MODELAMIENTO COGNITIVO

Se realizan ensayos de conducta ensayo de conducta para que el nio lleve a la practica el procedimiento y se asignan actividades para llevar a cabo fuera de la sesin teraputica. Si eligen situaciones en las que normalmente el nio presenta pensamientos que impiden una ejecucin adecuada o conlleva malestar emocional significativo por los pensamientos incapacitantes (Stark y cols., 1994).

3. AUTOINSTRUCCIONES

El entrenamiento en Autoinstrucciones se lleva a cabo para que el nio, ante una situacin problemtica, se diga si mismo frases positivas que le ayuden a enfrentar mejor dicha situacin en la primera fase, el terapeuta hace de modelo afrontando una situacin que es estresante o problemtica para el nio y ste lo observa, despus es el nio el que se enfrenta a la situacin siguiendo las instrucciones del terapeuta. En la tercera fase, el nio afronta la situacin dicindose las autoinstrucciones positivas en voz alta, despus hace los mismo dicindose las autoinstrucciones en voz baja, y por ltimo el nio afronta la situacin dicindose las autoinstrucciones para s mismo, sin verbalizarlas. (Olivares, Mndez y Lozano, 1999.)

4. SOLUCIN DE PROBLEMAS

Este tipo de entrenamiento ayuda a contrarrestar algunos de los problemas de los nios con depresin. Indica la manera de enfrentar eficazmente situaciones, lo cual produce efectos importantes en la desesperanza experimentada al generar manejo y dominio sobre algunos elementos del contexto que proporcionan sentido de autoeficacia. Se siguen pasos que incluyen la identificacin y definicin del problema, la generacin de alternativas de solucin, la evaluacin de las alternativas planteadas, la seleccin de las ms pertinentes, la ejecucin de las mismas y la evolucin de los resultados obtenidos tras la implementacin.

4. SOLUCIN DE PROBLEMAS

El psiclogo puede utilizar distintos recursos para reforzar y ampliar el impacto de la sesin: El nio puede escuchar una sesin grabada en audio, Ver videos de las sesiones les puede ayudar a estos nios a corregir algunas percepciones distorsionadas de s mismos y ver ms claras sus conductas problemticas.

4. SOLUCIN DE PROBLEMAS

El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa motivacin del nio, su inactividad y su preocupacin en torno a las ideas depresivas. Adems el hecho en tareas dirigidas a un objetivo le proporcionara tanto al menor como y al psiclogo datos concretos en los que basar las evaluaciones realistas de la capacidad funcional del nio. La planificacin de actividades en colaboracin con el menor puede ser un paso importante para demostrarle que es capaz de controlar su tiempo. Programando las actividades proporciona adems un feedback objetivo referente a los logros.

5. TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA ( A. ELLIS)

Al nio o nia se le ensea el mtodo del ABC, que consiste en pedirle que nos indique una situacin que le provoca una emocin desagradable, por ejemplo una nia de 8 aos manifiesta extrema tristeza y llanto recurrente, debido a que su madre le ha dicho en repetidas ocasiones luego de haber reprobado el ao escolar, que no sirve para nada y que es una bruta. El anlisis sera de la siguiente forma:

METODO ABC EN LA DEPRESION

A . EVENTO ACTIVANTE Reprob el ao escolar B C CONSECUENCIA CREENCIA IRRACIONAL Es terrible que haya Sentimientos de reprobado el minusvala y ao escolar, soy una bruta tristeza. y no sirvo para nada

5. TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA ( A. ELLIS)

Lo importante es demostrarle a la nia que el origen de sus estados de nimo no est en el ambiente, en su familia, en sus amigos, en su colegio, sino en la forma en que interpretan los fenmenos que les acontecen. Por supuesto que hay cambios ambientales que definitivamente afecta a una persona, pero en general, a la persona con problemas emocionales no le ocurren cosas as. Una vez demostrado esto, se le pide a la nia que comience a registrar en forma escrita o verbal, los eventos activantes. Despus se le pide que registre las consecuencias. En la sesin psicolgica se analizan estos registros y se discute la idea irracional. El punto ms importante es cuando la nia identifica por s sola la idea irracional. Despus pasamos a D, que es la disputa racional, que provoca a su vez E, que es la consecuencia del anlisis racional, de la siguiente manera: MOTTA,L., (2009).

ANALIZAN ESTOS REGISTROS Y SE DISCUTE LA IDEA IRRACIONAL

A EVENTO ACTIVANTE B CREENCIA IRRACIONAL C CONSECUEN CIA D DISPUTA RACIONAL E CONSECUEN CIA DE LA DISPUTA (Incomodidad, sentimientos de desagrado, pero no excesivos.) Me siento a veces mal, con mis anteriores compaeras, porque ellas si aprobaron el ao escolar y

Reprob el ao escolar

Es terrible que haya reprobado el ao escolar, soy una bruta y no sirvo para nada.

Sentimientos de minusvala, tristeza

Reprob el ao escolar, pero no es porque no sirva para nada ni porque sea una bruta, solo que no dispuse mi empeo, puedo dar lo mejor de m,

5. TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA ( A. ELLIS

Durante el uso de la Terapia Racional Emotiva, el psiclogo tiene que hacer uso de todas sus habilidades de persuasin, demostrando lgicamente el razonamiento equivocado del nio o nia. Las razones bsicas son pragmticas: si un pensamiento provoca malestar, sentimientos indeseables, entonces es una idea irracional. La idea bsica consiste en disfrutar lo disfrutable de la vida y sufrir menos lo que nos provoca sufrimiento (Fernndez, 2011).