COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU CONSEJO REGIONAL IV JUNIN

VACUNACIN SEGURA

Lic. Margot Torres Santos

CONTENIDO
Generalidades Aspectos relacionados con la seguridad la persona que recibe la vacuna (receptor) el trabajador de la salud (vacunador) la comunidad y el medio ambiente Recomendaciones

Generalidades

Cada ao en el mundo se aplican ~ 12,000 a 16,000 millones de inyecciones Ms de 90% de estas inyecciones se administran con fines teraputicos Una de cada 20 inyecciones son utilizadas para administrar vacuna

Magnitud mundial del problema

Accidentes relacionados a punzocortantes han sido asociados con ms de 40 patgenos Las inyecciones no seguras causan:* ~39% de nuevas infecciones por VHB ~37% de nuevas infecciones por VHC ~4.4% de nuevas infecciones por VIH

*Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn de Inmunizacin, Volumen XXXI, Numero 1. Febrero 2009.

Definiciones
Inyeccin
Una inyeccin es el procedimiento traumtico consistente en una puncin en la piel y realizado con una jeringa y su aguja para introducir una sustancia con fines profilcticos, curativos o preventivos.

Inyeccin segura
Una inyeccin segura es la que no perjudica al receptor, no expone al trabajador sanitario del servicio a ningn riesgo evitable y no genera ningn desecho peligroso para otras personas.

Aspectos claves para asegurar una Inyeccin segura

Uso equipo de inyeccin seguro Adecuada tcnica de inyeccin

Uso cajas de seguridad

Adecuada gestin de los desechos

Inyeccin segura
Seguridad para quien recibe la inyeccin
Seguridad para el trabajador de salud

Seguridad para la comunidad y el medio ambiente

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL RECEPTOR

Potencia, inocuidad y conservacin adecuada de la vacuna Manejo de frascos abiertos multidosis Tcnicas de administracin de vacunas y uso de jeringas Buenas prcticas de almacenamiento Reduccin de los errores programticos

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL RECEPTOR

Utilizar equipo de inyeccin estril Inspeccionar la integridad del empaque Seleccionar e inspeccionar el sitio de aplicacin
de la inyeccin
frasco

No dejar la aguja insertada en el tapn del

Caractersticas de las vacunas relacionadas con la seguridad del receptor

Potencia de la vacuna de un frasco abierto depende de:
Estabilidad trmica Presentacin Lquidas (condiciones apropiadas de cadena de fro y fecha de vencimiento Liofilizada (cumplimiento del tiempo de uso una vez reconstituida)

Inocuidad de las vacunas de frascos abiertos multidosis

Riesgo de contaminacin con microorganismos patgenos: mayor en frascos multidosis que en los de una dosis Efecto bacteriosttico del preservante contenido en la vacuna, las vacunas liofilizadas no contienen elementos preservantes, entonces no deben utilizarse una vez transcurrido el tiempo recomendado (nunca despus de 6 horas)

Conservacin de las vacunas

Almacenadas y conservadas en todo momento, dentro de la temperatura recomendada Ubicadas en forma adecuada en el refrigerador Verificar en forma permanente la operatividad de la cadena de fro Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fros o agua

Temperatura y tiempo de conservacin de las vacunas segn el nivel programtico

Vacuna
BCG VPO (vacuna antipoliomielitica oral-Sabin) SR (vacuna doble viral: sarampion y rubeola) SRP (vacuna triple viral: sarampion, rubeola y paperas) DPT (vacuna triple bacteriana: difteria, tos ferina y ttanos) Hepatitis B Tetravalente (DPT+ Hib: difteria, tos ferina, ttanos y Haemophilus influenzae tipo b) Pentavalente (DPT+HB+Hib: difteria,tos ferina, ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b) Td adulto (toxoide tetanico y difterico) DT pediatrico (toxoide tetanico y difterico) Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Antiamarilica (Fiebre amarilla) Rotavirus Neumococo VPH (virus del papiloma humano) Influenza Hepatitis A Meningococo IPV (vacuna antipoliomielitica inactivada) Varicela

Central 6 a 18 meses

Nivel Regional 3 meses

Local 1 mes

-15 C a -25 C

+2 C a +8 C

+2 C a + 8 C

Depende del productor

Sensibilidad de las vacunas a las temperaturas

Sesibles al calor
Ms sesibles

2 7

OPV IPV Measles Yellow Fever BCG

Rotavirus

Dias a 37C

Pneumo conj DTP DTP-HepB

14
30

Hib Liq DT/TT/Td Hep B HPV

Menos sensibles

Hib Lyo

Sesibles al congelamiento Menos Sensibles Ms Sensibles

Source: Milstein, J. TechNet21 Consultation - 2006

Manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis*

Que las vacunas no hayan pasado la fecha de vencimiento Que se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas de cadena de fro Que la tapa de hule del frasco de vacuna no se haya sumergido en agua Que los frascos de vacunas sean manejados con buenas practicas aspticas

*Poltica revisada de OMS

Manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis* (2)

Los frascos de vacunas multidosis de VPO, DPT, TT,DT, Td, Hepatitis B y frmulas lquidas de vacuna contra Hib, pueden ser utilizados durante cuatro semanas como mximo

*Poltica revisada de la OMS

Manejo de frascos abiertos de vacunas multidosis*(3)

Los frascos de vacunas multidosis de VPO, DPT, TT,DT, Td, Hepatitis B y frmulas lquidas de vacuna contra Hib, que fueron transportados y abiertos en el campo deben ser descartados al final de la jornada

*Politica revisada de la OMS

Manejo de frascos abiertos de vacunas multidosis*(4)

Las vacunas que deben ser reconstituidas y otras formulas de vacunas liofilizadas contra Hib, deben descartarse despus de 6 horas de haber sido reconstituidas o bien al finalizar cada sesin de vacunacin, prevaleciendo para el descarte lo que ocurra primero

*Politica revisada de la OMS

Manejo de frascos abiertos de vacunas

Vacuna Tiempo de duracin Presentacin

BCG
VOP DPT,DT, Td Tetravalente (DPT+Hib) Pentavalente (DPT+HB+Hib) Antiamarlica (Fiebre Amarilla) SRP, SR

6 horas
4 semanas 4 semanas 4 semanas Uso inmediato 6 horas 6 horas

Multidosis
Multidosis Multidosis Multidosis Monodosis Multidosis Multidosis

Manejo de frascos abiertos de vacunas

Vacuna Rotavirus Neumococo Conjugada Polisacridos Varicela VPH (virus del papiloma humano) Influenza Hepatitis A Meningococo VIP (vacuna anti poliomieltica inactivada) Tiempo de duracin Uso inmediato Presentacin Monodosis

Uso inmediato Hasta 35 das Uso inmediato Uso inmediato Uso inmediato Varia segn productor Uso inmediato Uso inmediato Uso inmediato

Monodosis Multidosis Monodosis Monodosis Monodosis Multidosis Monodosis Monodosis Monodosis

1-Dosis segn esquema 6. Intervalo mnimo Tcnica de administracin de vacunas y uso adecuado de jeringas 2. Diluyente adecuado

5. Va de adminis tracin

3. Jeringa y aguja adecuada 4. Sitio de adminis tracin

Prcticas seguras para la administracin de vacunas

Cargar la jeringa con la dosis y vacuna correcta Use el diluyente especfico de cada vacuna

Aplicar la vacuna con la jeringa y aguja correcta

Prcticas seguras para la administracin de vacunas

Administrar la vacuna en el sitio y por la va correcta

Administrar la vacuna respetando el intervalo mnimo indicado segn el esquema

Uso de la jeringa apropiada

Una jeringa descartable o Auto-Desactivables (AD) de uso nico cada dosis de vacuna administrada Utilizar una jeringa apropiada para: Reconstitucin Mezcla

Tipos de vacunas segn dosis, va , sitio y tipo de jeringa

Tipo de vacuna No. de dosis Dosis nica 3 3 Dosis/via lugar de administracion
0.1 ml (conforme al fabricante) Intradrmica en el tercio superior de la regin deltoides del brazo derecho 2 gotas orales 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

Jeringa de aplicacin 0. 1 cc con aguja calibre 26G x 3/8

BCG VPO Hep B Pentavalente Tetravalente Antiamarilica (Fiebre Amarilla)

0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 25G x 5 /8 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 25G x 5 /8 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 22G x 1 1 /2 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1

0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

Segn esquema

0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

Dosis nica Dosis nica Por lo menos 3 dosis

0.5 ml- Subcutnea en el area del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml- Subcutnea en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml- Intramuscular en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml- Intramuscular en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo.

SRP, SR
Td Dt

*La OMS recomienda exclusivamente las jeringas AD para la administracin de vacunas. Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de vacunacin segura. Mdulo III: Prcticas de inyeccin segura.

Tipos de vacunas segn dosis, va , sitio y tipo de jeringa

Tipo de vacuna Rotavirus No. de dosis 2 o 3 (varia segn productor) 3

Dosis/via lugar de administracin Jeringa de aplicacin

Oral 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. 0.5 ml- Subcutnea en el area del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo. 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio superior del musculo deltoides 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

Neumococo conjugada Polisacarido Varicela VPH (virus del papiloma humano)

0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 25G x 5 /8 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1 cc con aguja calibre 23G x 1 0.5cc 1.0 cc con aguja calibre 23G x 1

3 1 o 2 anual

Influenza 2 (varia con el productor) Hepatitis A 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. Meningococo IPV (vacuna antipoliomielitica inactivada) 1 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. 2 0.5 ml Intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

Limpieza del sitio de aplicacin de la vacuna

Limpie la piel visiblemente sucia con un algodn humedecido en agua realizando movimientos centrfugos Si la piel est limpia, es innecesario limpiarla No utilice algodones hmedos guardados en un contenedor multiusos.

Nunca realice esta prctica

Esta prctica puede resultar en la contaminacin de las dosis restantes!

Errores operativos del programa y sus consecuencia para el vacunador

Error operativo del programa
Inyeccin no estril: Reutilizacin de una jeringa o aguja descartable. Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad. Vacuna o diluyente contaminado. Utilizacin de vacunas liofilizadas mayor del tiempo indicado de uso. Error de reconstitucin: Reconstitucin con el diluyente incorrecto. Remplazo de la vacuna o el diluyente con un frmaco.

Evento previsto
Infeccin, como absceso localizado en el sitio de la inyeccin, sepsis, sndrome de choque txico o muerte. Infeccin transmitida por la sangre, como hepatitis o VIH.

Absceso local por agitacin indebida. Efecto adverso de un frmaco; ejemplo, la insulina. Muerte. Vacuna ineficaz.

por

Inyeccin en el lugar equivocado: BCG aplicada por va subcutnea. DTP/DT/TT demasiado superficial. Inyeccin en la nalga. Transporte/almacenamiento vacunas. incorrecto de

Reaccin o absceso local. Reaccin o absceso local. Dao al nervio citico. Reaccin local por vacuna congelada. * Vacuna ineficaz . Reaccin grave previsible.

Caso omiso de las contraindicaciones.

Buenas prcticas de almacenamiento jeringas (1)

Acceso restringido al rea En la misma rea no deben haber alimentos, bateras, etc. Almacenar las jeringas en una rea:
Donde no hay riesgo de humedad Donde no hay riesgo de comprometer su esterilidad (gases, vapores, alta temperatura)

Superficies de fcil limpieza

Buenas prcticas de almacenamiento (2)

Sistema adecuado de iluminacin Capacidad suficiente para el almacenamiento de acuerdo a los requerimientos Identificacin de areas de cuarentena Adecuarse reas restringidas para el almacenamiento de dispositivos con fallas Las reas de almacenamiento deben estar identificadas y sealizadas Almacenes con disponibilidad necesaria para garantizar la calidad del dispositivo mdico almacenado (estantes, estibas, gabinetes, etc.)

Buenas prcticas de almacenamiento (3)

No almacenar producto directamente sobre el suelo No apilar producto a una altura mayor a la del operador del rea No almacenar producto contra la pared del establecimiento Evitar la incidencia directa de los rayos solares No almacenar productos en los pasillos de trnsito

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL TRABAJADOR DE LA SALUD

Acciones de seguimiento para prevenir accidentes por pinchazos con agujas

Buenas prcticas para prevenir los pinchazos

Preveer los movimientos del paciente durante la vacunacin

Buenas prcticas para prevenir los pinchazos

NO RETAPAR LAS AGUJAS despus de administrar la vacuna No manipular la aguja

Buenas prcticas para prevenir los pinchazos

Utilizar las CAJAS DE SEGURIDAD para eliminar las jeringas usadas

Consideraciones para el uso de cajas de seguridad

Ubicar en el lugar donde se administra la vacuna Llenarlas hasta partes Cerrar y sellarla antes de transportar Utilizar una sola vez Almacenar las cajas llenas en una zona segura Nunca colocar en las cajas : Viales vacos, viales vencidos, algodn, compresas, guantes, o cualquier material de plstico.

Descarte Seguro
Se puede utilizar galones o envases plsticos de boca ancha para eliminar las jeringas

Consecuencias de la manipulacin inadecuada de jeringas para el vacunador

Errores operativos
Movimientos bruscos del paciente durante la vacunacin Retapado de la aguja de la jeringa utilizada

Consecuencias
Riesgo de transmisin de enfermedades transmisibles como: VHB, VHC, VIH

Medidas para quien ha sufrido un pinchazo

Notificacin de los accidentes por pinchazos por aguja Tratamiento o profilaxis post exposicin y seguimiento Cambio o modificacin de procedimientos y prcticas

Medidas para quien ha sufrido un Pinchazo de aguja

Exposicin sangunea
Reaccin inmediata

VHB

VHC
Lavar el sitio con jabn y agua

VIH

Profilaxis Post exposicin

SI Series de vacuna contra VHB

NO Hacer una prueba y obtener punto de comparacin

SI Debe recogerse muestra para las pruebas de referencia, incluidos el VIH, el recuento sanguneo completo, la funcin heptica, creatinina y las pruebas del embarazo.

Tiempo en que se debe dar

Dentro de 24 horas y no mas de 7 das

Prueba: de inmediato Punto de comparacin: 714 das y seguimiento 4-6 meses anti-VHC

De inmediato. El tratamiento debe seguirse durante 4 semanas. Un Especialista en VIH debe reevaluar la condicin del paciente en un plazo de 72 horas.

*Fuente: Center for Disease Control and Prevention. Recommendations for Post exposure Interventions to Prevent Infection with Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus, or Human Immunodeficiency Virus, and Tetanus in Persons Wounded During Bombings and Other Mass-Casualty Events. United States, 2008.

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DE LA COMUNIDAD Y EL MEDIO AMBIENTE Gestin de los desechos Disposicin adecuada de los desechos : jeringas y viales utilizados en el proceso de vacunacin

Gestin de los desechos

Normativa

Planificacin : clculo de cantidades de desechos

Almacena miento temporal

Transporte: tipo, ruta, periodicidad

Disposicin final

Gestin de los residuos slidos peligrosos

1.

Aplicar poltica nacional, normas o cdigos

2.

Seleccionar el mtodo de recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final

Identificar los establecimientos y operadores existentes Calcular la cantidad total de residuos que se generan por sitio/da Elaborar un mapa con las rutas de recoleccin y transporte de los residuos a los establecimientos designados para la disposicin final Calcular el tiempo segn ruta, zona geogrfica y tipo de transporte Verificar las normas sobre el transporte de residuos slidos peligrosos Estimar los costos

3. 4. 5.

6. 7.

6. 7.

Establecer programas de capacitacin sobre buenas prcticas de gestin de desechos

Disposicin segura de los desechos: (1)

La INCINERACION (850C) es la manera ms SEGURA de eliminacin

Disposicin segura de los desechos: (2)

Enterramiento: Fosas de seguridad para establecimientos pequeos

Disposicin segura de los desechos: cajas de seguridad (3)

No se debe enterrar o botar a campo abierto, ni al basurero pblico o municipal

Disposicin segura de los viales de vacunas

1.

Triturar, desechar en una fosa protegida Esterilizar los viales y enviar al relleno sanitario municipal Quitar los tapones, colocarlos en agua y cloro al 0.5% durante por lo menos 30 minutos y enviarlos al relleno sanitario municipal

2.

3.

Capacitacin del personal de salud

Educacin e informacin a los usuarios

Fundamentos para una prctica de inyeccin segura

Asegurar la disponibilidad del equipo y suministros

Disposicin de los desechos en forma segura y apropiada

Recomendaciones

Evaluacin inicial
Coalicin nacional de seguridad de las inyecciones Poltica y planes nacionales Estrategia sistemtica para cambiar el comportamiento de pacientes y personal de salud

Recomendaciones (2)

Sistema de gestin de elementos punzantes Vigilar el efecto de las actividades sobre la frecuencia, seguridad e infecciones asociadas a las inyecciones

Plan Regional para la calidad y seguridad de las jeringas

1. Evaluacin de la calidad y cumplimiento de las

normas internacionales ISO para jeringas y agujas

2. Monitoreo a las jeringas que el Fondo Rotatorio adquiere 3. Promocin uso jeringas AD

4. Capacitacin
5. Sistema Regional Reporte de Incidentes

MUCHAS GRACIAS