GRUPO A10: CARLOS JIMENEZ SURY LARIOS SALAZAR DANIELA LIZARAZO URUEA JUNIOR LUNA WENLY MANOTAS MANOTAS

HISTORIA

DEFINICIN

EPIDEMIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

CLASIFICACIN DE LA DM

FISIOPATOLOGIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA

Areteo de Capadocia en el siglo II le dio el nombre de diabetes, que significa en griego sifn, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin

Toms Willis en 1679, hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. La llamo, diabetes mellitus (sabora miel) por el sabor dulce de la orina

En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina

En la segunda mitad del siglo XIX Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico

En 1921, los canadienses Banting y Best consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante

 Segn la American Diabetes Association (ADA), la diabetes es un grupo de trastornos metablicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de la secrecin o la accin de la insulina, o ambas.

Guas ADA 2011

DM TIPO II
9.00% 8.70%

8.50%
8.00% 7.50% 7.40% 7.00% 6.50% HOMBRES

MUJERES

Tomado de :Asociacin Colombiana de Diabetes 2012.

*Aumento de la glucemia, cidos *Disminucin de la glucemia grasos y aminocidos *Ayuno *Hormonas gastrointestinales *Somatostatina *Estimulacin parasimptica *Estimulacin - adrenrgica *Sulfonilureas *Actividad - adrenrgica *Leptina

FUNCIN

PRINCIPALES SITIOS DE EXPRESIN

Transporte activo secundario ( cotransporte de Na- glucosa) SGLT 1 SGLT 2 Absorcin de glucosa Absorcin de glucosa Intestino delgado, tbulos renales Tbulos renales Difusin Facilitada GLUT- 1 GLUT- 2 Captacin basal de glucosa Sensor de glucosa en la clula B; transporte fuera de las clulas intestinales y epiteliales renales Captacin basal de glucosa Captacin de glucosa estimulada por insulina Transporte de fructosa Transportador de glucosa 6- fosfato en el retculo endoplsmico Placenta, barrera hematoenceflica, cerebro, eritrocitos, riones, colon .. Clulas B de los islotes, clulas epiteliales del intestino delgado, riones Cerebro, placenta, riones, otros. Musculo cardiaco y esqueltico, tejido adiposo, otros. Yeyuno, espermatozoides Hgado, otros

GLUT- 3 GLUT- 4 GLUT- 5 GLUT- 7

Normal

Diabetes

Obeso Hiperinsulinemia Normoglicemia

Intolerancia a la glucosa

DIABETES

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

Gestacional

Otros tipos

La resistencia a la insulina

Alteracin metablica

Aumenta las necesidades de insulina

Al final del embarazo

Provocando intolerancia a la glucosa o la diabetes.

En un rango (de 2 a 10%) Se presenta en alrededor de 7% de los embarazos en E. U

Tienen un riesgo sustancial (35 a 60%), de padecer DM en los siguientes 10 a 20 aos

Defectos genticos especficos de la secrecin o accin de la insulina.

Trastornos mitocondriales.

Y un sin nmero de situaciones que alteran la tolerancia a la glucosa

Diaforesis

Palidez

La frecuencia cardiaca se acelera

La presin sistlica se eleva

Deficiencias transitorias de las funciones neurolgicas

Manifestaciones neuroglucopnicas

*Las deficiencias de tipo permanente son raras

Confusin

Fatiga

Convulsiones

Prdida del conocimiento

Palpitaciones

Temblor

Ansiedad

Diaforesis

Parestesias

1. El espectro de la glucosa plasmtica en ayunas y la reaccin a una carga oral de glucosa varan entre los individuos normales. 2. Nivel de glucemia al que ocurren las complicaciones especficas de la diabetes ms que como desviaciones a partir de una media basada en la poblacin.

Criterios para el diagnstico de Diabetes A1C 6,5%

El anlisis se debe realizar en un laboratorio con un mtodo certificado por el NGSP y uniformado con el anlisis del DCCT.

GA 126 mg/dl (7,0 mmol/l)

El ayuno se define como ningn aporte calrico durante al menos 8 h.

Glucosa plasmtica (GP) a las 2 h 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
El anlisis debe efectuarse como lo describe la Organizacin Mundial de la Salud, con una carga de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disueltos en agua.

En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o una crisis hiperglucmica, una GP al azar 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Recomendaciones de la Asociacin Americana de Diabetes para la deteccin de diabetes en personas asintomticas

* Deteccin comenzando los 45 aos de edad, por lo menos cada 3 aos * Deteccin a cualquier edad y con mayor frecuencia si el ndice de masa corporal es de 25 o ms y si la persona tiene por lo menos factores de riesgo adicionales: - Antecedente familiar de diabetes ( pariente de primer grado) - Raza de alto riesgo ( negro, nativo americano, asitico y de las islas del pacifico) o grupo tnico (hispano) - Nivel de hemoglobina glicosilada de 5,7% o ms o glucosa en ayunas alterada o en el test anterior alteracin en la curva de tolerancia a la glucosa - Antecedente de diabetes gestacional o parto con un bebe que peso ms de 9 libras (4,1 Kg) - Sndrome de ovario poliquistico - Hipertensin arterial ( presin arterial 140 / 90 mmHg; o terapia antihipertensiva) - Nivel de colesterol HDL inferior a 35mg/Dl - Antecedente de enfermedad cardiovascular - Inactividad fsica - Otra condicin clnica asociada con resistencia a la insulina (obesidad severa y acantosis nigricans)

PUNTOS CLAVE EN CLINICA DIAGNOSTICO DE DIABETES * Las pruebas de deteccin temprana y el diagnstico permiten la identificacin de las personas en riesgo (de modo que las medidas preventivas, principalmente cambios en el estilo de vida, pueden ser llevadas a cabo) y aquellos con enfermedad temprana (de modo que el tratamiento pueda ser iniciado). * Las hemoglobinopatas y condiciones de alteracin de los glbulos rojos puede dar resultados falsos para la hemoglobina glicosilada, las diferencias raciales y tnicas en los niveles de hemoglobina glicosilada han sido reportado dados los niveles de glucosa ambiente.

MEDIDAS

ASOCIACIN AMERICANA DE LA DIABETES DIABETES PREDIABETES

OMG
Regulacin de la intolerancia a la glucosa

Glucemia en ayunas

126 mg/dl -

100125 mg/dl (IFG

110125 mg/dl (IFG y diabetes : 126 mg/dl

140199 mg/dl (IGT)

Glucosa en plasma de 2 horas (durante una OGTT 200 mg/dl con una dosis de carga de 75 g) Glucosa en plasma casual (o al azar) (en un paciente con sntomas clsicos hiperglucmico Hemoglobina glucosilada 6.5%

140199 mg/dl (IGT)

200 mg/dl -

Diabetes : 200 mg/dl

5.76.4%

6.5%

MANEJO DE LA DIABETES ESTABLECIDA, BIOMARCADOR DEL CONTROL GLUCMICO.

Limite inferior al menos cinco veces el riesgo de desarrollo de diabetes durante un perodo de 5 a 10 aos. La IEC la recomienda, con nivel de 6,5%

La ADA tambin defini un rango prediabtico con hemoglobina glicosilada de 5,7 a 6,4%

 Los criterios actuales de diagnstico de la DM resaltan que la FPG es el mtodo ms fiable y cmodo de diagnstico de DM en sujetos asintomticos. La prueba de sobrecarga oral de glucosa, aunque sigue siendo un mtodo vlido de diagnstico de DM, no se recomienda como parte de la atencin sistemtica.

Deben persistir las anormalidades indicadoras de diabetes en estudios repetidos antes de establecer el diagnstico definitivo, a menos que se encuentren trastornos metablicos agudos o concentracin plasmtica de glucosa notablemente elevada.

DETECCIN
Se recomienda el empleo generalizado de la FPG como prueba de deteccin de DM de tipo 2 porque: Gran nmero de los individuos que satisfacen los criterios actuales son asintomticos y no se percatan de que la padecen. Hasta 50% de los individuos con DM II tienen una o ms complicaciones especficas de la diabetes en el momento de su diagnstico. Estudios epidemiolgicos sugieren que puede existir DM II hasta durante un decenio antes de establecerse el diagnstico. El tratamiento de la DM II puede alterar favorablemente la evolucin natural de la enfermedad.

Recomienda practicar estudios de deteccin inicial (tamizaje) a toda persona mayor de 45 aos, cada tres aos, y hacer lo mismo en sujetos en fase ms temprana de la vida si tienen sobrepeso (BMI >25 kg/m2) y adems, un factor de riesgo para mostrar diabetes.

A diferencia de lo que sucede en la DM de tipo 2, es raro que un individuo con diabetes de tipo 1 tenga un periodo prolongado de hiperglucemia antes del diagnstico.

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Antecedentes familiares de diabetes. Obesidad (BMI ;>25 kg/m2) Inactividad fsica habitual Raza o etncidad (p. ej., afroestadounidense, hispanoestadounidense, amerindio, ascendencia asitica, isleo del Pacfico) IFG o IGT previamente identificado Antecedentes de GDM o nacimiento de un nio que pesa >4 kg

Hipertensin (presin arterial >140/90 mmHg)

Concentracin de colesterol de HDL <35 mg/100 mi (0.90 mmol/L), concentracin de triglicridos >250 mg/100 mi (2.82 mmol/L) o ambas

cosas
Sndrome de ovario poliqustico o acantosis nigricans Antecedentes de enfermedad vascular.

TRATAMIENTO

NO FARMACOLGICO

FARMACOLGICO

Educacin para la salud Actividad fsica Plan alimentario Tratamiento combinado

Agentes hipoglucemiantes orales Antihiperglucemiantes Sensibilizadores de Insulina Insulina Terapia combinada

Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee

Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee

INSULINA BIGUANIDAS SULFONILUREAS MEGLITINIDAS TIAZOLIDINEDIONAS ALFA GLUCOSIDASAS INHIBIDORES DE LA DPP-4 INCRETINAS

Descubierta por Frederick Banting y John James Macleod el Sbado, 01 de Enero de 1921. Usada por 1 vez en un perro con resultado exitoso. Reciben el premio Nobel de Medicina en 1923, y lo comparten con Charles Best.
http://www.historiadelamedicina.org/banting.html

 SEGN SU ORIGEN

BOVINAS PORCINAS HUMANAS ANLOGOS ULTRARPIDAS RPIDAS INTERMEDIAS PROLONGADAS

SEGN SU VELOCIDAD Y DURACIN

SEGN SU CONCENTRACIN

40 UI 80 UI 100 UI

http://www.novonordisk.com.ar/documents/article_page/document/Ar_Diabetes_Insulinotera pia.asp

Inicio de accin: Tiempo que transcurre en el momento en que se aplica la insulina hasta que empieza a tener su accin.

Pico de accin: Momento en que ejerce su mxima accin.

Duracin de la accin: Tiempo en que se prolonga el efecto.

TIPOS DE INSULINAS

INICIO

PICO (Horas)

DURACIN (Horas)

PRESENTACIN Y NOMBRE COMERCIAL Lispro (Humalog) Aspart (NovoRapid) Glulisina (Apidra)

ULTRARPID A

15 min

RPIDA

30 min

Regular (Actaprid)

INTERMEDIA

1-2 hrs

6-10

18

NPH (Humulina NPH) NPL (Humalog NPL) Glargina (Lantus) Detemir (Levemir)

PROLONGAD A

2 hrs

______

24 20

SUSPENSIONES

INICIO

PICO (Horas) 1.5

DURACIN (Horas) 10-16

NPL 75%/Lispro 25%

15 min

NPA 70%/Aspart 30%

15 min

1.5

10-16

NPH 50%/Regular 50%

15 min

1.5

10-16

NPH 70%/Regular 30%

30 min

Doble

10-16

DIABETES CARE, VOLUME 27, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2004

 Se aplica en el tejido subcutneo

Debe hacer un pliegue e insertar en ngulo de 45 Elegir un rea libre de cicatrices, evitar piel muy delgada De acuerdo a preferencia del paciente

 INSULINO SECRETORES Sulfonilureas Meglitinidas Dpp4-i INSULINO SENSIBILIZADORES Biguanidas Tiazolidinedionas AG-i INCRETINAS

SULFONILUREAS

Presentacin (comprimidos)

Dosis diaria (mg)

Vida media (horas)

Glibenclamida Gliclazida Glisentida Glipizida Gliquidona

5 mg. (30 y 100) 30 mg (60 y 100) 5 mg. (30 y 100) 5 mg. (30 y 100) 30 mg. (20 y 60) 2 mg. (30 y 120)

2,5-15 30-120 2,5-15 2,5-15 15-90

10 16 4 2-4 1-2

Glimepirida
4 mg. (30 y 120)

1-6

MEGLITINIDAS

Presentacin (comprimidos) 0.5 mg. (90)

Dosis diaria (mg)

Vida media (horas)

Repaglinida

1 mg. (90) 2 mg. (90)

1.5-6

60 mg (84)
Nateglinida 120 mg (84) 180 mg (84) 180-540 1,5

SANGRE

Glucosa

METFORMINA

Ejercicio

G L I C E M I A
AMP QUINASA Piruvato Glucgeno GLUT-4 ATP

AMP

CITOSOL P

Amplia experiencia No hipoglucemia No aumento de peso Disminucin de CVD

Trastornos G.I Acidosis Lctica (Raro)

BIGUANIDAS

Presentacin (Comprimidos) 500 mg. (50)

Dosis diaria (mg)

Vida media (horas)

Metformina

850 mg. (50) 1000 mg. (30)

850-2550

TIAZOLIDINEDIO NAS Pioglitazona

Presentacin (comprimidos) 15 mg 30 mg

Dosis diaria (mg) 15-30

Vida media(horas) 5-6

VENTAJAS: Sin hipoglicemia Disminucin de la HbA1c 0.4%- 1.2% Disminuye CDV DESVENTAJAS: Trastornos G.I

AG-i

Presentacin (comprimidos)

Dosis diaria Vida media (horas) (mg)

50 mg. (30 y 100) Acarbos a 100 mg (30 y 100) 75-300 3

50 mg. (30 y 100)

Miglitol
100 mg (30 y 100)

75-300

INHIBIDORES DE LA DPP-4 Sitagliptina 100 mg. (28 y 56) 100 12

Vildagliptina

50 mg (28 y 56)

100

Saxagliptina

5 mg (28)

3,5

ANLOGOS DE LA GLP-1 5 g (pluma) Exenatida 10 g (pluma) 0,6 mg Liraglutida 1,2 mg 1,8 mg 0,6 mg 13 10-20 g 3

Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2013 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes 2013;37(suppl 1):S1-S212.

 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Estndares para la atencin medica de la Diabetes. Enero 2012. FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, HAUSER, LONGO, JAMENSON, LOSCALZO. Principios de Harrison Medicina Interna. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. 18 Edicin. GUYTON, Arthur C. Tratado de Fisiologa Mdica. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. 10 Edicin, 2001 http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/ cap1.pdf