TRAUMA

Histricamente se remonta al nacimiento mismo de la humanidad. Edwin Smith Papyrus 3000-1600 AC: 48 casos de trauma.

POLITRAUMATIZADO

SNDROME DE LESIONES MULTIPLES .CON REACCIONES SISTMICAS TRAUMTICAS SECUENCIALES QUE PUEDEN CONDUCIR A UNA DISFUNCIN O FALLO DE RGANOS REMOTOS Y SISTEMAS VITALES, QUE NO SE HAN LESIONADO DIRECTAMENTE.

 Inmediata: de segundos a minutos

obstruccin de las vias areas lesiones medulares altas trauma craneoenceflico severo exanguinacin

Precoz: de minutos a horas

lesiones severas que producen hemorragias y/o lesiones craneoenceflicas

Tardia: en dias o semanas

por sepsis y/o fallo multiorgnico

MECANISMO DE TRAUMA
Trauma Cerrado o Contuso

Impacto vehicular Arrollamiento o Atropellamiento Accidente de motocicleta-bicicleta Caidas Asaltos Explosiones

Trauma Penetrante

Arma blanca Arma de fuego

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Principal causa de muerte entre los edad 1-44 aos de

Prevalencia del sexo masculino en cuanto a la mortalidad 72%

Accidente vehicular: mortalidad. causante del 47% de la

Trauma penetrante en segundo lugar y en constante aumento (suicidios, homicidios, asaltos,

disparos accidentales).

 Usualmente los pacientes politraumatizados, 39 % de ellos presentan Fracturas Abiertas Son pacientes con compromiso de 2 o ms Sistemas, y su manejo inicial debe enfocar y evaluar las lesiones que ponen en riesgo su vida

 Una fractura abierta es una herida contaminada, entre un 60 70 %

muestran crecimiento bacteriano a su ingreso

Una herida con ms de 8 horas de evolucin sin manejo se debe considerar una herida infectada y no tan slo una herida contaminada

PREPARACIN
Fase prehospitalaria:
Aviso al servicio antes del traslado del paciente Activacin del equipo a cargo de la recepcin Eleccin del nivel asistencial adecuado a la complejidad del caso

Fase hospitalaria:
Preparacin del area de resucitacin para la recepcin del paciente Activacin de los servicios de laboratorio, radiologia, hemoterapia, UCI, quirfanos Proteccin adecuada contra enfermedades transmisibles

EVALUACIN PRIMARIA
Evaluacin y tratamiento acorde con el tipo de lesin, signos vitales y mecanismo de lesin.
A-B-C-D-E

Condiciones crticas para la vida sern manejadas simultneamente. Igual secuencia de prioridades para pacientes peditricos, embarazadas y ancianos, teniendo en cuenta las respectivas diferencias y condiciones.

Politraumatismo
Triage/Tto urgencia

Asegurar va aerea permeable y correcta ventilacin

S SHOCK

NO

SUBPROCESOS LESIN EN... MANEJO Y CORRECCIN INMEDIATA SHOCK

TRAX ABDOMEN TCE RAQUIS PELVIS

SHOCK

Definicin
TA media < 50 mm Hg Signos clnicos y analticos de mala perfusin perifrica (lactato srico y dficit de base< -5)

Responsables de la asistencia
n n

Mdico de urgencias Anestesista (Cirujano en el shock hipovolmico)

BUSCAR LA LESIN EN TRAX

NO

SHOCK.

PACIENTE AGNICO

VALORAR TORACOTOMA INMEDIATA

SOSPECHA CLNICA DE TAPONAMIENT

HEMO O NEUMOTRA

ALTERACIONES MEDIASTINO

S
ECOCARDIOGRAMA PERICARDIOCENTESIS

S NO
DRENAJE PLEURAL

NO NO S VALORACIN DEL ABDOMEN

SE CONFIRMA TAPONAMIENO

HEMORRAGIA QUIRRGICA

TORACOTOMA INMEDIATA O TRASLADO

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

AUXILIARES DE LA EVALUACIN PRIMARIA

Monitoreo ECG continuo Sondaje vesical. Contraindicaciones:
Sangre en el meato uretral Equmosis perineal Hematoma escrotal Prstata alta o flotante Fractura de pelvis

Sondaje gstrico: para descompresin y reduccin de los

riesgos de aspiracin

Monitoreo de los parmetros fisiolgicos: PA-P-FR-Gases

arteriales-oximetria de pulso-orina-temperatura

Estudios radiolgicos Ecografa Laboratorio

EVALUACIN SECUNDARIA
Signos Vitales Historia

Mecanismo de trauma Historia mdica antes del trauma Examen fsico completo: de la cabeza a los pies Debe ser un ex. fsico minucioso. Cuidar hipotermia Incluye: Cabeza-Regin Maxilofacial-CuelloTrax-Abdomen-Perin-Recto-VaginaSist.Esqueltico-Exmen neurolgico

Clasificacin Segn Gustilo-Anderson

Gustilo Tipo I : Herida menor de 1 cm Causada por fuerza de baja energa por lo general de dentro hacia fuera Compromiso leve de tejidos blandos vecinos Fractura puede ser simple, transversa u oblicua

Clasificacin Segn Gustilo-Anderson

Gustilo tipo II : Herida en piel Mayor de 1 cm Energa del trauma moderada de afuera hacia adentro Mayor dao a tejido muscular Lesin puede estar contaminada pero no severamente Fractura de trazo simple, oblicuo, transverso o con poca conminucin

Clasificacin Segn Gustilo-Anderson

Gustilo tipo III : Hay severo y extenso dao a tejidos blandos (lesin neurovascular) Alto grado de contaminacin Producida por trauma de alta energa Fractura con trazo conminuto e inestable Se subdivide en 3 tipos: A, B , C

Gustilo III-A

Fractura conminuta, en ocasiones segmentaria No requiere de cirugas plsticas para cubrir hueso expuesto Moderada contaminacin

Gustilo III-B
Trauma
extenso y prdida de tejidos blandos Compromiso del Periostio y exposicin sea Contaminacin Masiva Conminucin severa de la Fractura Requieren procedimientos Reconstructivos
Verdadera Fractura Expuesta

Gustilo III-C

Asociado a Trauma Neurovascular NO importa el dao a tejidos blandos

TRATAMIENTO:
Evitar la infeccin de hueso y tegumentos vecinos Lograr la consolidacin de la fractura Restaurar la funcin del miembro afectado

Objetivos:

TRATAMIENTO:
En el sitio del accidente

Manejo en sala de urgencia

Antibiticos DEBE seguir orden cronolgico Debridamiento Quirrgico (SOP) Estabilizacin de la Fractura Cierre de Herida y cobertura de tejido seo Rehabilitacin

 8 horas despus del accidente la fractura se considera infectada Herida se cubre con material limpio para evitar ms contaminacin Controlar hemorragia con vendajes compresivos.

Inmovilizacin de fractura (Frulas, tablas, etc)

 Existen factores inherentes a la Fractura que predisponen a la sepsis (prdida de tejidos blandos, isquemia y desvitalizacin de los mismos) Establecida la infeccin con lleva a Hospitalizacin prolongada y aumento de la morbilidad Riesgo vara de 0 2% en Fracturas tipo I hasta un 10 25% en Fracturas tipo III En Tipo III B aumenta a un 50 %

 Se recomienda el uso de antibiticos contra Gram (+) y Gram (-)

Se utilizan por 72 horas esperando el resultado del Cultivo y antibiograma Tipo I y Tipo II Aminoglucsido Cefalosporina de 1ra generacin + aadir Penicilina cristalina (cubrir

Tipo III o Fractura en rea rural infeccin por Clostridium Spp)

 Es el ms importante en el tratamiento Se debe retirar todos los tejidos lesionados y contaminados Se prepara extremidad bajo tcnica de asepsia y antisepsia Usar torniquete si la hemorragia no se controla

Estabilidad de la fractura reduce sepsis de las heridas La fijacin interna debe llevarse a cabo 4-5 das despus, cuando los signos y sintomas de infeccin severa hayan disminuido Se puede ocupar Traccin esqueletal, Fijacin Externa, Fijacin Interna: Placas o Clavos Endomedulares

La estabilizacin de la fractura reduce el dolor, la tasa de infeccin, preserva la integridad de los tejidos blandos y permite la pronta movilizacin Generalmente se utilizan Frulas de Yeso en las Fracturas Tipo I La Fijacin Externa es el mtodo ideal en Fractura Tipo II y Tipo III

 Indicado en Fracturas de Tibia y Difisis Femoral. Fcil aplicacin sin dao a partes blandas Mejor cuidado e inspeccin de la herida Facilitan procedimientos secundarios (curas, injertos, etc) Dan estabilidad sin daos a tejidos vecinos de la fractura( no se introducen cuerpos extraos)

 Sus indicaciones en Fracturas abiertas son:

Pacientes politraumatizados en quienes la fijacin precoz facilita su manejo en UCI Lesiones que comprometen la superficie articular del hueso Fracturas con compromiso vascular Poco grado de contaminacin

 NUNCA cerrar una herida de una fractura procedimiento inicial de Lavado y Desbridamiento

abierta

en

el

En las fracturas Tipo I y Tipo II se puede hacer cierre en los primeros 5 das En las Tipo III se cierra en los primeros 7 a 8 das Tipo III B generalmente necesitan colgajos miocutneos para su cobertura

 Restaurar la funcin de la extremidad afectada es una de los objetivos en el tratamiento de las fracturas abiertas Rehabilitacin Fsica desde el momento que se pueda Apoyo Psicolgico Apoyo por parte del entorno Hospitalario y Familiar