Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

TEMA: Abcese si flegmoane regiunilor subtemporala, pterigomaxilara, orbitei. Diagnostic si tratament

Cuprins:
1. Abcesul si flegmonul orbitei. 2. Anatomia topografica a logilor subtemporale si pterigomandibulare. 3. Rolul spatiilor interfasciale in difuzarea infectiei. 4. Abcesul si flegmonul logii subtemporale. 5. Abcesul si flegmonul logii pterigomandibulare. 6. Complicatiile supuratiilor logilor superficiale. 7. Profilaxia abceselor si flegmoanelor si a complicatiilor.

Abcesul si flegmonul orbitei

Anatomia topografica
orbita e o regiune profunda, pereche si simetrica Sitauta inapoia regiunii palpebrale Regiunea orbitara are forma unei piramide patrulatere cu peretii ososi E subimpartita de capsula lui Tenon in 2 loje: loja anterioara(precapsulara) si loja posterioara (retrocapsulara) Abcesul se localizeaza in loja posterioara

Etiopatogenie:
Orbita poate fi sediul unor procese infecioase care au ca punct de plecare supuraii ale regiunilor nvecinate, ca: - sinusitele acute supurate etmoidale, frontale sau maxilare; - supuraiile fosei infratemporale; - supuraiile obrazului, etc. - procese dento-parodontale cu punc de plecare de la premolari si molarii superiori, prin intermediul o osului maxilar

Simptomatologie
1) Obiectiv: -asimetria fetei; -edem palpebral si al conjunctivei bulbare - exoftalmie moderata, -tegumentele palpebrale devin congestiv si lucios -glob ocular protruzat cu miscari limitate -la palpare fluctuenta -pierderea reflexului fotomotor- infectie grava ce p poate fi insotita de pierderea definitiva a vederii. 2) Subiectiv: -dureri in regiunea orbitei (se intensifica la presiune pe pe globul ocular) - semnele generale severe: febra, frison, curbatura, A alterarea starii generale.

Bolnav cu abces al regiunii orbitale, cu punct de plecare o sinusit frontoetmoidal: supuraia evolueaz n compartimentul superointern al cavitii orbitare

Diagnostic diferential
Celulita palpebrala: simpomatologie mai putin severa, apare ca manifestare de vecinatate a altor abcese ale fetei Tumorile orbitei: evolutie mai indelungata, su sunt insotite de fenomene inflamatorii Tromboflebita de sinus cavernos: sun prezente semne de interesare neurologica si semne oftaloscopice Supuraiile spaiului retromaxilar: care pot fi nsoite de celulite ale esutului din jurul globului ocular, dar prezena durerilor sub form de hemicranie. Abcesul palpebral: n care se percepe fluctuena localizat la una din pleoape, iar durerile la presiunea pe globul ocular sunt absente.

Tratament
Intervenia chirurgical:
- anestezia: general sau

infiltrativ, doar dac este precedat de o anestezie de baz. - incizia:a) la nivelul unghiului intern al orbitei, n colecii de origine etmoidal; b) la nivelul marginei inferioare a orbitei, in colecii cu punct de plecare n groapa zigomatic sau n sinusul maxilar; c)la nivelul marginii superioare a orbitei, in supuraii cu punct de plecare Liniile de incizie pentru n sinusul frontal. orbita

deschiderea abceselor de

-se introduce in profunzime o pensa in contact cu osul, va strabate

capsula lui Tenon, moment in care colectia purulenta va fi drenata - Se asigura drenajul cu lame de dren in forma de jgheab

Flegmonul orbitei

Anatomia topografica a lojilor subtemporale si pterigmandibulare

Loja subtemporal e localizat ntre fasciculele profunde ale muschiului temporal si periost. Inferior acest spaiu nu este nchis si comunic cu spaiile temporo-pterigoidiene si suprapterigodiene. Prin acest spaiu trec vasele si nervii profunzi. Loja pterigomandibular e localizat ntre faa intern a ramurii mandibulare i muschiul pterigoidian medial. Aici se situeaz nervul alveolar inferior, artera i venele omonime. Comunica cu spatiile interpterigoidian, temporop pterigoidian i corpul adipos bucal.

Rolul spatiilor interfasciale in difuzarea infectiei

Abcesele lojii superficiale - Datorit pereilor anatomici destul de bine individualizai, supuraiile ramn de obicei limitate la loja respectiv; uneori, procesul septic poate depai pereii osoi sau fibroi ai lojii, difuznd n spaiile i lojile vecine, situaie n care starea local i general se agraveaz. Simptomatologia clinic este specific fiecarei localizari. Abcesele lojii profunde - Localizarea proceselor infecioase n lojile profunde ale feei prezint o gravitate deosebit att datorit posibilitailor de difuziune a supuraiei ctre craniu, prin orificiile de la baz si ctre mediastin, dea lungul marilor vase, ct i prezenta n aceste spaii a unor elemente anatomice eosebit de importante.

Abcesul si flegmonul logii subtemporale

Anatomia topografic:
- Loja infratemporal sau groapa zigomatic este limitat: lateral de ramul ascendent mandibular i arcada temporozigomatic, nuntru de apofiza pterigoid median, constrictorul superior al faringelui i peretele faringian, n sus de baza craniului cu aripa mare a sfenoidului nuntru i osul temporal nafar, anterior de tuberozitatea maxilarului, posterior de glanda parotid.

Etiopatogenie
Procesele septice dentare, osoase, sinuzale; Infecia de la dinii superiori (n deosebi molarul III); Lojile vecine infectate cu care comunic; Traumatismele; Puncia septic n cazul anesteziilor la tuberozitate i spina Spix; Punciile sinuzale defectuoase.

Simptome clinice locale

Edem genian discret dedesubtul i napoia osului malar; Edem in regiunea temporala si jugala sau asa numitul simptom ceas de nisip Plica de tranzitie edematiata, stearsa, hiperemiata Infiltrat dureros perituberozitar sau de-a lungul ramului ascendant mandibular; Tumefacia obrazului, ce se poate extinde n regiunea temporal, parotideomaseterin i submandibular; Dispariia reliefului arcadei temporozigomatice, sau apariia unui an in acest loc; Trismus puternic; Tesuturile sunt mpstate; Palparea foarte dureroas, iradiind n globul ocular.

Bolnav cu supuraie n fosa infratemporal, extins i n fosa temporal, observndu-se edemele temporal i palpebral superior; arcada zigomatic apare ca un an.

Simptome clinice generale

Starea general foarte grav; Dureri cu caracter nevralgiform care iradiaz n tot hemicraniul (cefalee pronunat); Agitaie; Frisoane; Febr pna la 40; Jen dureroasa la masticaie i deglutiie; Stare septic, cu dureri spontane, exacerbate la palpare, care nu cedeaz la analgezicele uzuale; Apar semne oculare precum: edem palpebral, mai ales inferior, chemosis, uoar exoftalmie, globul ocular dureros la presiune; vederea este pastrat; n urin i snge sunt devieri pronunate.

Tratament:
Intervenia chirurgical: I.Calea endobucal:
Retromaxilar

Pterigomandibular
-Anestezia -Incizia

Liniile de incizie pe cale endooral n abcesele de fos infratemporal

A. Incizie peri- i retrotuberozitar, pentru deschiderea compartimentului pterigomaxilar; B. Incizie vertical, de-a lungul marginii anterioare a ramului ascendant al mandibulei, pentru deschiderea compartimentului pterigomandibular.

Direcia imprimat pensei hemostatice pentru deschiderea unui abces n spaiul pterigomaxilar (retrotuberozitar)

II. Calea exobucal:

Submandibular Zigomatic i temporala

Inciziile cutanate pentru deschiderea abceselor de fosa infratemporala (incizii temporale suprazigomatice, subzigomatice si submandibulare.

Asocierea deschiderii pe cale cutanat suprazigomatic cu calea endooral perituberozitar; pensa hemostatic strbate de sus n jos toat fosa infratemporal prin aceast cale se vor introduce tuburile de dren.

Drenajul combinat n deschiderile asociate ale unei supuraii de fos infratemporal.

Farmacoterapia
Se administreaz i/v sistema de perfuzie, ser fiziologic, sol. Natriu hlorid 0,85%, glucoz 5-5,5%, sol.Calciu hlorid 2,5%, Ghexametilentetramin 5-10 ml.40% (cu actiune antimicrobian i neutralizant a toxinelor); Antianalgezice: Analgin, Dexalgin, Melox, Ketanov, Brustan; Antibiotici cu spectru larg de actiune: Cefazolin, Augmentin, Lincomicin, Accef; Antihistaminice: Dimedrol, Suprastin, Diazolin Se administreaz hormonii suprarenalelor : Prednizol, Prednizolon; Complex de vitamine injectabile: B1, B6, B12, C; Alimentatie bogat n vitamine: fructe, lactate, etc.

Abcesul si flegmonul logii pterigomandibulare.

Anatomia topografic: - Loja pterigomandibular este un compartimentul extern al lojii infratemporale, care este delimitat de compartimentul intern(loja pterigomaxilar) prin muchiul pterigoidian intern i fascia interpterigoidian.

Etiopatogenie

Procese inflamatorii n regiunea molarilor; Supuraiile abceselor regiunii sublinguale, submandiblare, planeului bucal.

Simptome clinice Trism; Dureri puternice la actul de deglutiie; Ganglionii limfatici submandibulari mrii n volum, dureroi la palpare; Edem; Palpator se determina un infiltrat dureros; Mucoasa hiperemiata, edematiata.

Tratament Intrevenia chirurgical:

Exooral se practic incizia
submandibular

Endooral Incizia (B)

- Drenajul - Tratamentul medicamentos

Direcia imprimat pensei hemostatice pentru deschiderea abceselor din compartimentul pterigomandibular.

Complicatiile supuratiilor logilor superficiale

1. Trament chirurgical neadecvat ( incizie incorect plasata, drenaj insuficient prin lipsa de declivitate) 2. Apararea proprie deficitara, lipsa tratamentului medicamentos adecvat, deshidratare. 3. Prezenta unor corpi straini care intretin procesul supurativ 4. Administrarea incorecta a antibioticelor, fara respectarea prescriptiilor medicale ( apar candidoze bucale)

Profilaxia abceselor si flegmoanelor

Se poate preveni aparitia unui abces dentar prin prevenireainfectiilor bacteriene ale cavitatii bucale. Cel mai bun modde prevenire a infectiilor bacteriene este ingrijirea adecvataa dentitiei si a gingiilor: prevede tratamentul precoce al dintilor afectati si lichidarea altor focare perierea dintilor dimineata, seara si dupa fiecare masa. folosirea zilnica a atei dentare consulturi stomatologice regulate evitarea fumatulu

Bibliografie 1. 2. Materialul lectiilor. G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-Facial, Chiinu, 1992, pag. 320-347 C. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a II-a, Bucureti, 2008, pag. 306- 338. M. Pricop, E. Urtil Infeciile Buco- Maxilo-Faciale, Timioara, pag. 50-68. K.I.Kulciki, I.I.Bobrik Chirurgia operatorie i anatomia topografic, Chiinu, 1995, pag. 44-80.

3.
4. 5.

Va multumesc pentru atentie!