Concepto

Las quemaduras son lesiones de las piel y otros tejidos

asociada a la exposicin sbita y daina a agentes fsicos, qumicos o biolgicos. Pueden ser multisistmicas capaces de comprometer la funcin cardaca, pulmonar, renal, digestiva e inmunitaria.

 Es de vital importancia la atencin primaria porque en

los quemados el organismo trata fundamentalmente de apagarse, entrar en shock y morir.

Factores de riesgo
Tipo de agente
Duracin del contacto Superficie corporal quemada

Profundidad
Localizacin Tiempo en que se inicia el tratamiento.

Anatoma

La piel est constituida por dos capas: la

epidermis y la dermis. La epidermis va de 0,05mm hasta 1mm de espesor. La dermis es la parte ms profunda y es aprox. 10 veces ms gruesa que la epidermis.

Funciones de la piel
Proteccin del entorno externo
Regulacin de los lquidos Termorregulacin

Sensibilidad
Adaptacin metablica

Quemaduras de espesor completo

Se reconocen tres zonas de lesin tisular:
Zona de coagulacin: regin de mxima destruccin

tisular. Es una zona necrtica la cual no puede repararse. Zona de estass: Las clulas estn daadas pero no de forma irreversible. Si se quedan sin el aporte de oxigeno y sangre sufrirn necrosis. Zona de hiperemia: Lesiones celulares mnimas, flujo secundario a una reaccin inflamatoria.

Quemaduras de 1 Grado
Slo afectan la epidermis, son rojas y dolorosas. No

tienen repercusin clnica, se curan en una semana y no desarrollan cicatrices.

Quemaduras de 2 Grado
Afectan a la epidermis y un porcentaje variable de la

dermis subyacente. Se clasifican en: Profundas Superficiales Generalmente aparecen como ampollas o zonas denudadas quemadas, con una base brillante o hmeda.

Quemadura de 3 Grado
Se trata de quemaduras gruesas, secas, blanquecinas y

coriceas. En los casos graves, la piel parece chamuscada con trombosis visible de vasos sanguneos. Pueden ocasionar discapacidad y poner en riesgo la vida.

Quemaduras de 4 Grado
No slo afectan las capas de la piel, sino tambin a las

grasas, los msculos, el hueso o los rganos internos.

Estimacin del tamao de las quemaduras Regla de los nueves.

 Diagrama de Lund - Browder

 Regla de los unos (Escala del tamao de la quemadura).

Reanimacin con lquidos

Tras una quemadura la vctima pierde una cantidad

importante de lquido intravascular en forma de edema en todo el cuerpo y tambin por la evaporacin en el lecho de la quemadura. El objetivo es calcular y reponer el volumen que se espera que el lesionado pierda en las 24hrs posteriores a la lesin. La mejor forma de iniciar la reanimacin el con la solucin de Ringer Lactato.

Cuidados
Interrumpir la combustin irrigando con grandes

volmenes de agua a temperatura ambiente. Retirar ropa y joyas ya que en ellos se almacena calor residual que sigue quemando. Aplicar vendajes estriles, secos, no adherentes en forma directa. Cubrir la zona con una sabana limpia, pao estril, bata quirrgica o toallas estriles.

Parches de plata
Reducen la

contaminacin de la herida a los 30min de aplicarlo.

Evaluacin primaria
Va area. Mxima prioridad porque se puede formar

un edema por encima de las cuerdas vocales y ocluirlas. Respiracin. Si la quemadura fue en el permetro de la pared torcica habr una reduccin progresiva de la distensibilidad pulmonar. Circulacin. Determinacin de la T.A y colocacin de catteres.

 Evaluacin de la funcin cerebral.

Identificar y descartar fracturas en huesos largos, en caso de sospechar lesin cervical se debe de inmovilizar. Exposicin/Ambiente. Controlar en entorno, lesionados tienden a hipotermia.

Evaluacin secundaria
Valoracin de pies a cabeza para reconocer otras

lesiones Vendajes Traslado

Centro para traumatismos Centro para quemados

Quemaduras elctricas
Conforme la electricidad atraviesa por el cuerpo del

lesionado, las capas profundas del tejido quedarn destruidas a pesar de que las lesiones superficiales parezcan menores. Se pueden tener dificultades auditivas, tetania que puede originar fracturas, hemorragias intracraneales o arritmias cardacas. Es importante inmovilizar la columna vertebral

 Pueden ocasionar un cuadro que amenace la vida o la

conservacin del miembro, pueden condicionar que el brazo o la pierna se queden sin pulso. Se deben tratar como urgencias y se debe trasladar al lesionado al centro de quemados.

Inhalacin de humo
Lesiones trmicas
Asfixia Lesiones pulmonares

Maltratos infantiles
20% de todos los quemados son nios y 20% de ellos

son vctimas de lesiones intencionadas o de malos tratos. Quemadura por inmersin. Factores de riesgo:
Edad del menor Tiempo de exposicin

Temperatura del agua

En caso de escaldaduras intencionales, el nio flexionar con fuerza brazos y piernas para adoptar una posicin defensiva al dolor.

Quemaduras por contacto

Por contacto accidental. Irregular
Por contacto intencionado. Uniforme

Quemaduras por radiacin

La gravedad de este tipo de quemaduras radica en la

cantidad de energa absorbida por el tejido diana. Puede ser:

Radiacin electromagntica Rayos X Rayos gamma Partculas radiactivas

 Retirar al lesionado de la fuente de contaminacin Quitarle la ropa contaminada e irrigarlo con agua Los enfermos irradiados pueden requerir mayor volumen de lquido de reanimacin. Sino se puede administrar el lquido va IV se administrarn lquidos orales.
La

administracin de soluciones salinas equilibradas por va digestiva a una velocidad de 20mL/kg consigue reanimar igual que la IV convencional.

Sndrome de Radiacin Agudo

Se presentan nauseas, vmitos, dolores y clicos

abdominales. En das siguientes se puede presentar diarrea sanguinolenta, isquemia intestinal y/o una infeccin galopante. Las infecciones y hemorragias pueden ser mortales.

Quemaduras qumicas
Suelen ser consecuencia de una larga exposicin al

agente responsable. Depende de cuatro factores:

Naturaleza de la sustancia Concentracin de la sustancia Duracin del contacto Mecanismo de accin de la sustancia qumica

Agentes Qumicos
cidos. pH entre 7(neutro) y 0 (cido fuerte) Provocan necrosis de coagulacin Bases. pH entre 7 y 14 Provocan necrosis por licuefaccin Orgnicos
Inorgnicos