MANEJO DE LA

VA AREA Y DE LA

VENTILACIN
Facilitadores: Dra. GRACIELA SANCHEZ. DR.Francis M Padrn V

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

VIDA

MUERTE

Cuantas muertes pudieron haber sido evitadas ?

Por lo general ocurren como consecuencia de problemas en la va area y con frecuencia resultan de: Incapacidad para reconocer la necesidad de una va area permeable.
Incapacidad para establecer una va area. Incapacidad para reconocer una va area colocada incorrectamente. Incapacidad para reconocer la necesidad de ventilar al paciente. Aspiracin de contenido gstrico y/o sangre.
G.S.M.

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Prevencin de la hipoxemia:

Va area permeable y protegida.

Oxgeno correctamente suministrado. Ventilacin adecuada. Evitar aspiracin de contenido gstrico.
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ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PRIORIDADES
VA AREA VENTILACIN

Reconocimiento del problema Trauma maxilofacial Trauma del cuello Trauma largeo

Signos objetivos de la Obstruccin de la Va Area

Reconocimiento del problema Obstruccin Va Area Alteracin mecnica Depresin del S.N.C

Signos objetivos de la Ventilacin Inadecuada

Observe Escuche

Observe Escuche Oxmetro

Toque

La valoracin de la va area y la ventilacin debe ser realizada en forma rpida y segura.

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RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA

La obstruccin de la va area puede ser sbita y completa, insidiosa y

parcial, progresiva y/o recurrente. Valoracin y revaloraciones frecuentes de la va area y la ventilacin. El paciente inconsciente con traumatismo craneoenceflico, con trastorno de la conciencia por alcohol y/o drogas y el paciente con lesiones torcicas, pueden tener problemas con su esfuerzo ventilatorio. Anticiparse y estar preparado a la presencia de vmito en todos los pacientes traumatizados. El mantener la oxigenacin y evitar la hipercapnia son pasos crticos en el manejo del paciente traumatizado, especialmente si el paciente ha sufrido traumatismo craneoenceflico.
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TCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VA AREA

Proteccin de columna cervical

Elevacin del mentn.

Levantamiento mandibular. Cnula orofarngea. Cnula nasofarngea.
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VA AREA DEFINITIVA
Presencia en la traquea de un tubo con baln inflado y conectado a alguna forma de ventilacin asistida con oxgeno100%.

Tipos de vas areas definitivas: Tubo orotraqueal. Tubo nasotraqueal. Insuflacin a presin Va area quirrgica Cricotiroidotoma (+ 12 a) Traqueostoma
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INDICACIONES DE UNA VA AREA DEFINITIVA Presencia de apnea. Incapacidad de mantener la va area permeable por otros medios. Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito. Compromiso inminente o potencial de la va area.

Traumatismo craneoenceflico. Glasgow: 8

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ALGORITMO DE LA VA AREA
NECESIDAD INMEDIATA PARA VA AREA DEFINITIVA PROTECCIN DE COLUMNA CERVICAL Oxigenar y ventilar

Apneico

Respirando

Intubacin orotraqueal Lesin maxilofacial severa

Intubacin nasotraqueal

Incapacidad para intubar

Incapacidad para intubar

Incapacidad para intubar

Apoyo farmacolgico Intubacin orotraqueal Incapacidad para intubar

Va Area Quirrgica (Proceder con juicio clnico, nivel de experiencia y habilidad)

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PELIGROS LATENTES
Cricotiroidotoma ante incapacidad de intubacin.
Disponibilidad de equipo de succin (vmitos). Evitar distencin gstrica. Falla del equipo.
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TCNICA PARA INTUBACIN EN SECUENCIA RPIDA

Estar preparado para efectuar una va area quirrgica. Oxigenar al paciente con oxgeno 100%. Aplicar presin sobre el cartlago cricoides. Administrar 1 a 2 mg/Kg de Succinilcolina E.V. Una vez relajado el paciente, efectuar la intubacin orotraqueal. Inflar el manguito del tubo y confirmar su correcta colocacin. Liberar la presin cricoidea. Ventilar al paciente.

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NIVELES APROXIMADOS PaO2 Vs. SATURACIN DE O2

Niveles PaO2 90 mmHg

Niveles de Saturacin de O2
100 %

60 mmHg
30 mmHg 27 mmHg

90 %
60 % 50 %

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PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO AGUDO DE LA VA AREA

Insercin de la cnula orofarngea. Insercin de la cnula nasotraqueal. Ventilacin sin intubacin. Intubacin orotraqueal. Intubacin nasotraqueal. Intubacin endotraqueal en nios y ancianos. Ventilacin. Oximetra de pulso. Deteccin de CO2.

G.S.M.

RESUMEN

Sospecha de Obstruccin de va area en pacientes politraumatizados.

Proteccin de columna cervical (inmovilizacin alineada). Asegurar una va area permeable y ventilacin adecuada. Ante la duda colocar una va area definitiva. La va area requiere valoracin y revaloracin: para que no se obstruya, para ver la posicin del tubo y la eficacia ventilatoria.

Seleccin de va orotraqueal y nasotraqueal depende de experiencia y habilidad del mdico.

Va area quirrgica: indicada cuando la intubacin no tiene xito.