Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Semiologa Medica

Integrantes:
Erik Angulo CI 20.072.605 Pierina Varela CI 20.148.482 Luis Viloria CI 20.618.421

El dolor torcico es la segunda causa de consulta en la mayora de los servicios de urgencias hospitalarias estimndose entre el 5 a 7% de la demanda asistencial y es la segunda causa de consulta en la mayora de los servicios de urgencia El dolor torcico es uno de los problemas ms frecuentes. Cuando no se diagnostican correctamente son trastornos potencialmente graves. A la inversa cuando se aplica una actitud conservadora en pacientes con pocos riesgos, las consecuencias tambin pueden ser negativas.

Dolor torcico de origen cardiaco: - Isqumico: Infarto al miocardio Angina de Pecho -No Isqumico: Pericarditis Diseccin de Aorta
Dolor torcico de origen no cardiaco: Respiratorio: - Agudo: Neumotrax torcico. Tromboembolia pulmonar - Sub Agudo: Neumona Neumococcica Sndrome Pleural Hipertensin Pulmonar - Crnico: Tuberculosis Pulmonar Cncer de Pulmn

Gastrointestinal: Reflujo Gastroesofgico Espasmo Esofgico Ulcera Pptica

Osteomuscular: Costocondritis Sndrome de Tietze Sndrome Esternoclavicular o Hiperostosis Esternoclavicular Sndrome de Costilla Deslizante. Neuroptico: Herpes Zoster Psicgeno: Depresin, ansiedad, etc.

Isqumico.

 Localizacin: Retroesternal o en todo el torax anterior , a veces se irradia a hombros , brazos , cuello , madibula o parte superior de el abdomen. Dolor: Opresivo , tenso , pesado , a veces quemante.

Intensidad:
A menudo es intenso , ( no siempre) Duracin: De 20 min a varias horas Sntomas relacionados: Nauseas , vomito , sudoracin , debilidad.

Isqumica .

Provoca una reaccin inflamatoria y la multiplicacin y migracin de las clulas musculares lisas de la pared, que va produciendo estrechamiento de la luz arterial .

 Localizacin : Igual que en el infarto miocardico Dolor : Igual que en el infarto miocardico Intensidad :

Leve o moderado y en ocasiones percibe molestias en el lugar

Duracion : De 1 o 3 min casi siempre ( hay episodios prolongados de 20 min ) Factore agravantes y de alivio Esfuerzo , sobre todo en ambientes frios ; comidas ; tensin emocional , puede presentarse en reposo ( angina inestable ) y alivia con nitroglicerina y el reposo. Sntomas relacionados: A veces disnea , nauseas , transpiracion .

No isqumica .

 Localizacin :
Precordial , puede irradiarse a la punta de el hombro y cuello Dolor : Agudo y cortante Intensidad : Con frecuencia es intenso

Duracin :

es persistente
Factores agravantes y de alivio:

Respiracin , cambio de posicin , acostarse , tos y deglutir , se puede aliviar sentado e inclinado hacia el frente
Sntomas relacionados : Los de la enfermedad adyacentes .

DISECCION DE AORTA

NO ISQUEMICA .

 Localizacin : Trax anterior , se irradia al cuello , espalda o abdomen Dolor : Desgarrante Intensidad : Muy intenso Duracin : Inicio sbito , alcanza pronto el nivel mximo , persiste durante horas o mas Factores agravantes y de alivio : Hipertensin Sntomas relacionados: Sincope , hemiplejia , paraplejia .

 Modo de aparicin (Agudo, sub agudo, progresivo o crnico) Sitio de localizacin y propagacin Intensidad Naturaleza sensitiva (desgarramiento, pinchazo, quemadura) Continuidad e intermitencia

General:

Todo movimiento que provoque amplio desplazamiento de la caja torcica

Dolor Torcico
Semiolgicamente caracterizado Respiratorio: con aumento de la inspiracin profunda y tos

Agudo
Segn el modo de aparicin Y duracin Sub agudo

Crnico

AGUDO
Embolia pulmonar
Violenta aparicin Gran intensidad Suelen acompaarse de trastornos graves

Neumotrax torcico

Sub agudo:

Son referidos como puntadas de costado y estn relacionados mayormente con neumopatas agudas (infeccioso, inflamacin, alergias o fibrosis) y sndrome pleural agudo

Crnico

No tienen semiologa dolorosa especifica Tuberculosis pulmonar Cncer de pulmn

 Dolor extremadamente violento, disminuyendo de forma progresiva. Asociado a angustia, disnea, tos y expectoracin hemoptoica Se localiza en la regin torcica lateral Irradia al resto del trax, cuello y hombro. Generalmente se presenta en personas recin operadas, flebitis, enfermos en reposo por tiempo prolongado (cama)

 Es la ocupacin de la cavidad pleural por aire Dolor desgarrante acompaado de intensa disnea, angustia, tos muy severa y signos de shock los cuales regresan prontamente igual que el dolor Dolor localizado a nivel del omoplato o en la regin mamilar Auscultacin se presencia ruidos espiratorios en el lado afectado.

 Dolor torcico de aparicin brusca de gran intensidad localizado en la regin submamaria del lado de la afeccin y se propaga hacia atrs a la columna vertebral y espalda aumentando con la inspiracin profunda y tos

 Dolor localizado en la regin del omoplato en la base del trax y regin axilar. Tiene moderada intensidad y aumenta con los movimientos respiratorios, tos, palpacin y percusin de la regin dolorosa El dolor pleural es producido por irritacin de la pleura parietal

 Dolor torcico con sensacin de opresin de duracin variable Localizado en la zona subesternal Asociado a disnea, aumento de presin venosa, edema y distensin de vena yugular

 Localizacin : Retroesternal , puede irradiarse a la espalda , brazos y mandibula

Dolor : Quemante , puede ser como un apretn Intensidad : Leve o moderado Duracin : Variable

Factores agravantes y de alivio : Comida abundante , inclinarse al frente y acostarse . Alivia con anticidos y algunas veces l eructos

Sntomas relacionados : Algunas veces regurgitacin y disfagia

Espasmos

esofgicos

 Localizacin : Retro esternal , puede irradiarse a espalda , brazos y mandbula Dolor : Casi siempre similar a un apretn Intensidad : Leve a moderado Duracin : Variable Factores agravantes y de alivio : Deglucin de alimentos o lquidos fros , tensin emocional. Lo alivia en ocasiones la nitroglicerina Sntomas relacionados : Disfagia

 Dolor prolongado y ardoroso Localizacin epigstrica y sub esternal Aparece de 60 a 90 minutos luego de la ingesta de alimentos

1. Buena elaboracin de historia clnica 2. Exploracin y auscultacin 3. Utilizacin de imgenes ( RX, eco gramas) 4. ECG como mtodo diagnostico diferencial

 Es una inflamacin de una costilla o del cartlago que conecta a una costilla. Lo cual constituye una causa comn de dolor de pecho. Es una inflamacin o lesin que compromete a los msculos del trax. Simula al dolor de la isquemia coronaria. Factores que desencadena:
Traumatismo en la pared torcica anterior Tos crnica Sobreuso de la extremidades superiores Inflamaciones inespecfica de las articulaciones condroesternales Se presenta en mujeres mayores de 40 aos pero tambin es una patologa de la infancia y la adolescencia.

Caractersticas:
El dolor se encuentra en la pared anterior del trax que se irradia ampliamente a la regin pre esternal y a veces a la espalda y abdomen. Es sordo y continuo La presin produce dolor Los cartlagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflacin. Palpacin de articulacin afectadas produce un dolor agudo.

 Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40 %. Produce una reaccin inflamatoria del cartlago costal con una hinchazn visible en la exploracin. Puede aparecer en: Traumatismo torcico brusco Tos crnica Trabajos manuales duros Malnutricin

Suele Manifestarse: Inflamacin de la regin esternoclavicular Inflamacin de las clavculas

Puede Presentarse en forma crnica con: Periodos de reagudizaciones Y periodos de remisiones Puede presentarse en forma aguda con: Dolor de cuello Dolor de brazo Dolor de hombre Dolor de trax

Causado por:

Aumento del movimiento de las costillas 8, 9 y 10.

Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso.

Puede ocurrir tras un traumatismo.

Es mas frecuente en adultos medios y nios.

No es dolorosa a la palpacin superficial.

 Es causado por el mismo virus que provoca la varicela. Inicia con un escozor, picor o quemazn en un lugar determinado. Aparecen vesculas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de las vas neurales del tronco, precedidas de dolor.

Caractersticas:
Dolor superficial, punzante o sordo, opresivo, Muy localizado Agravan con tos, inspiracin profunda y cambios posturales. Alivian con reposo y analgsicos. Larga duracin Variable intensidad

Sntomas Asociados: Enrojecimiento local. Vesculas cutneas evidenciadas al presionar.

 Es un dolor subjetivo sin que exista lesin significativa de ninguno de los rganos internos.
Se produce asociado a cuadros de ansiedad. El dolor se localiza en el pex cardiaco y no en el centro del trax. No sigue ningn patrn anatmico lgico. El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse. Suele haber un desencadenante emocional, y presenta sntomas y signos de ansiedad, depresin o neurosis.

Abordaje

Historia
clinica Examen

fisico

Pruebas
Complementarias

Se enfoca en la realizacin de interrogantes tales como : Desde cuando usted presenta el dolor? En que sitio de su cuerpo presenta el dolor ? Me podra indicar con un dedo donde exactamente le duele? Me podra describir como es el dolor? Como es la intensidad de el dolor? En que otra parte de su cuerpo presenta el dolor ? Con que frecuencia presenta el dolor? Desde cuando inicio el dolor? Con que se alivia o agrava el dolor? Que otros signos y sntomas presenta?

Hasta mas especificas tales como: Le duele al respirar? Su dolor cesa o aumenta con el reposo o acostado? Su dolor aumenta o cesa cuando esta de pie? Alguna vez ha perdido el conocimiento a causa de el dolor? Su dolor aumenta o disminuye con la actividad fsica? Alguna vez ha sentido que a causa del dolor presenta algunas limitaciones o no puede realizar algunas actividades?

RAYOS X DE
TORAX

ECG

ANALITICA
CARACTERISTICAS DEL

DOLOR

Dolor pleural Dolor abdominal Dolor sealado con el dedo

Dolor continuo por das

Dolor de segundos de duracin Dolor irradiado a miembros inferiores Dolor producido por palpacin o movimiento de la pared torcica.

Retroesternal, opresivo, agudo o quemazn. Irradiacin y sntomas variables Sntomas vegetativos Evolucin progresiva Puede ceder en reposo o con nitritos sublinguales No es la causa mas frecuente.

Gracias por su atencin y

buen provecho