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Intoxicaes
Sumrio
Epidemiologia
Manifestaes Princpios gerais de actuao (protocolo HP): xarope de
Lus Batalha
Intoxicaes
Bibliografia
SOUSA, Raul et al - Intoxicaes. Porto: Bial, 1986. PIMENTEL, Jorge - Intoxicaes agudas. Lisboa: Permanyer Portugal, 1995. LEMOS, Lus - Intoxicaes em pediatria. Sade Infantil 1986; 8: 11-20 LEMOS, Lus - Referencias mdicas em intoxicaes agudas. Sade Infantil 1996; 1: 3-4 LEMOS, Lus et al - Intoxicaes exgenas casustica do HPC. Sade Infantil 1994; 3: 129-41.
Lus Batalha
Intoxicaes
Introduo As intoxicaes em idade peditrica constituem em todo o mundo um motivo de grande preocupao Em Portugal: vigilncia de sade infantil ineficaz aumento das fontes de contaminao aumento consumo de medicamentos alteraes da vida familiar assimetrias sociais (nvel scio-econmico)
Lus Batalha
Intoxicaes
Epidemiologia As intoxicaes em < 5 anos so quase sempre acidentais
Idade
Ordem de nascimento
CRIANA
sexo
personalidade
AMBIENTE
local
natureza
sabor
apresentao
Hora do dia
Prof. pais Dia da semana
Lus Batalha
Intoxicaes
Casustica do HP 1985 - 1992
Lus Batalha
Intoxicaes
Casustica do HP 1985 - 1992
12.5
3.4 1.4 0.3 acidentais voluntrias iatrognicas tentativa suicidio tentativa homicidio 82.4
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Intoxicaes
Suspeita de intoxicaes Quadro clnico de causa desconhecida sonolncia, estupor, coma alteraes motoras, tremores
Lus Batalha
Intoxicaes
Hipteses a considerar no diagnstico
tentativa de homicdio
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Intoxicaes
Princpios gerais de actuao Manter funes vitais (A B C ) Promover a remoo do txico
estimulao da faringe xarope de ipeca
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Intoxicaes
xarope de ipeca Vantagens: mais eficaz e menos traumtico (irritao da mucosa gstrica) contra-indicaes: alterao do estado de conscincia, choque ingesto de cido, alcalides, hidrocarbonetos, anti-emticos, grandes quantidades de depressores do centro respiratrio convulses prvia administrao de carvo vegetal activado
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Intoxicaes
xarope de ipeca
Administrao:
dose : < 1ano 10cc, 1 a 5 anos 15cc, > 5 anos 20cc. Preceder ou imediatamente a seguir ingerir 1 copo de gua se necessrio repetir aps 15 minutos
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Intoxicaes
Aspirao / lavagem gstrica
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Intoxicaes
Carvo vegetal activado Indicaes
substancias absorvidas pelo CA (paracetamol, barbitricos, antidepressivos triciclicos...) substancias com secreo gstrica ou recirculao enterohpatica (aspirina, organoclorados...)
Contra-indicaes
ausncia de rudos intestinais sinais de peritonite ou ocluso intestinal choque ou m perfuso tecidular hematemeses (utilizar com precauo)
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Intoxicaes
Carvo vegetal activado Protocolo
1. Verificar reflexos das vias areas (ausentes ET) 2. SNG de maior calibre possvel 3. Aspirar (colheita toxicologia) 4. Administrar CA - 1g/kg diludo em 100cc gua 5. Lavagem gstrica com soro a 0.45% 6. Administrar CA - 1g/kg e catrtico diludo em 100cc gua (deixar no estmago) 7. Repetir CA cada 4 horas at 6 doses ou fezes persistentemente negras (adicionar catrtico
de acordo com trnsito intestinal)
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Intoxicaes
Catrtico
Protocolo
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Actuao no local
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Intoxicaes
Actuao no hospital Assegurar funes vitais
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organofosforados e carbamatos
Colinesterase
(enzima que inactiva a acetilcolina) Hidrolise
acetato
Acetilcolina
(neurotransmissor)
colina
A inibio das colinesterases provoca acumulao de acetilcolina e bloqueia os impulsos nervosos Organofosforados inibio de 2 a 6 semanas, carbamatos 8 horas
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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos
Sintomatologia muscarnica
Pulmonar - constrio torcica, hipersecreo, tosse, edema, cianose digestivo - nuseas, vmitos, clicas, diarreia, incontinncia cardiovascular - bradicardia, hipotenso
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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos
Sintomatologia nicotnica
Sintomatologia SNC
Cefaleias, tremores, apatia, ataxia, sonolncia, convulses, depresso respiratria, colapso circulatrio.
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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos
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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos
Tratamento
Manter funes vitais (A B C) administrao de atropina banho hidratao / diurticos
(sinais atropinizao)
colheitas toxicologia
exames de rotina (colheitas) tratamento sintomtico
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Intoxicaes
organofosforados e carbamatos
Sinais de atropinizao
Mucosas secas flush facial midriase taquicardia 90
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Intoxicaes
Sedativos, hipnticos, anticonvulsivantes Via de intoxicao - digestiva
Manifestaes
sonolento, confuso, fala arrastada flacidez muscular, atxia hipotenso hipotermia, hipertermia edema cerebral depresso respiratria coma
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Intoxicaes
Sedativos, hipnticos, anticonvulsivantes
Actuao
assegurar A B C
Esvaziamento gstrico (consciente / inconsciente) colheitas
administrar CA e catrticos
promover diurese balano hidro-electroltico
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Intoxicaes
lcool
Farmacocintica
Absoro rpida no estomago e intestino
hidrossoluvel inicio de aco ao fim de 5 com pico mximo aos 30 -90 90 - 98% metabolizado e eliminado pelo fgado 2 - 10% eliminado pelo suor, saliva, urina e respirao
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Intoxicaes
lcool
Farmacodinmica
SNC: sedante, analgsico, euforia, hipnose, coma cardiovascular: taquicardia, HTA sistlica, vasodilatador perifrico digestivo - esofagite, nuseas, vmitos, hlito cetnico
fgado - cirrose
urinrio - poluiria metablico - anorexia, diminuio da absoro intestinal (vit. Complexo B, cido
flico, clcio...), hipoglicmia.
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Intoxicaes
lcool
Complicaes possveis
Hipoventilao alvolar
pneumonia de aspirao hipotermia hipotenso acidose respiratria e metablica
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Intoxicaes
Custicos Lexvia, soda custica, cido sulfrico....
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Intoxicaes
Custicos Assegurar A B C alivio da dor avaliar leses vigilncia Tratamento sequelas
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Intoxicaes
Hidrocarbonetos
Caractersticas
ingesto volteis viscoso sabor desagradvel Sem problemas
Absoro
inalao
Pneumonia qumica