1.

Patologa del espacio alveolar

Dra. Nancy Lpez Mariscal

Residente 1er ao imagenologa diagnostica y teraputica.

 Son aquellas en las

que el aire de los alveolos pulmonares, esta remplazado por exudado o trasudado.

Signos radiolgicos
Mrgenes mal definidos y borrosos.
Se funden con el tejido

pulmonar sano. Cuando llegan a una cisura, la pleura da un borde ntido de la lesin.

 Tendencia a la coalescencia.
Lesiones localizadas.
Lobar o segmentaria.

Lesiones difusas.
Distribucin en alas de mariposa

 El exudado en los alvolos: Contrasta con los bronquio rellenos de aire, alveolograma areo Presencia de exudado en los acinos: Ndulo acinar en forma de rosetas. Rpida aparicin y extensin, as como regresin

Signos Radiolgicos.
Broncograma / alveolograma areo
Ndulos acinares Bordes mal definidos Aspecto algodonoso. Tendencia a la coalecencia. Distribucin lobar o segmentara Alas de mariposa Aparicin y desaparicin.

Signo de la silueta.

Alvelograma areo

Tendencia a la coalescencia

Distribucin lobar o segmentaria

Alas de mariposa

Aparicin de infiltrado alveolar.

Desaparicin

Signo de la silueta

Signo de la silueta

Localizacin de las lesiones.

Signo de la silueta. Una lesin intratorcica que no est en contigidad con el borde de una de estas, no oblitera su borde

1.

Lesin alveolar que borra el borde cardiaco:

Anterior. Lngula Segmento anterior del lbulo superior.

2. Densidad que se superpone al borde cardiaco y no lo borra:

Lbulo inferior

3. Borde derecho de la aorta ascendente est obliterado:

Segmento anterior

4. Borde derecho de la aorta ascendente no est obliterado por una densidad que se superpone a la misma.
Posterior: S. P. del L. Superior

5. Cuando el borde izquierdo del arco artico est obliterado:

Segmento apicoposterior del LSI

7. El borde lateral de la aorta descendente es visible .

Segmentos superior y posterobasal del lbulo inferior.

8. Diafragma se borra : Lbulo inferior izquierdo.

Clasificacin de las lesiones alveolares

Localizadas y difusas.
Agudas y crnicas

Lesiones alveolares localizadas

Frecuentes:

Poco frecuentes:

Neumona Infarto Tuberculosis Atelectasia Contusin pulmonar Impacto mucoso

Sarcoidosis Carcinoma de clulas alveolares Linfoma Seudolinfoma Micosis Edema pulmonar localizados Neumonitis de Loeffer Aspiracin.

 Neumona por neumococos. Lobar o segmentaria. Los lmites sern precisos cuando llegan a la cisura que limita el lbulo afectado Condensacin homognea con un broncograma Frecuente con afectacin pleural

 Neumona de

Friedlander.
Distribucin lobar Secreciones espesas

que hinchan el lbulo afectado Desplazamiento convexo de la cisura

 Impactos mucosos. Espesamiento de esputo mocuoide que ocluye bronquios segmentarios. Mucoviscidosis. Lbulos superior Signo de la V

Lesiones localizadas cavitarias mltiples.

Agudas. Tromboembolismo pulmonar con infartos Neumona Crnicas. Tuberculosis Micosis Sarcoidosis Linforma Carcinoma de clulas alveolares Granulomatosis no infecciosa.

 Embolismo spticos

mltiples.
Densidades pulmonares

con una cavidad de paredes finas, distribuida perifricamente signo de la diana (target sign)

Lesiones difusas
Agudas: Frecuentes

Edema pulmonar Neumona de etiologa no habitual Distress respiratroio del RN Aspiracin Hemorragia pumonar Aspergilosis alrgica broncopulmonar Infiltrados leucmicos

Poco frecuentes.

Edema pulmonar. Extravasacin anormal de lquido en el tejido pulmonar Mltiples causas Fallo cardiaco izquierdo
Congestin vascular pulmonar:

Venas pulmonares distendidas, con redistribucin del flujo sanguneo pulmonar. Distensin de las ramas de los lbulos superior

 Congestin vascular pulmonar: Edema intersticial: borrosidad de los vasos por el edema perivascular Ingurgitacin de los espacio interlobulares edema septal edema alveolar :

Imagen en alas de mariposa

Edema en alas de mariposa

 Neumona de etiologa no habitual Hay una patrn alveolar difuso agudo de origen neumnico Organismos poco habituales Existen causas agregadas responsables de la diseminacin neumnica.

 N. por pneumocistis carinni. Inmunodeprimidos. Infiltrados difusos confluentes, sin evidencia de cardiomegalia. Infiltrados mas frecuentemente hiliares y simtricos con broncograma areo.

 Hemorragia.
Causa rara de patrn alveolar difuso: Frecuentes Traumatismos Sndrome de Goodpasture Poco frecuentes Teraputica anticoagulante Aspiracin de lesin pulmonar sangrante Coagulopatas Leucemia Ciruga cardiaca Estenosis mitral Desconocida

 Sindrme de Goodpasture. Hemorragia pulmonar con hemoptisis Opacificacin difusa alveolar Anemia y glomerulonefritis progresiva

Los hallazgos estn en relacin con la distribucin, volumen y secuencia de la hemorragia pulmonar.

Crnicas
Lesiones alveolares diseminadas crnicas.
Frecuentes: Sarcoidosis Tuberculosis Hongos Carcinoma alveolar Linfoma Proteinosis alveolar
Raras Neumona de Hair Spray Neumonitis descamativa Neumonitis linfoctica intersticial N. lipoide exgena Histiocitis X Granulomatosis inespecfica.

 Difcil diagnstico
Lesiones intersticiales y alveolares mezcladas. A mayor cronicidad engrosamiento de los septos

alveolares con fibrosis. Cambia el patrn inicial a un patrn alveolar mixto o intersticial predominante.

Bibliografa
Fraser, Enfermedades del trax , 3.a edicin Elsevier Pedroza, Diagnostico por imagen compendio de radiologa clnica,

Patologa alveolar, 2001 Aldana, Ortiz, Silva Hemorragia alveolar difusa en pacientes crticos: casos clnicos y revisin de la literatura Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Kligerman, MD, Groshong, MD, Brown, MD Lynch, Nonspecific Pneumonia: Radiologic, Clinical, and Pathologic Considerations Radiographics 2009. Christina Mueller-Mang, MD Claudia Grosse, MD Katharina Schmid, What Every Radiologist Should Know about Idiopathic Interstitial Pneumonias Radiographics 2007