PROVISIONALES

DEFINICION
Prtesis dental que se utiliza durante periodos de tiempo variable que mantiene la esttica, proporciona superficies masticatorias y protege los tejidos duros y blandos.

Procedimientos en laboratorio dental. Tomo II.Cap.15. Wayne V.Campagni y C.Wayne Caswell

Las coronas provisionales proporcionan proteccin, estabilidad posicional y nos ayuda a obtener cierta informacin Dx

Enfoque Moderno en Protesis Fija segn Johnston. Cp.. 8

FUNCIONES DE LAS PROVISIONALES

PROTECCION ESTABILIDAD DE LA PREPARACION MASTICACION ESTETICA INFORMACION DX

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PROTECCION

Proteger la pulpa de la irritacin trmica y qumica (alimentos,liquidos,placa bacteriana, paso de aire en la respiracin)

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Favorecer y Mantener la salud periodontal:

Adaptacin a los bordes de la preparacin Contornos axiales normales Nichos cervicales para tener acceso a una higiene bucal El material del provisional debe ser liso y pulido

PROTECCION

Proteger la preparado

integridad

del

diente

Proteger los carrillos, lengua, y labios de traumatismos inadvertidos durante la masticacin.

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ESTABILIDAD DE LA PROTECCION
Deben conservar los dientes tallados la misma posicin M-D, V-L, O-C que ocupaban los dientes antes de ser preparados

ESTABILIDAD

Deben existir contactos proximales y oclusales (movilidad dentaria, extrusin de los antagonistas)

Los contactos oclusales evitan que los dientes antagonistas se sobreerupciones

Deben mantener la posicin de los tejidos gingivales mediante la adaptacin y contorneado apropiado de las provisionales:

ESTABILIDAD

Sobrecontorno: recesin gingival, isquemia tejido, Infracontorno: enca invade el margen

MASTICACION

Permitir una masticacin aceptable mientras se confecciona la prtesis definitiva Establecer relaciones oclusales adecuadas con los antagonistas. La oclusin traumtica puede ocasionar lesin pulpar o movilidad dentaria.

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Los perfiles de emergencia apropiados desvan los alimentos de los tejidos gingivales previniendo el dao a los tejidos blandos durante la masticacin.

Perfil de emergencia y contorno en los dientes naturales:Observaciones fotograficas JPD. Julio 1989;62:4-10 Burney M. Croll D.D.S.
La informacin fotogrfica recogida en este estudio mostr que los dientes naturales presentaban perfil emergencia recto y son la norma.

Un sellado marginal adecuado minimiza la microfiltracion y la retencin de placa y promueve la salud gingival.

ESTETICA

Dotar al paciente de un juego completo de dientes que tengan la forma, color, compatibles con el medio bucal ( hablar, sonrer, rer)

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IFORMACION DIAGNOSTICA

Pueden utilizarse para obtener informacin relativa de la forma y enfilado de los dientes de las restauraciones definitivas, de la posicin y soporte del labio y la fontica antes de hacer la prtesis final. Evaluar la aceptacin de una nueva posicin mandibular, y nueva dimensin vertical.

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MATERIALES PARA LAS PROVISIONALES

3 TIPOS RESINA AUTOPOLIMERIZABLE: Polimetil-metacrilatos Polietil-metacrilatos Epiminas Hibridos

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POLIMETIL-METACRILATOS
DESVENTAJAS VENTAJAS Elevada T de mejor resistencia polimerizacin (74 C) abrasin Elevada contraccin mejor estabilidad color Monmero irritante Buena capacidad de para la pulpa pulido Buen acabado marginal El eugenol deteriora la resina

INDICACIONES: Tcnica indirecta larga duracin

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POLIETIL-METACRILATOS
VENTAJAS Baja contraccin Fase elstica durante el fraguado Baja T de polimerizacin (51.5C) Tiempo de trabajo mas largo
DESVENTAJAS: Escasa dureza Escasa resistencia a la abrasin Escasa estabilidad color Escasa capacidad de acabado El eugenol deteriora la resina

INDICACIONES: Provisionales corto plazo (1 -3 semanas).Tcnica Directa

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Efectos de desensibilzante dentinarios en los cambios termicos sobre la camara pulpar durante la fabricacion de resturaciones provisionales JPD 2004. 31:579-584. A. Usumez, A. N. Ozturk y F. Aykent.
Cuando el acrilico de autocurado fue usado para hacer las coronas temporales, la presencia del agente dessensibilizante no redujo la temperatura transmitida por el material provisional. La temperatura residual transmitida era de tal magnitud que se considera como una causa de posible lesion termica a la pulpa

EPIMINA
VENTAJAS Contraccin mas baja T de polimerizacin despreciable Muy poco irritable para la pulpa El eugenol no afecta la resina DESVENTAJAS Alto costo por unidad Burbujas de aire Escasa estabilidad del color, dureza y resistencia a la abrasin No pueden corregirse por adiciones

INDICACIONES: Mxima compatibilidad biolgica cuando se usa tcnica directa.

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HIBRIDOS
Son productos que combinan dos o mas tipos de materiales. Ejemplo: PROTEMP(3M): Resina compuesta Bis-acrilica de gran fuerza. Ventaja: Corregirse por adicin. Indicada: restauraciones tramo largo Desventaja: Tendencia a quebrarse, Incorpora burbujas en su interior.

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HIBRIDOS
Elevada resistencia a la Fx

PROTEMP

Excelente adaptacion marginal y oclusal Gran estabilidad dimensional

Nuevo sistema de dispensador:manejo y acabado sencillo.

Mas material en menos tiempo. Dispensado mas sencillo: cartucho Orificios separados para la base y catalizador evitando contaminaciones Codigo de colores con las puntas de mezcla

Fotos: 3M ESPE Soluciones en Prtesis

HIBRIDOS
INSTATEMP

SYSTEMP (Ivoclar-vivadent)

Inlay Onlay C & b (coronas y puentes provisionales) Flow (composite fluido para reparaciones , ajustes y aplicaciones posteriores restauraciones Systemp c&b

Folleto de Systemp.Sistema para Restauraciones provisionales. Ivoclar-Vivadent.

SYSTEMP (Ivoclar-vivadent)

Alta resistencia a la flexin Esttica (Bleach XL, A1, A2, A3.5) Ahorro de tiempo y comodidad Fcil uso( Cartucho de seguridad permite dispensar la cantidad deseada) No burbujas de aire Fcil preparacin y rapida aplicacin
Folleto de Systemp.Sistema para Restauraciones provisionales. Ivoclar-Vivadent.

TECNICA SYSTEMP C&B

Folleto de Systemp.Sistema para Restauraciones provisionales. Ivoclar-Vivadent.

TECNICAS DE CONFECCION DE PROVISIONALES

Las restauraciones provisionales pueden ser obtenidas por tres mtodos:

TECNICA DIRECTA TECNICA INDIRECTA TECNICA HIBRIDA

Rehabilitacin oral para el clnico Elio Mezzomo . Cp.10

TECNICA DIRECTA

Fabricada con Resina Acrlica autopolimerizable directamente en los dientes preparados. Especifica para prtesis unitaria y para sustituir prtesis ya existentes. Dependen de una impresin previa del diente al ser preparado.

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TECNICA DIRECTA

VENTAJAS:

Fcil fabricacin. Elaboracin: Rpido. Adaptacin marginal razonable. Establecen relaciones Oclusales satisfactorias. Fcil reparacin. Fcil modificacin de contornos, forma y color.
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TECNICA DIRECTA

DESVENTAJAS:

Modificacin del color a corto plazo. Alta porosidad. Tiempo limitado de uso o durabilidad. Pueden provocar reaccin pulpar por la exotrmica de polimerizacin. Favorecen irritacin gingival por accin del monmero libre. Integridad marginal: Durabilidad limitada. Menor resistencia en prtesis extensas o de esfuerzo oclusal.
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PROCEDIMIENTO TECNICA DIRECTA

1.

Realizar una impresin intraoral o Matriz de los dientes antes de ser preparados o del encerado diagnostico

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TECNICA DIRECTA

2. Preparacin de los

dientes en boca y desplazamiento del tejido blando. Se aplica aislante (vaselina slida, grasa de silicona) en las preparaciones.

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TECNICA DIRECTA

3. Colocar la resina Autopolimerizable sobre la matriz y se asienta sobre los dientes preparados

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TECNICA DIRECTA

4. Se retira la matriz de silicona de la boca y el exceso de resina se quita de las retenciones antes que endurezca.

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TECNICA DIRECTA

5. Se retira la restauracin de la matriz y se recortan los excesos de los mrgenes y se retocan los contornos.

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TECNICA DIRECTA

6. Se vuelve a ajustar la provisional en la preparacin. Pueden corregirse las diferencias de los bordes marginales aadiendo pequeas cantidades de resina con un pincel.

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TECNICA DIRECTA

7. Se recortan los mrgenes sobrantes con piedras pequeas y discos adecuados, no alterar los mrgenes finos expuestos de los dientes preparados.

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TECNICA DIRECTA

8. Se retoca la oclusin

y se saca la restauracin de los dientes, se pule y se cementa provisionalmente

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METODOS DE LA TECNICA DIRECTA

MATRIZ DE SILICONA

CON LAMINAS DE CERA.

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METODOS DE LA TECNICA DIRECTA

CORONAS PREFORMADAS:
POLICARBONATO ACETATO DE CELULOSA

ALUMINIO

ESTAO PLATA

Fotos: 3M ESPE Soluciones en Prtesis

CORONAS POLICARBONATO

Caractersticas: Excelente esttica Ajuste del tono por el cemento Fcil de usar en coronas individuales Fcil seleccin del tamao Tablilla de medida utilizable como corona Material duro y a la vez flexible Buena durabilidad Baja absorcin de agua
Fotos: 3M ESPE Soluciones en Prtesis

CORONAS POLICARBONATO

Fotos: 3M ESPE Soluciones en Prtesis

METODOS DE LA TECNICA DIRECTA

COFIAS O MOLDES DE PLASTICO HECHAS AL VACIO.

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Tecnica con matriz de acetato

Tecnica con matriz de acetato

Tecnica con matriz de acetato

Tecnica con matriz de acetato

Tecnica con matriz de acetato

Caso Clnico de Tcnica Directa con Lamina de Cera.

Cambio de corona del 36 por recidiva de caries

Dos laminas de cera son plastificadas y modeladas sobre el 36 y dientes contiguos, pidiendo al paciente que ocluya.

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Caso Clnico de Tcnica Directa con Lamina de Cera.

Matriz en cera con las indentaciones

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Caso Clnico de Tcnica Directa con Lamina de Cera.

Se carga la matriz de cera con resina acrlica

Se lleva a la boca y se asienta en las preparaciones

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Caso Clnico de Tcnica Directa con Lamina de Cera.

Remocin de la matriz de la boca. Sacar de la cera el acrlico

Remocin de los excesos, dando contorno externo con puntas de grano fino

Rebasado provisional y ajuste en la preparacin

Ajuste de los contactos oclusales

Corona pulida y cementada

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TECNICA INDIRECTA
Exclusivo procedimientos de laboratorio. Son procedimientos de eleccin: Cuando se debe esperar algn tiempo para la recuperacin de procedimientos quirrgicos; ortodonticos. Indisponibilidad de tiempo o factor econmico. Se aproxima a la prtesis definitiva excepto al material empleado.
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TECNICA INDIRECTA

VENTAJAS: Mayor durabilidad. Integridad marginal excelente. Resistencia aumentada a los esfuerzos oclusales, mejor eficiencia masticatoria, rigidez y estabilidad ( estructura metlica, resina acrlica termopolimerizable). Mejor estetica.
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TECNICA INDIRECTA VENTAJAS

Mayor resistencia a la fractura del borde cervical (remocin continua). Mejor calidad de contorno, textura de la superficie y adaptacin cervical( mantiene la salud periodontal). No existe el contacto del monmero libre con el diente preparado o la enca. Evita someter un diente preparado al calor de la polimerizacin (exotermia)
Rehabilitacin oral para el clnico Elio Mezzomo . Cp.10 Prtesis fija. Procedimientos clnicos y de laboratorio stephen f. rosenstiel. Cp.13

TECNICA INDIRECTA

DESVENTAJAS

Costo

Se requiere de la confesin de provisionales transitorios con la tcnica directa o hbrida.

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PROCEDIMENTO TECNICA INDIRECTA

1.Encerado diagnostico

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TECNICA INDIRECTA

2. Realizar impresin al encerado diagnostico y se obtiene un modelo duplicado. 3. Realizar una matriz a este modelo.

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TECNICA INDIRECTA

4. En Boca: Preparaciones dentales y retirar tejidos blandos

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TECNICA INDIRECTA

5. Tomar impresin de dientes preparados con alginato. 6. Sacar el modelo de yeso de los dientes preparados.

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TECNICA INDIRECTA

7.Se carga la matriz con una mezcla semilquida de resina acrlica Autopolimerizable del tono adecuado.

8. Se asiente sobre el modelo de las reparaciones hasta el fondo y se asegura con una banda de goma.

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TECNICA INDIRECTA

9. Se coloca el modelo en un recipiente a presin con agua caliente(51-540 C) y se deja completar la polimerizacin bajo presin (1,4-1,7 Kg./cm2) durante 10 minutos aproximadamente.

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TECNICA INDIRECTA

10. Antes de extraer el modelo de la matriz hay que corregir cualquier defecto con resina acrlica adicional aplicada con un pincel . Esta resina acrlica que se aade debe polimerizar con calor y presin. 11. Sacar del modelo la provisional acrlica.

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TECNICA INDIRECTA

12. Se elimina excesos con discos y fresas.

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TECNICA INDIRECTA

13. Se adapta en Boca. 14. Pulido de la restauracin. 15. Cementarla Provisionalmente

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METODOS TECNICA INDIRECTA

CASQUETES METALICOS PARCIALES CASQUETES METALICOS DE COBERTURA TOTAL PROVISIONAL TOTALMENTE METALICO. CORONAS TOTALES DE RESINA ACRILICA TERMOPOLIMERIZABLE

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METODOS TECNICA INDIRECTA

CASQUETES METALICOS PARCIALES

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METODOS TECNICA INDIRECTA

CASQUETES METALICOS DE COBERTURA TOTAL

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METODOS TECNICA INDIRECTA

PROVISIONAL TOTALMENTE METALICO

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METODOS TECNICA INDIRECTA

CORONAS TOTALES DE RESINA ACRILICA TERMOPOLIMERIZABLE

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TECNICA HIBRIDA

Integra dos procedimientos.(Clnico y laboratorio). Estas provisionales son elaboradas a partir del encerado Dx.

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TECNICA HIBRIDA
VENTAJAS: Calidad superior en cuanto a esttica, resistencia, dureza, textura, excepto las regiones rebasadas. Rehabilita la posiciones del diente dentro del arco, del plano y de las relaciones oclusales. Reducen los ajustes clnicos.

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TECNICA HIBRIDA
DESVENTAJAS:

Mayor costo.(Mayor uso de laboratorio,

materiales, tiempo, y personal calificado).

Susceptible a fracturas, durante la manipulacin el rebasado sobre las preparaciones.

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PROCEDIMIENTO TECNICA HIBRIDA

1.Modelo de encerado Dx. 2. Se toma una impresin en alginato al encerado Dx y se reproduce un modelo. 3. Se fabrica una matriz a este modelo 4. Se realizan las preparaciones dentales en el modelo de manera conservadora y menos reducida de lo planeado para los dientes en boca
Procedimiento en el laboratorio dental n. Wayne V. Campagni y C. Wayne Caswell Cap. 15

TECNICA HIBRIDA

5. Se aplica separador a preparaciones en yeso; se coloca la mezcla de acrlico en la matriz, se asienta en el modelo tallado. 6. Se lleva el modelo a un recipiente a presin (51 C a 1.4 km/cm*)para ser polimerizado. 7. Se saca el modelo y e retira de la matriz larestauracion provisonal polimerizada

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TECNICA HIBRIDA

8. En boca se realizan las preparaciones dentales y la separacin de los tejidos blandos 9. Se rebasa la provisional con resina acrlica autopolimerizable y se lleva a los dientes, previamente lubricados con vaselina 10. Se le pide al paciente que cierre en oclusin normal hasta asentar completamente la provisional rebasada 11. Se retira , se recorta, se pule y y se fija con cemento
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CEMENTACION DE LAS PROVISIONALES

SELECCIN DEL AGENTE CEMENTANTE. Depende : La necesidad de accin medicamentosa sobre la pulpa (base de CaOH) Del grado de retencin de los pilares, cuando es limitada se requieren cementos con alta resistencia a la traccin y a la compresin (base de Oxido zn eugenol con polmeros)

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SELECCIN DEL AGENTE CEMENTANTE

Del grado de movilidad de los dientes pilares Del tiempo de permanencia en boca De la extensin de la prtesis y el consecuente esfuerzo oclusal desarrollado De la tcnica de confeccin de la prtesis provisional

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PROCEDIMIENTO PARA CEMENTACION PROVISIONAL

1.

2.

3. 4.

Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodn Limpieza de las preparaciones con suero fisiologico o agua de cal con una torunda de algodn Secado con torunda de algodn Aplicacin de corticoides por sus propiedades antinflamatorias y antitraumaticas. Torundas de algodn embebidas en corticoide (octosporin) por 2 o 3 min.

PROCEDIMIENTO PARA CEMENTACION PROVISIONAL

5. Secado de la preparacin con torunda de algodn 6. Manipulacin del cemento de acuerdo con las recomendaciones del fabricante 7. Se aplica una fina pelcula en el tercio cervical de la superficie interna del provisional 8. Colocacin de la provisional en la preparacin, haciendo presin y una pequea vibracin lateral

PROCEDIMIENTO PARA CEMENTACION PROVISIONAL

9. Evaluar los contactos oclusales y se espera al endurecimiento del cemento 10. Remocin de los excesos. ( explorador, hilo dental, cepillos interdentales 11. Chorro de aire en toda la circunferencia del diente para visualizar partculas de cemento que deben ser removidas.