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E.U Daphne Fuentes C.

Valoracin del estado psicosocial Valoracin del estado fsico

Valoracin de los factores de riesgo

La edad tiene un profundo efecto sobre la curacin El estado nutricional tambin influye sobre la cicatrizacin El estado mental afecta sobre el proceso de cicatrizacin Existen condiciones predisponentes que impiden la capacidad de los tejidos para mantener su integridad La combinacin de frmacos o sustancias qumicas puede retrasar la curacin Causas Iatrognicas: radiacin y algunos medicamentos Exmenes complementarios : Perfil bioquimico y pruebas hepticas

Herida es una lesin, intencional o accidental, que puede o no producir prdida de la continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad, y por ende, su funcin.

Es la prdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparacin que cura lentamente

Aspectos generales a considerar: En heridas crnicas para asegurar el xito de la curacin, deben corregirse los factores susceptibles de correccin La infeccin intensifica y prolonga la fase de inflamacin En presencia de una herida infectada debemos valorar: calor local, eritema, dolor, edema, prdida de la funcin, exmenes complementarios (cultivos, aumento VHS y leucositosis)

Aspectos generales a considerar: Presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de infeccin Los procesis de infeccin como abscesos, infecciones necrotizantes, celulitis, etc., tambin pueden ser causa de herida y deben ser drenados quirrgicamente.

La valoracin de la herida o lcera est dirigida a la identificacin y descripcin de las caractersticas de la lesin de acuerdo a parmetros establecidos que permiten tipificarla de acuerdo a su evolucin Para realizar la valoracin se recomienda un lugar iluminado y tranquilo.

Una forma de valorar una herida es utilizando el diagrama de Valoracin de Heridas de Cecilia Leal, el cual establece 10 parmetros de evaluacin: 1. Aspecto 6. Tejido esfacelado 2. o necrtico 2. Mayor extensin 7. Tejido granulatorio 3. Profundidad 8. Edema 4. Exudado cantidad 9. Dolor 5. Exudado calidad 10. Piel circundante

Exudado cantidad: Escaso: 1-5 cc Moderado: 5-10 cc Abundante: mas de 10 cc

Exudado Calidad: Seroso: lquido claro, transparente, amarillento o rosado. Turbio: formado por la mezcla del exudado del proceso de cicatrizacin de la herida y detritus producto del debridamiento. Purulento: Formado por mezcla de bacterias y macrfagos muertos on desvitalizados. Puede tener mal olor y color caracterstico del microorganismo que lo coloniza.

Edema: Es el exceso de lquido en los tejidos subyacentes a la herida y se mide a traves de presin dactilar: Edema + : menor a 0,3 cm Edema ++ : 0.3 0.5 cm Edema +++ : mayor a 0.5 cm

Dolor:

Piel circundante: Piel sana: Indemne Descamacin: exfoliacin de clula queratinizadas de tamao variable, color plateado, blanco o tostado que indica sequedad de la piel y propensin a grietas y fisuras Piel eritematosa: Epidermis enrojecida por accin mecnica, presin, friccin o dermatitis irritativa, Si se acompaa de calor local puede ser signo de infeccin. Piel macerada: Presenta excoriaciones (lesiones cutneas por prdida de sustancia muy superficial que slo afecta a la epidermis) y descomposicin de los tejidos al estar en contacto con un medio hmedo.

Al realizar la valoracin de la herida en base al diagrama, se deben registrar las observaciones y mediciones. Se recomienda para este efecto realizar la ficha de registro de valoracin de la herida

Eritema cutneo que no presenta prdida de continuidad. Hay cambios de coloracin, temperatura, edema, sensibilidad, induracin

Prdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina, sin infeccin

Prdida completa de la epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, el que puede llegar hasta la fascia, provocando, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin

Completa prdida del espesor de la piel con extensa destruccin, necrosis de tejidos, dao muscular, seo o de estructuras de soporte y, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin.

El manejo del pie diabtico es difcil, en nuestro pas como en todo el mundo, por lo que se rige por una escala de clasificacin diferente a la de las heridas o lceras en general: Utilizamos el esquema propuesto por el Dr. Wagner

Pie de alto riesgo, sin herida o lcera

Herida o lcera superficial

Herida o lcera profunda, compromiso de tendones

Herida o lcera con compromiso seo

Gangrena localizada

Gangrena del pie

Las quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos vivos debido a la accin de diversos agentes que causan alteraciones que varan desde un simple enrojecimiento a la destruccin total de las estructuras afectadas. Para evitar confusiones el Dr. Fortunato Bernaim divide las quemaduras en tres tipos, de acuerdo a la profundidad de la lesin. Por su fcil manejo, sta es la clasificacin que ms se utiliza en Chile

Son aquellas lesiones que afectan solamente la epidermis, parte de la dermis papilar o ambas. La conservacin total o parcial de la capa germinativa asefura una reproduccin de clulas epidrmicas suficientes para reemplazar en un plazo de 7 a 10 das los elementos epiteliales destruidos. Se distinguen 2 subtipos: Eritematosas y Flictenulares

Eritematosas: La nica alteracin local es la vasodilatacin del plexo vascular superficial cuya congestin da el color rojo y adems, una irritacin de las terminaciones nerviosas que producen escozor, prurito y a veces dolor. Flictenulares: Se caracterizan por aparicin de una flictena, que se debe a la salida del plasma a travs de los vasos capilares del plexo superficial, cuya permeabilidad ha sido alterada por efectos de la noxa actuante.

El plexo vascular superficial est trombosado, la epidermis y el cuerpo papilar totalmente destruidos, por lo tanto, no hay ninguna posibilidad de regeneracin apitelial. La zona afectada se presenta de color rosado sin flictenas

Al quitar la epidermis quemada, el color blanquecino se hace ms evidente. Las terminaciones nerviosas de la red superficial tambin estn afectadas, por lo que este tipo de quemaduras es poco doloroso encontrndose hipoalgesia. El proceso de cicatrizacin en las quemaduras de este tipo se realiza a las 3-4 semanas y el resultado final ser una cicatriz plana que a veces se presenta hipertrfica.

1. 2.

Considerando lo expuesto: las quemaduras tipo AB pueden: Curar espontneamente con un tratamiento bien dirigido Profundizarse por infecciones, hipoxia celular o mal tratamiento

Hay destruccin total de la piel, son indoloras, la piel est acartonada, dura sin turgor y iene un color blanco, gris marmreo, siendo posible observar la coagulacin de los vasos de la red capilar superficial. Se caracteriza por una destruccin completa de todos los elementos de la piel, incluyendo epidermis y dermis, dando origen a escara

Alrededor de la segunda semana se delimita la escara y, si se espera la evolucin espontnea, sta se elimina alrededor de la tercera a cuarta semana, apareciendo en el fondo el tejido de granulacin que va rellenando lo perdido. En este caso la epitelizacin se produce nicamente a expensas de la periferia por avance convergente, puede ser necesario si el avance es ineficiente, de realizar un injerto al paciente.