Criterios en los Accidentes de Trabajo , Enfermedades Profesionales y en la Incapacidad Permanente

Preparado por: Dr. Francisco Daz Mrida Especialista en Medicina del Trabajo

Fundamentos Mdicos Legales En Los Accidentes de Trabajo

Correlacin Causa Efecto
Diagnsticos Nosolgicos y Etiolgicos Mecanismos y Circunstancias del Accidente

Aplicacin de los Artculos 2 y 3 del Decreto de Gabinete No 68 del 31 de Marzo de 1970

Si- Accidente de Trabajo Dictamen Mdico- Legal

No Accidente de Trabajo

Elementos a Tener en Cuenta

Sitio

de la lesin Caractersticas de la lesin Determinacin del factor causal Ligazn anatomo patolgico Elementos de predisposicin

Criterios Medico - Legales

Naturaleza del Traumatismo Naturaleza de la Afeccin Concordancia del asiento de la lesin Ligazn anatomo clnica Condicin de Tiempo (Plazo de imputabilidad legal y clnico) La afeccin no exista antes del accidente Exclusin de una causa extraa al accidente

Elementos Mdico Legales Constitutivos del Accidente de Trabajo

La existencia de un hecho netamente determinado El hecho incriminado ha hecho aparecer una lesin corporal o un trastorno funcional transitorio o permanente La lesin sobreviene por el hecho y con ocasin del trabajo habitual, es decir durante la hora y en el lugar de trabajo o durante el trayecto Establecimiento de una relacin de unin entre el perjuicio y el accidente

Prueba pericial

Es la demostracin de la exactitud del hecho que sirve de base de la ocurrencia del hecho; puede ser: Prueba absoluta: por si sola define la certeza de un hecho jurdico. Prueba Evidente: es la que trae la conviccin de los hechos al perito Prueba relativa: La que no despierta evidencia en el perito, quedando solamente como una duda y probabilidad. Prueba Negativa: que tiene un valor absoluto sobre todas las dems pruebas, lo suficiente para destruir cualquier prueba positiva.

Imputabilidad

Imputabilidad Total: la lesin depende nicamente del factor de riesgo laboral o ha despertado una enfermedad inaparente o en un estado latente que no habra aparecido sin la ocurrencia del traumatismo. Imputabilidad Parcial: el factor de riesgo laboral ha agravado una enfermedad en evolucin o enfermedad o lesin preexistente . Inimputabilidad: el traumatismo no pudo tener accin sobre una afeccin cuya evolucin estaba demasiado avanzada para ser agravada

Fundamentos Mdicos legales En Las Enfermedades Profesionales

Correlacin Causa Efecto
Diagnsticos Nosolgicos y Etiolgicos Exposicin a Factor (es) de Riesgo (s)

Aplicacin de los Artculos 5 del Decreto de Gabinete No 68 del 31 de Marzo de 1970 Si - Enfermedad Profesional Dictamen Mdico- Legal

No Enfermedad Profesional

Elementos a Tener en Cuenta

Diagnostico de la Enfermedad Inicio de la Exposicin factor(es) de riesgo (s) Identificacin del (os) agente (s) que constituye(n) el factor(es) de riesgo (s) Las caractersticas de la enfermedad La evolucin clnica de la enfermedad Respuesta al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Relacin causal entre enfermedad-profesin o trabajo y agente desencadenante

Criterios Generales

La relacin causal se establece sobre la base de: datos clnicos y patolgicos; informacin bsica sobre la ocupacin y un anlisis del empleo; identificacin y evaluacin de los factores de riesgo de la ocupacin considerada, y el papel que desempean otros factores de riesgo Los datos epidemiolgicos y toxicolgicos son tiles para determinar la relacin causal que existe entre una enfermedad profesional especfica y la exposicin correspondiente en un entorno de trabajo o actividad laboral especficos.

Criterios Generales

Por regla general, los sntomas no son lo suficientemente caractersticos para permitir el diagnstico de una enfermedad profesional si no se conocen los cambios patolgicos provocados por los factores fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos y psicosociales o de otro tipo a que estn expuestos los trabajadores en el ejercicio de una ocupacin

Criterios Generales

Cuanto mejor se conozcan los mecanismos de accin de los factores mencionados, el aumento constante del nmero de sustancias utilizadas, y las caractersticas y variedad de los agentes de los que se sospecha, ms fcil resultar hacer un diagnstico preciso, y al mismo tiempo ampliar la lista reconocida de enfermedades de origen profesional

Criterios Generales

El reconocimiento de una enfermedad como profesional es un ejemplo concreto de toma de decisin en materia de medicina clnica o de epidemiologa clnica aplicada. Decidir sobre el origen de una enfermedad no es una ciencia exacta, sino una cuestin de criterio basada en un examen crtico de todas las evidencias disponibles, entre los que se deben incluir los siguientes:

Criterios Generales

Intensidad de la asociacin. Cuanto mayores sean los efectos de la exposicin en la frecuencia o el desarrollo de una enfermedad, mayores sern las probabilidades de que exista una relacin causal entre la exposicin y ese desarrollo o frecuencia. Concordancia. Diferentes informes de investigacin que desembocan en resultados y conclusiones similares en trminos generales. Especificidad. La exposicin a un factor de riesgo especfico se traduce en un patrn claramente definido de la enfermedad o las enfermedades.

Criterios Generales

Relacin o secuencia temporal. Entre la exposicin considerada y la aparicin de la enfermedad transcurre un perodo de tiempo compatible con cualquier mecanismo biolgico propuesto

Criterios Generales

Gradiente biolgico. Cuanto mayores sean el nivel y la duracin de la exposicin, mayor ser la gravedad de las enfermedades o su incidencia. Plausibilidad biolgica. De acuerdo con los conocimientos que hoy se tienen sobre las propiedades toxicolgicas y qumicas y otras caractersticas fsicas del riesgo o peligro estudiado, es racional afirmar, desde el punto de vista biolgico, que la exposicin conduce al desarrollo de la enfermedad.

Criterios Generales

Coherencia. Se logra cuando a partir de una sntesis de todas las evidencias (por ejemplo, estudios de epidemiologa humana y animal) se deduce la existencia de una relacin causal en el sentido amplio y segn el sentido comn. Estudios de intervencin. En algunos casos, una prueba preventiva bsica permite verificar si la supresin de un peligro determinado o la reduccin de un riesgo concreto del entorno de trabajo o de la actividad laboral impide el desarrollo de una enfermedad especfica o reduce su incidencia.

Criterios para la Identificacin y Reconocimiento de las EP

La relacin entre la exposicin y los efectos (es decir, la relacin entre la exposicin y la gravedad del dao causado a la persona) y la relacin entre la exposicin y la respuesta (es decir, la vinculacin entre la exposicin y el nmero relativo de personas afectadas) constituyen elementos importantes para determinar si existe una relacin causal

Criterio Clnico Ocupacional:

Historia Clnica

Criterio Clnico

Es la determinacin de la patologa por parte del galeno. En la mayora de los casos es necesario pedir evaluaciones a especialistas no ocupacionales (psiquiatras, traumatlogos, neurlogos, internistas, cirujanos generales, urlogos, dermatlogos, otorrinolaringlogos, etc.) y la informacin debe transformarse en forma precisa y concisa. De aqu parte la investigacin ocupacional la mayora de las veces.

Criterio Para clnico

Se refiere a los exmenes realizados, por ejemplo, plomo en sangre, espirometras, audiometras, radiografas, electrocardiogramas, electromiografa, tomografas, resonancias magnticas, etc. Pero no slo es el examen, es su interpretacin transversal y longitudinal, por ejemplo, en el caso de los trastornos de audicin, se realiza una audiometra que se debe comparar con la audiometra de base con la correccin por edad.

Criterio Higinico

Consiste en estudiar las condiciones de trabajo, los procesos peligrosos, medios y objetos, equipos de proteccin personal, ambiente de trabajo, valores tcnicos de referencia, etc. Fuentes de exposicin y su control. Concentraciones mximas permisibles, duracin de la exposicin, proteccin personal,

Criterio Higinico

Criterio Higinico

Criterio Epidemiolgico
Se

refiere al comportamiento de las enfermedades a nivel internacional, nacional, local ( empresas), su registro y notificacin Sistemas de alerta y de vigilancia de la salud Eventos centinela

Organigrama de un Sistema de Notificacin de Eventos Centinela aplicado a los Riesgos Ocupacionales

S entinel E vent N otification S ystem for O ccupational R isks

MEDICO CENTINELA

Identificacin Declaracin/ comunicacin

CENTRO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Anlisis

1
Sobre el trabajador

2
Sobre el colectivo

Accin

Sobre puesto de trabajo

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD DEL TRABAJO

Procesos de trabajo, condiciones y medio ambiente de trabajo, riesgos exigencias, cargas laborales Problemas de salud de los trabajadores (Efectos)

Reconocimiento Fuentes de reporte

Servicios mdicos / Hospitales/ Centros de trabajo/ Sindicatos/ Organizaciones/ Comits de seguridad, salud comunitarios / Trabajadores/empleadores

Receptores de la informacin
Instancias gubernamentales (regional, nacional, local)/ Asociaciones y organizaciones de empleadores/ Organizaciones de trabajadores/ Organizaciones comunitarias

Medios de intervencin
Equipos locales de salud/ Comits de seguridad y salud del centro de trabajo/ Organizaciones de empresas gremios/ Organizaciones de trabajadores y comunitarias

Criterios de Calificacin

Criterio de Exposicin: se basa en la comprobacin mediante la anamnesis al trabajador de la existencia de la exposicin a los factores de riesgos causantes de la enfermedad Criterios de temporalidad: la exposicin es anterior a la enfermedad. Tiempo de exposicin o tiempo de latencia compatibles Criterios de Existencia de factores de riesgos extralaborales desencadenantes Asociacin entre sintomatologa y exposicin laboral

Clasificacin de los Criterios

Medicina

Basada en la Evidencia Clnicos ocupacionales Criterios Higinicos Criterios Epidemiolgicos

Criterios Mayores
Exposicin

al factor (res) de riesgos presuntivos demostrada por Historia clnica Inicio del padecimiento luego de la exposicin laboral al factor (res) de riesgos presuntivos, en forma gradual, no explcita. El proceso mrbido mejora o desparece con el alejamiento de la exposicin laboral El proceso mrbido se exacerba o reaparece con el reinicio de la exposicin laboral

Criterios Clnicos Ocupacionales Mayores

Signologa

compatible con el diagnstico presuntivo Evaluacin clnico-laboral y correlacin entre patologa y trabajo Evaluacin del puesto de trabajo o rea de trabajo actual y/o anterior revela la exposicin a los factores de riesgos presuntivos

Criterios Clnicos Ocupacionales Menores

Presencia

del padecimiento en compaeros

de trabajo Estudio de laboratorios, de gabinete y especialidades compatibles con la presuncin diagnstica ( criterios de Laboratorio) Baja efectividad farmacolgica mientras perdure la exposicin laboral Tendencia a la cronicidad del padecimiento

Otros Criterios
Higinico:

cumplimiento de las normas de control de riesgos, jornada de trabajo, exmenes de ingreso y peridicos Epidemiolgico: investigacin de casos en poblaciones expuestas o que estuvieron expuestos con anterioridad.

Criterios para el Diagnstico

Inicio de la enfermedad luego de la exposicin laboral Identificacin del Agente causal en la historia de las exposiciones Evolucin y comportamiento de la enfermedad en funcin de la exposicin o cese de la misma Evaluacin clnica: laboratorios, imaginologa etc. Establecimiento de un diagnstico presuntivo Diagnstico Diferencial

Medicina Basada en la Evidencia

La

evidencia no constituye un valor absoluto sino la mejor evidencia disponible No es una receta ni un catalogo comercial A la mejor evidencia posible se aade la experiencia clnica del mdico Expresa en el momento actual el nivel de pensamiento cientfico en la medicina descartando aquello que no contribuye al diagnstico ni al tratamiento

Procedimiento Metodolgico

Elaborar Historia clnica completa - Historia de la Exposiciones laborales en los distintos puestos de trabajo ocupados -Identificar factores de riesgos especficos por puestos de trabajo ocupados ( anlisis de puesto de trabajo) - Analizar en detalle el origen y evolucin de la enfermedad (sntomas)

Procedimiento Metodolgico
Practicar

examen fsico (Signos) Integrar el diagnostico presuntivo Solicitar los estudios de laboratorios imaginologa y de especialidades complementarios. Realizar el diagnstico diferencial Integrar diagnstico Nosolgico

Flujo General de las E. P.

Amnanesis Riesgo Dosis Efectos

Examen Fsico

Enfermedad Profesional

Diagnstico
Diferencial

INCAPACIDAD PARCIAL-PERMANENTE PARA EL TRABAJO HABITUAL

CONSECUENCIAS DEL DAO CORPORAL (FISICO Y MENTAL)

SECUELAS

ANATOMICAS SECUELAS FUNCIONALES SECUELAS ESTETICAS SECUELAS MORALES SECUELAS EXTRACORPOREAS

EJES FUNDAMENTALES DE LA VALORACIN DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE

Determinacin de las alteraciones orgnicas funcionales que conforman las secuelas de las lesiones y enfermedades. Determinacin de los requerimientos del puesto de trabajo. Establecimiento del grado de incompatibilidad entre las secuelas y requerimientos del puesto de trabajo.

REQUISITOS MEDICOS DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE

1.

Imposibilidad o limitacin fsica y psquica para el trabajo.

Perdida anatmica(orgnica o mental) Perdida o disminucin de la funcin Perdida de funciones en la esfera Psquica

2.

Riesgo importante o grave para el trabajador

Muerte Agravacin del proceso patolgico o de las secuelas.

REQUISITOS MEDICOS DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE

3.

Riesgos importantes a terceros.

El trabajador constituye en factor de riesgo profesional para otros trabajadores Posibilidades de lesiones a otros trabajadores Ausencia de la nocin de cuidados bsicos en seguridad y salud en el trabajo

REQUERIMIENTOS DEL PUESTO DE TRABAJO

CAPACIDADES

Y EXIGENCIAS RIESGOS AMBIENTALES Y DE SEGURIDAD PRODUCTIVIDAD CALIDAD DEL PRODUCTO EFICIENCIA

ESTUDIO DE COMPATIBILIDAD
1.

Perfil del trabajador 2. Perfil del puesto de trabajo Estado de salud y

capacidades Desempeo laboral Seguridad personal y con respecto a terceros

Exigencias y requerimientos Productividad y calidad del producto Trabajo sin riesgo(seguro y saludable)

PROCEDIMIENTO METODOLOGICO
1.

2.

3.

4.

Establecer la incapacidad parcial permanente que para el trabajo, produjeron las alteraciones orgnicas y funcionales del trabajador accidentado o enfermo. Establecer los requerimientos del puesto de trabajo Establecer el grado de incompatibilidad entre las alteraciones orgnicas y funcionales y los requisitos del puesto de trabajo. Fundamentar medica y tcnicamente la incapacidad parcial-permanente para el trabajo habitual.

LA INCAPACIDAD PERMANENTE EN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

1. 2. 3.

ENFERMEDADES PROFESIONALES PROPIAMENTE DICHAS ENFERMEDAES RELACIONADAS O ASOCIADAS AL TRABAJO ENFERMEDADES AGRAVADAS POR EL TRABAJO

ESTUDIO EPIDEMIOLOLOGICO DE LAS ERT

1. Fraccin Etiolgica = (Riesgo Relativo-1) / Riesgo Relativo 2. Riesgo relativo = Tasa de incidencia en los expuestos ---------------------------------------------------Tasa de incidencia en los no expuestos Permite conocer las veces Potenciales que la enfermedad puede ocurrir en una comparacin entre los expuestos y no expuestos. 3. Riesgo Atribuible = Incidencia en los expuestos - Incidencia en no expuestos Permite conocer el riesgo adicional que puede ser atribuido a una enfermedad.

PROCEDIMIENTO METODOLOGICO
1. 2.

Establecimiento y Configuracin de las Secuelas.

Determinacin de las caractersticas del puesto de trabajo.

Determinar los niveles de compatibilidad entre la enfermedad, las secuelas y los requisitos del puesto de trabajo. Fundamentar mdica y tcnicamente La incapacidad permanente de la enfermedad.

3.

4.

CRITERIOS DE AGRAVACIN DE LESIONES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

CRITERIOS MEDICO LEGALES DE LA AGRAVACIN DE UN ESTADO PATOLOGICO PREVIO POR UN RIESGO LABORAL
1.

EXISTE AGRAVACIN SI HAY:

1.1 IMPUTABILIDAD PARCIAL

Aceleracin del estado patolgico existente con manifestacin de nuevos sntomas y signos.
Reactivacin de un proceso latente o inactivo.

Agudizacin del complejo sintomtico- Signologico (Enfermedad en evolucin).

CRITERIOS MEDICO LEGALES DE LA AGRAVACIN DE UN ESTADO PATOLOGICO PREVIO POR UN RIESGO LABORAL
1.2. IMPUTABILIDAD TOTAL

Proceso latente que no habra evolucionado hacia una lesin sin la intervencin del riesgo laboral.

2.

NO HAY AGRAVACIN CUANDO: (Sin

Imputabilidad) El estado patolgico previo est en fase de evolucin avanzada.

El estado patolgico previo se manifiesta con sntomas y signos que corresponden a su evolucin natural.

CRITERIOS MEDICO LEGALES RELATIVOS A LA AGRAVACIN DEL EFECTO DEL RIESGO LABORAL POR LA EXISTENCIA DE UN ESTADO PATOLOGICO PREVIO
1.

EXISTE AGRAVACIN CUANDO HAY:

IMPUTABILIDAD PARCIAL

Predisposicin local agravante.

Enfermedad agravante. En ambos casos la Influencia agravante sobre los efectos del Riesgo Laboral debe ser definida Caracterizada y delimitada.
NO HAY AGRAVACIN: (SIN IMPUTABILIDAD)

2.

Si no hay clara relacin de la predisposicin local como factor agravante del efecto nocivo esperado. Si no existe una relacin clara y evidente de la enfermedad agravante sobre el efecto nocivo esperado.